住院医师规范化培训《胸心外科》考试

住院医师规范化培训《胸心外科》考试一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.甲状腺隐灶癌又称最小乳头状癌，其肿瘤直径为（）。A、＜1cmB、1～1.5cmC、1.5～2cmD、2～2.5cmE、3cm正确答案：A答案解析：甲状腺隐灶癌是指肿瘤直径＜1cm的甲状腺癌，最常见的病理类型为乳头状癌，故又称最小乳头状癌。2.在各种化学性致癌物中致癌谱广，致癌力又强的是A、芳香胺类B、烷化剂C、霉菌毒素D、氨基偶氮类E、亚硝胺类正确答案：E3.患者女，46岁，近2个月来有不明原因的少量脓血黏液及稀软便，5～6次/d，腹胀，有时可闻及亢进肠鸣音，左下腹可扪及一质硬、固定、椭圆形包块。应诊断考虑为（）。A、溃疡性结肠炎B、乙状结肠癌C、结肠息肉D、慢性痢疾E、过敏性结肠炎正确答案：B答案解析：患者在体表乙状结肠位置发现一可触及肿块，且固定，近来大便习惯及性状改变，应警惕乙状结肠癌。4.下述甲状腺疾病禁忌手术的是（）。A、甲亢B、甲状腺腺瘤C、桥本病D、甲状腺乳头状腺癌E、结节性甲状腺肿正确答案：C答案解析：桥本病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是由抗甲状腺球蛋白抗体的存在所致的一种自身免疫性疾病。其好发于年长妇女并且发展缓慢。通常表现为甲状腺弥漫、对称性增大，性状质韧，约一半的患者有甲状腺低功表现。长期应用甲状腺素治疗，严禁手术治疗。ABDE四项，均可依据手术指征进行手术治疗。5.下列关于腰2脊髓损伤的临床表现，错误的是（）。A、髂腰肌及缝匠肌肌力减弱，下肢其余肌肉瘫痪B、肛门、直肠括约肌失控C、整个下肢及会阴部鞍区感觉缺失D、提睾反射、腹壁反射存在E、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射消失正确答案：D答案解析：腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射发生障碍。6.女性，26岁，胃纳好，体重明显下降且有心悸、乏力。体检：脉搏每分钟110次，眼球突出，甲状腺弥漫性肿大，无杂音，符合下列哪一种疾病A、结节性甲状腺肿继发亢进B、原发性甲状腺功能亢进C、高功能腺瘤D、淋巴性甲状腺肿E、甲状腺功能亢进正确答案：B7.患者男，26岁。骑跨伤后4天，排尿困难，尿道口流血。查体：发热，阴囊明显肿大，发绀。其处理方法应是（）。A、立即以橡皮导尿管导尿并留置B、耻骨上膀胱造瘘及引流外渗尿液C、立即行尿道会师D、立即施行尿道修补E、立即以金属导尿管导尿正确答案：B答案解析：患者骑跨伤后出现排尿困难和尿道口滴血，可判断为尿道球部损伤，出现发热和阴囊肿大发绀，可判断为尿液外渗导致的感染发生，此时不应该进行导尿，应选择膀胱造瘘及引流解除症状。8.每张西药、中成药处方开具的药品种类上限是（）。A、6种B、7种C、3种D、5种E、4种正确答案：D答案解析：《处方管理办法》规定，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。9.胃溃疡好发于下列哪个部位？（）A、胃底部B、胃大弯C、胃后壁D、胃小弯E、贲门部正确答案：D答案解析：胃溃疡多发生在小弯，常见于胃角，也见于胃窦和胃体，大弯侧溃疡较为少见。十二指肠溃疡多见于球部。球部以远部位发生的溃疡称为“球后溃疡”。10.关于恶性肿瘤检查，哪项是最有意义的A、同位素扫描B、计算机X线断层扫描C、免疫学检查D、B型超声波检查E、病理学检查正确答案：E答案解析：肿瘤的诊断包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理形态学检查。而病理学诊断是目前确定肿瘤最直接而可靠的依据。11.关于主动脉瓣狭窄病人的血流动力学改变错误的是（）。A、左心室排血量降低B、主动脉内压力降低C、左心房收缩力增加D、左心室后负荷降低E、左心室内压力增高正确答案：D12.患儿男，14岁，左肱骨髁上骨折已行手法复位，石膏托外固定。患肢肿胀较明显，为了早期观察是否有骨筋膜室综合征，要特别注意以下哪项？（）A、桡动脉搏动是否消失B、手及前臂皮肤、温度及颜色C、患肢肿胀程度D、有无感觉障碍E、患肢有无静息痛，手指被动伸直有无障碍，伸指时是否加剧疼痛正确答案：E答案解析：E项，静息痛及被动牵拉痛是骨筋膜室综合征的重要体征，因为它直接反应力前臂骨筋膜室内压力的大小。