mri诊断软组织肿瘤

mri诊断软组织肿瘤mri诊断软组织肿瘤第1页软组织定义主要起源于中胚层,个别起源于神经外胚层除网状内皮系统、神经胶质以及各种实质器官以外非骨骼及非上皮组织包含随意肌、脂肪、纤维组织以及伴行其间血管组织,还包含外周神经组织mri诊断软组织肿瘤第2页流行病学及组织特点软组织肿物准确发生率不清楚良性软组织肿瘤发生率大约是恶性软组织肿瘤100倍mri诊断软组织肿瘤第3页软组织肿瘤组织学特点良性肿瘤体积较小，仅有5%良性肿瘤直径到达5cm或更大，而53%肉瘤直径可大于5cm。大多数良性软组织肿物起源于表浅部位及浅表筋膜[3]，仅1%良性肿瘤位置较深；但73%软组织肉瘤位于浅筋膜深方，仅有12%肉瘤位置较浅。

mri诊断软组织肿瘤第4页常见良性软组织肿瘤脂肪瘤48%纤维瘤和纤维组织细胞瘤18%血管性肿瘤14%神经纤维瘤和神经鞘瘤5%平滑肌瘤和血管肌瘤4%巨细胞瘤0.3%粘液瘤2%mri诊断软组织肿瘤第5页常见恶性软组织肿瘤恶性纤维组织细胞瘤最常见脂肪肉瘤，占肉瘤2%-15%滑膜肉瘤占8%-10%，恶性许旺氏细胞瘤、软骨肉瘤等较少见mri诊断软组织肿瘤第6页影像学检验目标检出病变良、恶性肿瘤判别肿瘤侵袭性初步评价发觉残留和复发肿瘤

mri诊断软组织肿瘤第7页MRI检验方法常规平扫增强扫描动态增强扫描DWImri诊断软组织肿瘤第8页我科早期研究王霄英,蒋学祥,肖江喜,王继琛,高玉洁。软组织病变MRI诊疗。《实用放射学杂志》1998年第09期MRI诊疗软组织肿物系列临床研究。博士论文作者

高莉高莉,蒋学祥,周元春,高玉洁,肖江喜。动态增强MRI对软组织肿块良、恶性判别诊疗价值。《中华放射学杂志》年第03期mri诊断软组织肿瘤第9页技术关键点1平扫

多方位扫描（充分显示肿瘤范围)

强调压脂序列

读片要结合X线片或CT2增强

强调在平扫基础上增强mri诊断软组织肿瘤第10页MR增强扫描优势与不足

增强MRI相对于平扫不能增加有效诊疗信息增强扫描中,几乎全部恶性肿瘤都显著强化,而个别良性肿瘤也有显著强化可判别坏死、囊变组织与实性组织利于评价肿瘤局部复发mri诊断软组织肿瘤第11页MR能清楚显示软组织病变范围及周围结构50%常见良性肿瘤能够经过MRI进行定性诊疗

含有显著恶性特征恶性肿瘤，虽不可进行定性诊疗，可做出恶性可能推断大多数情况下MRI能帮助区分病变良、恶性mri诊断软组织肿瘤第12页材料和方法研究方法:MRI结果与手术病理结果对照病变评价内容包含:1)大小:<5cm,5-10cm,>10cm2)位置:肌肉内、肌间筋膜间隙中、皮下组织内、关节内或者混合型3)边界:清楚、不清楚和欠清楚mri诊断软组织肿瘤第13页4)信号均匀度:均匀、不均匀5)病变有没有周围水肿6)病变内有没有出血7)病变内有没有坏死8)病变邻近骨骼和神经血管有没有受累mri诊断软组织肿瘤第14页MRI对软组织病变检出率为100%。MRI显示21例病变有骨侵犯、13例有神经血管侵犯，均100%取得手术证实MRI显示67例（82%)病变大小与手术结果符合mri诊断软组织肿瘤第15页软组织肿瘤病变大小、边界、T2信号是否均匀以及有没有水肿、坏死、邻近骨骼侵犯在良、恶性肿瘤中有显著性差异，P<0.05；而T1信号是否均匀和有没有邻近神经血管侵犯，无显著性差异，P>0.05。对于软组织肿瘤良、恶性判别：总诊疗灵敏度为79%，特异性为76%。mri诊断软组织肿瘤第16页动态增强扫描诊疗

软组织肿瘤价值mri诊断软组织肿瘤第17页动态增强扫描组织学基础对比剂→外周静脉→右心→肺脏→左心→外周血循环对比剂首次经过毛细血管时,因为血管内和组织间隙间存在较高渗透压差,对比剂单向、快速弥散进入组织间隙。

