白内障知识试卷及答案

白内障知识试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案）1.根据世界卫生组织2022年发布的全球眼健康监测报告，白内障作为首位可逆性致盲眼病，导致的盲占全球盲总人数的比例约为（）A.21.3%B.32.7%C.45.8%D.62.1%2.年龄相关性白内障是临床最常见的白内障类型，其中占比最高的病理分型是（）A.皮质性白内障B.核性白内障C.后囊膜下白内障D.混合型白内障3.皮质性白内障的疾病进展过程中，最容易诱发急性闭角型青光眼发作的分期是（）A.初发期B.膨胀期C.成熟期D.过熟期4.核性白内障早期最具特征性的视力改变是（）A.强光下视力骤降B.视野向心性缩小C.核性近视、原有老视症状减轻D.视物变形5.后囊膜下白内障早期的典型症状特点是（）A.弱光下视力下降更明显B.强光下视力下降更明显C.无任何视力影响D.伴随明显眼痛6.先天性白内障的致病原因中，占比最高的是（）A.妊娠期宫内病毒感染B.遗传因素C.新生儿宫内缺氧D.早产7.孕妇感染风疹病毒后，最容易导致胎儿发生先天性白内障的妊娠阶段是（）A.妊娠前12周B.妊娠16-20周C.妊娠24-28周D.妊娠32周以后8.目前经循证医学证实，针对白内障唯一确切有效的治疗方式是（）A.滴用抗白内障滴眼液B.口服抗氧化营养素C.手术治疗D.眼部按摩理疗9.目前我国白内障手术的主流术式是（）A.白内障囊内摘除术B.白内障囊外摘除术C.超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术D.白内障针拨术10.常规微切口超声乳化白内障手术的标准切口大小范围为（）A.1.0mm以下B.2.2-3.0mmC.5.5-6.0mmD.8.0mm以上11.长期全身或局部应用以下哪种药物，最容易诱发激素性白内障（）A.糖皮质激素B.非甾体类抗炎药C.抗生素类药物D.降眼压药物12.依据我国白内障围手术期诊疗专家共识，糖尿病患者行白内障手术时，理想的空腹血糖控制目标为（）A.＜6.1mmol/LB.≤8.3mmol/LC.≤10.0mmol/LD.＜12.0mmol/L13.过熟期白内障可能出现多种严重并发症，以下不属于过熟期白内障常见并发症的是（）A.晶状体溶解性青光眼B.晶状体过敏性葡萄膜炎C.晶状体核脱位D.视网膜中央动脉阻塞14.单眼致密性（全混浊）先天性白内障的最佳手术时机为（）A.出生后6-8周B.1-2岁C.3-4岁D.学龄前15.成人白内障术后最常见的并发症是（）A.感染性眼内炎B.角膜内皮失代偿C.后发性白内障D.视网膜脱离16.后发性白内障的首选治疗方式为（）A.再次行超声乳化手术B.门诊行YAG激光后囊膜切开术C.长期滴用激素类滴眼液D.玻璃体切割手术17.白内障术后最严重、可导致视力完全丧失的并发症是（）A.术后一过性高眼压B.角膜轻度水肿C.感染性眼内炎D.结膜下出血18.半乳糖血症导致的白内障属于以下哪种类型（）A.年龄相关性白内障B.代谢性白内障C.外伤性白内障D.并发性白内障19.以下关于白内障预防的说法，错误的是（）A.长期佩戴合格的防紫外线眼镜有助于延缓白内障进展B.控制血糖、戒烟可降低白内障发病风险C.长期佩戴深色墨镜可以完全避免白内障发生D.均衡饮食、减少过度用眼对晶状体有保护作用20.结合当前手术技术水平，临床公认的白内障适宜手术时机是（）A.必须等到完全看不见、晶状体全熟时手术B.矫正视力≤0.5，视力下降影响日常生活，排除手术禁忌即可手术C.只要发现晶状体有轻微混浊就需要立刻手术D.视力下降到0.1以下才能手术二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于白内障明确发病危险因素的有（）A.年龄增长B.长期慢性紫外线暴露C.2型糖尿病D.