AB两项，主要是反映血供的情况。C项，反映肢体软组织损伤情况。D项，反映肢体神经损伤情况。因此答案选E。13.多发的T1期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高，应选择（）。A、经尿道肿瘤切除B、经膀胱肿瘤切除C、膀胱部分切除D、膀胱全切除术E、膀胱灌注抗癌药正确答案：D答案解析：多发的T1期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高，应选择膀胱全切除术，术后辅助进行化疗。14.有助于腹膜外膀胱破裂区别于后尿道断裂的是A、休克B、尿道口流出少量血性尿液C、骨盆骨折D、导尿管易插入膀胱，造影时造影剂漏至膀胱外盆腔内E、排尿困难正确答案：D15.食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关？（）A、真菌B、亚硝胺C、进粗食、烫食物D、遗传因素E、Barrett食管正确答案：E答案解析：Barrett食管是指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，与食管腺癌的发生有关。16.以下各项腹外疝中，最常见的是（）。A、脐疝B、股疝C、切口处疝D、腹股沟斜疝E、腹股沟直疝正确答案：D答案解析：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90%以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊，临床最多见，占腹股沟疝的95%，绝大多数发生在男性，右侧。因此答案选D。17.患儿男，4岁。腹部外伤。手术探查发现脾下极有一4cm裂伤，深1.5cm，最佳手术方式是（）。A、脾切除术B、脾动脉结扎术C、明胶海绵充填术D、脾修补术E、脾下极切除术正确答案：D答案解析：对于小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，以免影响患儿的免疫功能。患者仅是脾下极裂伤，故可行脾修补术。18.股骨颈外展型骨折是指Pauwel角（）。A、小于20°B、小于25°C、小于10°D、小于15°E、小于30°正确答案：E答案解析：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角称为Pauwel角，小于30°，为外展骨折；Pauwel角大于50°是为内收骨折，Pauwel角越大骨折面接触越小，骨折端所受到的剪切力越大，骨折越不稳定。19.患者女，75岁。反复咳嗽、咳痰10余年。查体：视诊肋间隙增宽，双侧语音震颤减弱。肺功能检查结果示吸入支气管舒张药后FEV1/FVC为60%，FEV1为50%。其可能出现的肺容量改变是（）。A、潮气量增加B、残气量增加C、吸气储备量增加D、呼气储备量增加E、深吸气量增加正确答案：B答案解析：FVC（用力呼气量）指一次最大吸气后，再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气量。通常用其所占FVC的百分率来表示。FEV1表示第1秒钟呼气量。FEV1＜70%（老年人＜60%）说明气道阻塞，常见于肺气肿、支气管哮喘。患者FEV1/FVC60%，FEV150%，残气量增加，呼吸储备能力下降，潮气量和深吸气量降低。20.患者男，34岁。左腰部绞痛1天，尿常规示红细胞（＋＋＋），B超提示左肾积水。该肾积水的原因最可能是（）。A、左肾结核B、左输尿管结石C、左肾肿瘤D、肾盂输尿管连接部狭窄E、左输尿管肿瘤正确答案：B答案解析：患者腰部绞痛，尿常规显示血尿，B超提示左肾积水，则最可能的原因是泌尿系统结石，即输尿管结石。21.下列说法正确的是（）。A、胫骨上1/3骨折易伤及腓总神经B、胫骨中1/3骨折易伤及动脉造成小腿下段严重缺血坏死C、胫骨下1/3骨折易发生骨折不愈合D、因为胫骨有生理性弯曲，因此膝踝关节是不平行的E、胫骨中上1/3交界处形态转变，是骨折好发部位正确答案：C答案解析：BC两项，胫骨中、下1/3骨折受血供不良的影响，愈合缓慢，也容易出现骨折不愈合。A项，胫骨上1/3骨折容易导致胫后动脉损伤。DE两项，胫骨干横切面为三棱形在中、下1/3交界处变为四边形，交界处为骨折好发部位。因此答案选C。22.硬膜下血肿常发生于下列哪种情况？