mri诊断软组织肿瘤第18页扫描后处理技术和评价方法

早期：小角度激发快速（FLASH)T1WI序列

现在：LAVA“感兴趣区法”（ROI):测量一个或多个ROI信号强度(SI)，并绘成时间—信号强度曲线（TIC)，可有几个曲线形式。ROI应包含整个病变和最快强化区域mri诊断软组织肿瘤第19页时间信号曲线类型mri诊断软组织肿瘤第20页动态增强MRI能反应软组织肿瘤血供和灌注情况,以此为依据所绘成动态曲线及求得斜率值能够预测肿瘤病变良、恶性。动态增强MRI同时能够判别肿瘤实性个别和坏死组织以及周围水肿。mri诊断软组织肿瘤第21页动态曲线为I型,病理证实为脂肪肉瘤mri诊断软组织肿瘤第22页动态曲线为II型,病理证实为神经纤维瘤mri诊断软组织肿瘤第23页动态曲线为III型,病理证实为脂肪瘤mri诊断软组织肿瘤第24页女,右胫骨旁骨肉瘤。T2WI及T1WI显示清楚,T2WI压脂可见右侧胫骨骨髓水肿。但增强信号曲线显示,T2WI高信号骨髓增强曲线2与肿瘤1不一样,术后证实为骨髓水肿,未见侵犯。

mri诊断软组织肿瘤第25页良、恶性肿瘤准确率分析（n=31)良、恶性肿瘤准确率分析（n=31)良、恶性肿瘤准确率分析（n=31)良、恶性肿瘤准确率分析（n=31)良、恶性肿瘤准确率分析（n=31)良、恶性肿瘤准确率分析（n=31)良、恶性肿瘤准确率分析（n=31)良、恶性肿瘤准确率分析（n=31)良、恶性肿瘤准确率分析（n=31)良、恶性肿瘤准确率分析（n=31)良、恶性肿瘤准确率分析（n=31)良、恶性肿瘤准确率分析（n=31)良、恶性肿瘤准确率分析（n=31)良、恶性肿瘤准确率分析（n=31)良、恶性肿瘤准确率分析（n=31)良、恶性肿瘤准确率分析（n=31)mri诊断软组织肿瘤第26页LAVA结果还未统计。动态增强对于判别软组织肿瘤良恶性方面有一定价值mri诊断软组织肿瘤第27页有利于病灶检出及评价对周围组织侵犯程度对软组织肿瘤良恶性判别有待深入研究DWImri诊断软组织肿瘤第28页有特点软组织肿瘤脂肪瘤脂肪肉瘤良性血管病变（血管瘤，动静脉畸形，假性动脉瘤)含铁血黄素从容病变（色素从容绒毛结节性滑膜炎)纤维瘤病亚急性血肿腱鞘囊肿

mri诊断软组织肿瘤第29页脂肪瘤

良性脂肪性肿瘤表现为各个序列中信号强度均与皮下脂肪相同边缘锐利,整齐瘤内可包含其它间充质成份,最常见是纤维结缔组织mri诊断软组织肿瘤第30页男,27岁,脂肪瘤mri诊断软组织肿瘤第31页脂肪肉瘤包含不一样脂肪成份恶性间充质肿瘤约50%其它组织学亚型脂肪肉瘤在影像上不显示脂肪成份其它组织亚型脂肪肉瘤中包含较少或不含脂肪成份mri诊断软组织肿瘤第32页男,58岁,脂肪肉瘤

肿瘤内见脂肪成份与软组织成份,其中软组织成份DWI呈高信号mri诊断软组织肿瘤第33页男,70岁,脂肪肉瘤该不经典脂肪肉瘤中有大量液体成份T1WIfsT2WIT1WIT2WIT2WIfsT2WImri诊断软组织肿瘤第34页血管瘤

血管瘤是最常见软组织血管性肿瘤

T2WI上血管瘤常显示特征性条带状改变，表现为匍匐状高信号区（代表了血管中停滞血流)，间隔以低信号线形或圆形区（代表了纤维脂肪分隔和栓塞血管)，病灶内还可见不一样形态脂肪成份钙化较常见，表现为各个序列均为小灶性低信号灶mri诊断软组织肿瘤第35页女,50岁,右下肢血管瘤T1WIfsT2WIfsT2WImri诊断软组织肿瘤第36页女,12岁,血管瘤T1WIfsT2WIT1WI+CT1WI+Cmri诊断软组织肿瘤第37页男,54岁,神经鞘瘤

右上臂见一等T1长T2信号灶,边缘清楚,未见水肿,可见尾征。DWI呈稍高信号。

mri诊断软组织肿瘤第38页女,22岁,神经纤维瘤病

病变侵犯临近跟骨、距骨及骰骨,病灶内部信号不均匀。

T1WIT1WIfsT2WIfsT2WIfsT2WImri诊断软组织肿瘤第39页女,11岁,侵袭性纤维瘤病T1WIfsT2WIT1WI+CT1WI+Cmri诊断软组织肿瘤第40页女,71岁,横纹肌肉瘤

腓肠肌内T1WI等信号,压脂T2WI呈高信号,肿物可见分叶,局部肌肉组织结构不清T1WIfsT2WImri诊断软组织肿瘤第41页男,44岁,恶性神经鞘瘤

肿瘤呈弥漫性生长,侵犯临近肌肉组织,DWI呈高信号。9个月后复查,肿瘤显著增大。

-03-12fsT2WIT1WIDWIT1WI+Cmri诊断软组织肿瘤第42页男,17岁,病理确诊骨肉瘤T1WIfsT2WIT2WIDWImri诊断软组织肿瘤第43页软骨肉瘤fsT2WfsT2WT1WIT1WIDWImri诊断软组织肿瘤第44页mri诊断软组织肿瘤第45页总结MRI能