长期吸烟E.高度近视F.白内障家族史2.皮质性白内障膨胀期的核心临床特点包括（）A.晶状体皮质吸水肿胀、体积增大B.前房变浅C.有闭角型青光眼解剖基础的患者易出现急性青光眼发作D.裂隙灯检查可见虹膜投影阳性E.视力出现明显下降3.以下属于特殊类型白内障的有（）A.先天性白内障B.眼球穿通伤导致的外伤性白内障C.葡萄膜炎反复发作导致的并发性白内障D.低钙血症导致的代谢性白内障E.X线辐射导致的放射性白内障F.长期糖皮质激素使用导致的药物性白内障4.白内障术前需要完善的常规眼部检查项目包括（）A.裸眼及矫正视力、眼压测量B.裂隙灯检查、晶状体混浊程度评估C.角膜内皮细胞计数D.眼轴长度、角膜曲率测量及人工晶状体度数计算E.泪道冲洗排除慢性泪囊炎F.眼底检查评估视网膜、视神经功能5.目前临床应用的功能性人工晶状体类型包括（）A.双焦点人工晶状体B.三焦点人工晶状体C.散光矫正型（Toric）人工晶状体D.防蓝光人工晶状体E.可调节人工晶状体6.白内障术后可能出现的并发症包括（）A.术后早期角膜水肿B.粘弹剂残留导致的一过性高眼压C.后囊膜混浊（后发性白内障）D.感染性眼内炎E.术后黄斑囊样水肿F.高度近视患者术后出现视网膜脱离7.以下关于先天性白内障的说法，正确的有（）A.约1/3的先天性白内障与遗传因素相关，以常染色体显性遗传最为多见B.妊娠前3个月感染风疹病毒是先天性白内障的重要非遗传致病因素C.视轴区全混浊的先天性白内障需要尽早手术，避免形觉剥夺性弱视D.先天性白内障术后需要长期随访，根据年龄和视力情况进行规范弱视训练E.晶状体混浊程度轻、未遮挡视轴、不影响视力发育的先天性白内障可定期观察，无需立刻手术8.以下属于白内障常见认知误区的有（）A.长期滴用抗白内障滴眼液可以治愈白内障，无需手术B.白内障必须等到完全“熟透”、看不见了才能做手术，效果最好C.夏季天气炎热，做白内障手术容易发生感染，不适合手术D.老年人年纪大、身体弱，承受不了白内障手术E.人工晶状体属于异物，植入后会发生严重排异反应，需要终身服药9.白内障术后的正确注意事项包括（）A.严格按照医嘱滴用抗生素、激素类滴眼液，根据复查情况逐渐减量B.术后1周内避免脏水进入眼内，不要用力揉眼C.术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动，避免眼部外伤D.术后无需复查，只要自我感觉视力好就没有问题E.如果出现视力突然下降、眼痛、畏光、眼红等症状，需要立即就诊10.以下眼部疾病容易并发并发性白内障的有（）A.慢性葡萄膜炎B.绝对期青光眼C.高度近视D.视网膜色素变性E.长期反复的玻璃体积血三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打√，错误打×）1.正常晶状体是眼内重要的屈光间质，透明无血管，依靠房水提供营养，各种原因导致的晶状体透明度降低或者颜色改变所造成的光学质量下降的退行性改变即为白内障，当混浊影响视觉质量时具有临床意义。2.年龄是白内障最明确的独立危险因素，我国九省眼病流行病学调查显示，60岁以上人群年龄相关性白内障患病率超过80%，80岁以上人群患病率达100%。3.目前经循证医学证实，长期使用各类抗白内障滴眼液，可以有效逆转早期白内障，使混浊的晶状体恢复透明，完全避免手术。4.有闭角型青光眼解剖基础的患者，在皮质性白内障膨胀期容易出现眼压急剧升高，表现为眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降，需要紧急降眼压处理后再评估手术。5.后囊膜下白内障的混浊位于晶状体周边部皮质，早期对视力无明显影响，往往等到白内障完全成熟才会出现视力下降。6.糖尿病患者血糖波动较大时，晶状体渗透压会发生改变，导致晶状体屈光力变化，出现暂时性的近视或远视，屈光度数不稳定，因此糖尿病患者验光配镜需要在血糖稳定2周以上进行。