（）A、冲击点伤B、对冲伤C、头颅挤压伤D、加速性损伤E、以上都不对正确答案：B答案解析：硬膜下血肿最常见于对冲部位，此为记忆知识点，牢记即可。23.膀胱癌在病理上最重要的是A、组织类型B、生长方式C、病变部位D、浸润深度E、分化程度正确答案：D答案解析：膀胱癌常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。95%以上膀胱癌为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。24.泌尿系感染的抗炎治疗，使用抗生素的标准是持续到（）A、症状完全消失，尿培养正常后1周B、病人症状消失，尿培养正常后5天C、病人症状消失，尿细菌培养转阴后2周D、病人症状消失E、病人症状消失，尿培养正常正确答案：C25.产生急性胰腺炎病理改变（水肿、出血、坏死）的基本始动因素A、感染性炎症B、胰管内压升高的物理性损害C、A+BD、胰腺缺血性坏死E、化学性炎症正确答案：B答案解析：产生急性胰腺炎改变的基本始动因素是胰管内压升高的物理性损害。26.主动脉夹层DeBakeyⅡ型是指（）。A、夹层源于升主动脉近端，夹层向远端延伸至降主动脉B、夹层局限于升主动脉C、夹层起自主动脉弓降部以远，局限于胸降主动脉或累及腹主动脉D、夹层源于升主动脉近端，夹层限于升主动脉及主动脉弓E、夹层起自左锁骨下动脉，常向下扩展至降主动脉正确答案：B答案解析：主动脉夹层常根据内膜撕裂的部位和夹层血肿所波及范围进行分型，DeBakeyⅡ型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。亦可累及冠状动脉和主动脉瓣。27.术后MODS中较容易和较早受到损害的器官是A、脑B、肺C、胃肠道D、肾脏E、肝脏正确答案：B答案解析：由于MODS的原发病部位不同，始发时间亦不同，因此无特定发病顺序，但外科急症手术后并发感染的患者，一旦发生MODS其所累及器官障碍的顺序以呼吸系统最早，其次为肝脏、胃肠道和肾脏。28.男，60岁，风心病，阵发性夜间呼吸困难3天。查体：血压130/100mmHg，心界左下扩大，心尖部Ⅳ级收缩期杂音，两肺散在干鸣，下肢无水肿，心电图：阵发室上速。最适宜治疗为A、氨茶碱缓慢静脉注射B、毛花苷C缓慢静脉注射C、普萘洛尔缓慢静脉注射D、美西律缓慢静脉注射E、维拉帕米缓慢静脉注射正确答案：B29.了解下肢和足血循环，最重要的检查是（）。A、足是否肿胀或发凉B、足背动脉触诊C、腹动脉触诊D、足趾能主动活动E、足趾被动活动是否疼痛正确答案：B答案解析：了解肢体远端血液循环重要的检查是足背动脉触诊。一般可在足背第1、2跖骨之间摸到足背脉搏。30.放射性核素在骨科可应用的疾病是A、早期恶性骨肿瘤B、骨组织炎症C、骨坏死D、骨折E、以上都是正确答案：E答案解析：放射性核素在骨科可应用于早期恶性骨肿瘤、骨组织炎症、骨坏死、骨折以及其他代谢性疾病。故答案应选E。31.下列哪项是急性阑尾炎的最典型症状A、恶心、呕吐B、乏力、头痛C、腹肌紧张D、转移性右下腹痛E、WBC升高正确答案：D答案解析：急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹痛。恶心、呕吐、乏力、头痛、腹肌紧张、WBC升高是许多胃肠道疾病和急性感染都可以出现，在诊断上没有特异性。32.治疗急性胰腺炎，禁用的是（）。A、补充血容量B、吗啡止痛C、抗胆碱能药物D、给予钙盐E、胃肠减压正确答案：B答案解析：急性胰腺炎的治疗方法有禁食、胃肠减压，补液以防止休克，调整水电解质平衡，镇痛解痉，抑制胰腺分泌，营养支持，抗生素抗感染等。吗啡可以引起Oddi括约肌痉挛，导致胆、胰液排泄不畅，加重胰腺炎病情。急性胰腺炎患者可给予阿托品或山莨菪碱肌注以抑制胰液分泌及止痛，若疼痛剧烈可加用哌替啶。33.口对口人工呼吸要求做到（）A、心率与呼吸频率之比为(4～5)：1，潮气量800mlB、频率8～10次/分，潮气量600mlC、频率12～16次/分，潮气量800mlD、频率16～20次/分，潮气量800mlE、频率12～16次/分，潮气量600ml正确答案：B34.主动脉根部手术不包括A、David术B、ElephantTrunk术C、Bentall术D、Wheat’s术E、Cabrol术正确答案：B35.BT分流术血管的直径是（）。