7.随着白内障手术技术的进步，目前已经不需要等到白内障完全成熟再手术，当白内障导致的视力下降影响患者日常生活、工作，矫正视力低于0.5，排除其他手术禁忌时即可考虑手术。8.后发性白内障是白内障术后残留的晶状体上皮细胞增殖、迁移导致的后囊膜混浊，属于术后常见并发症，需要再次进行超声乳化手术才能治疗。9.儿童单眼致密性先天性白内障如果手术时机延迟到1岁以后，会因为形觉剥夺导致不可逆的弱视，即使后期完成手术，视力也很难恢复到正常水平。10.长期慢性紫外线暴露会加速晶状体的氧化损伤，增加白内障的发病风险，流行病学数据显示高原地区、长期户外工作人群白内障发病年龄比平原地区平均早5-10年，日常做好紫外线防护有助于延缓白内障进展。四、简答题（共4题，每题8分，总计32分）1.简述皮质性白内障的临床分期及各期的核心临床特点。2.简述白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的主要适应证与绝对禁忌证。3.简述激素性白内障的临床特点及预防要点。4.简述白内障术后感染性眼内炎的临床表现、危害及处理原则。五、案例分析题（共1题，总计18分）患者男性，68岁，退休教师，因“双眼渐进性视力下降3年，右眼加重半年”就诊。既往有2型糖尿病病史10年，平时规律口服二甲双胍，血糖监测不规律，无高血压、心脏病史，吸烟40年，每日20支。眼部检查：右眼裸眼视力0.12，矫正视力0.2；左眼裸眼视力0.4，矫正视力0.6；眼压：右眼16mmHg，左眼15mmHg；裂隙灯检查：右眼晶状体皮质楔形混浊，核硬度Ⅲ级，后囊膜下可见点状混浊，角膜透明，前房深度正常；左眼晶状体皮质周边楔形混浊，核硬度Ⅱ级；散瞳后眼底检查：右眼视盘边界清，黄斑中心凹反光存在，后极部可见少量微血管瘤，无明显出血、渗出；左眼眼底大致正常。人工晶状体度数测量：右眼眼轴23.8mm，角膜曲率43.5D/44.0D，角膜规则散光0.5D。请结合上述病例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）针对该患者目前的情况，给出合理的治疗方案。（3）该患者行右眼手术前需要完善哪些关键检查和术前准备？（4）该患者术后需要注意哪些事项，如何开展长期随访？参考答案一、单项选择题答案1.C2.A3.B4.C5.B6.B7.A8.C9.C10.B11.A12.B13.D14.A15.C16.B17.C18.B19.C20.B二、多项选择题答案1.ABCDEF2.ABCDE3.ABCDEF4.ABCDEF5.ABCDE6.ABCDEF7.ABCDE8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE三、判断题答案1.√2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、简答题答案1.皮质性白内障是年龄相关性白内障中最常见的类型，占比约70%，混浊起始于周边部皮质，按疾病进展分为4期，各期特点如下：（1）初发期：晶状体周边皮质出现楔形混浊，尖端指向瞳孔中心，混浊未累及视轴区，患者视力多无明显下降，仅在散瞳后裂隙灯检查可发现典型混浊改变，此期病程进展缓慢，可达数年，无需特殊干预。（2）膨胀期（未成熟期）：晶状体皮质吸收水分发生肿胀，晶状体体积增大，推挤虹膜向前移位，导致前房变浅，存在闭角型青光眼解剖基础的患者此期易诱发急性闭角型青光眼发作；混浊逐渐向中心视轴区扩展，患者视力出现明显下降；裂隙灯检查可见斜照法下虹膜投影呈阳性，是此期的特征性体征。（3）成熟期：晶状体皮质完全混浊，呈乳白色均匀外观，晶状体肿胀消退，前房深度恢复正常，虹膜投影消失，患者视力下降至手动或光感，但光定位、色觉正常，此期是传统手术的最佳时机，但随着超声乳化技术的普及，目前已不建议患者等到此期再手术。（4）过熟期：成熟期持续时间过长，晶状体皮质液化分解，呈乳糜状，晶状体核下沉，可出现Morgagnian白内障；液化的皮质漏出到前房可诱发晶状体溶解性青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎，悬韧带发生退行性改变时可出现晶状体脱位，此期手术难度显著升高，并发症风险明显增加。2.（1）主要适应证：①各种类型的白内障，包括年龄相关性白内障、先天性白内障、外伤性白内障、并发性白内障、代谢性白内障等，当白内障导致的视力下降影响患者日常生活、工作或视觉质量，矫正视力≤0.5，排除手术禁忌即可手术；②白内障引起其他眼部病变，如膨胀期继发青光眼、过熟期葡萄膜炎/青光眼等，需及时手术；③白内障合并其他眼底病变，需要行眼底手术治疗时，可联合或先行白内障手术。（2）绝对禁忌证：①眼部存在活动性炎症，如急性结膜炎、角膜炎、泪囊炎、葡萄膜炎活动期等；②患者存在严重全身疾病，无法耐受手术，如未控制的严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍、未控制的严重感染等；③患者光定位、色觉完全丧失，提示眼底存在严重不可逆病变，术后无法恢复视力，无手术价值。3.（1）临床特点：激素性白内障是长期全身或局部应用糖皮质激素导致的晶状体混浊，常见于长期口服激素治疗自身免疫性疾病、长期局部滴用激素滴眼液、过敏性结膜炎长期不规范用药的人群；混浊典型形态为后囊膜下颗粒状、锅巴样混浊，早期即出现视力下降、眩光等症状；发病与激素使用剂量、持续时间密切相关，研究显示每日泼尼松剂量超过10mg、持续用药超过1年，白内障发生率约30%；激素使用时间越长、剂量越大，混浊进展越快；儿童对激素的敏感性高于成人，更易发病。（2）预防要点：①严格掌握糖皮质激素使用指征，避免无指征长期、大剂量使用激素；②必须长期使用激素的患者，要尽可能选择最低有效剂量，可局部用药者避免全身用药；③长期使用激素的人群需要每3-6个月进行眼部检查，及早发现晶状体混浊，及时调整用药方案；④已出现早期激素性白内障的患者，在病情允许的情况下酌情减少激素用量或更换为免疫抑制剂，延缓白内障进展，当混浊影响视力时可参照常规白内障手术方式治疗，预后良好。4.（1）临床表现：感染性眼内炎多发生在术后1-7天，患者表现为视力突然骤降，伴随剧烈眼痛、畏光、流泪、眼红，裂隙灯检查可见结膜混合充血、角膜水肿、前房积脓、玻璃体混浊呈黄白色反光。（2）危害：感染性眼内炎是白内障术后最凶险的并发症，规范围手术期用药情况下发生率约为0.03%-0.05%，若未及时干预，感染可快速蔓延至整个眼内组织，导致视网膜坏死、眼球萎缩，最终造成视力完全丧失，甚至需要摘除眼球。（3）处理原则：一旦怀疑感染性眼内炎，需立刻取房水/玻璃体标本进行病原学培养和药敏试验，立刻给予广谱抗生素玻璃体腔注射，同时配合全身、局部使用抗生素及糖皮质激素；如果药物干预24-48小时无明显好转，需紧急行玻璃体切割手术清除感染病灶，尽可能挽救视功能。五、案例分析题答案（1）初步诊断：①双眼年龄相关性白内障（右眼为皮质性合并核性、后囊膜下混浊，核硬度Ⅲ级；左眼为皮质性混浊，核硬度Ⅱ级）；②2型糖尿病；③右眼非增殖期糖尿病视网膜病变（Ⅰ期）。（2）治疗方案：①右眼白内障已导致矫正视力下降至0.2，明显影响日常工作生活，无绝对手术禁忌的情况下，建议行右眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术；结合患者为退休教师，存在远、近视力需求，角膜散光小，眼部条件良好，可选择双焦点或三焦点人工晶状体，提高术后脱镜率；②左眼目前矫正视力0.6，晶状体混浊以周边为主，暂不具备手术指征，可每6-12个月定期随访观察，若视力下降影响生活再评估