A、2mmB、3mmC、4mmD、5mmE、6mm正确答案：D答案解析：BT分流技术是在肺动脉与主动脉之间建立管道，以缓解肺动脉狭窄造成的人体缺氧症状，手术方式是用直径为5mm的Gore-Tex人工血管分别与锁骨下动脉或无名动脉和肺动脉端侧吻合。36.患者，女，40岁，3年来劳累后气促，曾诊：X线片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断（）。A、心包囊肿B、神经源性肿瘤C、肺癌D、胸骨后甲状腺肿E、淋巴瘤正确答案：D37.患者女，21岁，颈椎高位骨折脱位，并出现呼吸困难，最先采取的措施是（）。A、手法复位B、手术切开复位C、吸氧D、行MRI检查以明确损伤位置和程度E、气管切开正确答案：E答案解析：颈椎高位骨折脱位，并出现呼吸困难，最先采取的措施是气管切开。38.男，出生后4个月出现气促。急诊查体：两肺湿啰音，胸骨左缘2～3肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强，股动脉搏动触及不清，最可能的诊断是A、房间隔缺损B、主动脉缩窄C、法洛四联症D、室间隔缺损E、动脉导管未闭正确答案：B39.伴梗阻性黄疸的胰头肿瘤术中探查，发现肿瘤切除困难，为消除黄疸最好采取A、胆总管T形管引流术B、胆总管十二指肠吻合术C、胆囊十二指肠吻合术D、胆囊造瘘术E、胆总管空肠吻合术正确答案：E40.患者女，34岁，1年前车祸造成右股骨中段闭合性粉碎性骨折，曾行持续性股骨髁上骨牵引和髋“人”字型石膏固定。目前仍有缩短畸形，不能负重，膝关节强直、屈曲受限。X线摄片提示：骨折两断端增白，无骨性联接。应进一步采取的治疗措施是（）。A、髋“人”字石膏固定B、小夹板固定扶拐行走C、改善全身营养状况，局部电刺激促进骨愈合D、加强被动髋膝关节功能锻炼，待关节功能明显改善后，再考虑骨折的进一步处理E、切开复位内固定，同时植骨正确答案：E答案解析：由题干可知，患肢X线示骨折两断端增白，无骨性联接，且愈合时间超过1年，考虑诊断为骨折不愈合。骨折不愈合，符合切开复位内固定的手术指征。因此答案选E。41.决定直肠癌能否保留肛门的主要因素为A、肿瘤的大小B、肿瘤浸润程度C、肿瘤下缘与齿状线的距离D、肿瘤病理类型E、左半结肠的长度正确答案：C42.男性，43岁，活动后心悸、气急伴双下肢浮肿2年。体格检查：面色苍白，颈静脉怒张，腹水征(+)，肝肋下3横指，双下肢水肿。首先应考虑的诊断是A、下腔静脉阻塞B、缩窄性心包炎C、肝硬化D、肝癌E、上腔静脉阻塞正确答案：B43.男性，22岁。因打架被人用刀从左腰部刺入体内，伤后血尿，腹痛，伤口流血不止2小时。查体：P100次／分，BP100／70mmHg。左腰三角处伤口4cm长，深度约7～8cm，伤口流新鲜血。全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显。目前，应采取的紧急治疗措施是A、经腰部切口进入探查肾脏B、经腰部切口进入探查肾脏和腹腔脏器C、经腹切口探查腹腔脏器及阻断肾蒂后探查肾脏D、经腹切口探查腹腔脏器E、输血、补液密切观察病情变化，无好转考虑手术正确答案：C44.有关二尖瓣狭窄，下列哪项对诊断最有意义？（）A、体检听诊心尖部舒张期隆隆样杂音B、X线检查C、心电图D、超声心动图检查E、询问病史正确答案：D答案解析：超声心动图检查对二尖瓣狭窄最有诊断意义。M型超声心动图显示瓣叶活动受限制，前瓣叶正常活动波形消失，代之以城墙垛样的长方波，前瓣叶与后瓣叶呈同向活动。左心房前后径增大。二维或切面超声心动图可直接显现二尖瓣瓣叶增厚和变形、活动异常、瓣口狭小、左房增大，并可检查左房内有无血栓、瓣膜有无钙化以及估算肺动脉压力增高的程度等情况。45.血栓闭塞性脉管炎的保守治疗，不包括（）。A、步行锻炼，每日3次，每次0.5kmB、绝对禁烟C、中西医扩张血管的药物治疗D、局部保暖，但不宜过热E、防止患肢外伤正确答案：A答案解析：血栓闭塞性脉管炎的保守治疗包括注意休息（避免过多运动加重血管负担），戒烟，防止受潮和外伤等，保暖但不采取热敷（避免局部组织需氧量增加而加重病情），使用血管扩张剂等。46.在塌方现场挖出一位伤员，烦躁，面部青紫，咳嗽剧烈，吸气呈三凹征，右胸壁压痛和反常呼吸，右股骨折断端外露。首要的紧急处理是A、立即清创包扎固定右股骨骨折B、张力性气胸紧急行右胸腔减压C、清理口腔和呼吸道分泌物与异物D、加压包扎，固定浮动胸壁消除连枷胸E、镇静吸氧正确答案：C答案解析：病人被塌方砸伤和掩埋，有连枷