诊所管理制度中医诊所规章制度(2篇)

诊所管理制度中医诊所规章制度(2篇)第一篇为规范中医诊所执业行为，保障医疗服务质量与医疗安全，维护患者及从业人员的合法权益，根据《中华人民共和国中医药法》《医疗机构管理条例》《中医诊所备案管理暂行办法》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规及规范性文件要求，结合本诊所实际运营情况，制定本制度。一、人员执业管理制度本诊所所有从业人员必须严格遵守执业准入规定，严禁无资质人员独立开展诊疗活动。中医执业医师必须取得中医类别执业医师资格证书，且执业地点注册为本诊所，严格按照备案的诊疗范围开展执业活动，不得超范围开展西医手术、侵入性麻醉等未经备案的诊疗项目；多点执业医师必须按照相关规定完成多点执业备案，遵守本诊所各项管理制度，接受本诊所的统一管理与质量考核。护理人员必须取得护士执业资格证书，执业地点注册为本诊所，熟练掌握各项中医护理技术操作规范与消毒隔离要求，在医师指导下开展艾灸、拔罐、穴位贴敷等中医护理操作，不得独立开展诊断、处方开具等医疗行为。中药调剂人员必须具备中药学中专及以上学历，或取得中药专业技术职称，熟练掌握中药性状鉴别、处方调剂、煎药规范等专业技能，熟悉毒性中药、妊娠禁忌中药的管理要求，未经培训考核合格不得上岗。行政后勤人员必须经岗前培训合格，熟悉本诊所疫情防控、消毒隔离、医疗废物管理等各项要求，明确岗位职责。所有从业人员必须建立个人执业档案，档案内容包括资质证书复印件、劳动合同、培训记录、考核记录、健康体检报告等。全体从业人员每年必须进行一次健康检查，取得健康合格证明后方可继续执业，患有传染性疾病、精神疾病等其他不宜从事医疗服务工作疾病的人员，必须立即调离诊疗岗位。从业人员必须遵守医德医风规范，坚持大医精诚的职业理念，不得收受患者红包、回扣，不得夸大病情诱导患者接受不必要的诊疗项目，不得发布虚假医疗广告，不得出租、出借、转让《中医诊所备案证》，不得将诊所场所、诊疗设备承包给其他机构或个人执业。二、诊疗服务管理制度本诊所严格落实首诊负责制，首诊医师对患者的接诊、诊断、治疗、转诊全过程负责，首诊医师必须详细询问患者病史，全面开展中医四诊诊查，结合必要的辅助检查做出中医辨证诊断，不得遗漏重要病情信息，严禁未诊查就开具处方。所有接诊患者必须按照《中医病历书写基本规范》要求书写门诊病历，病历内容应当包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、四诊资料、辨证分型、诊断、治法、方药、诊疗操作、医嘱、医师签名等内容，做到项目齐全、描述准确、理法方药一致；门诊病历保存期限不得少于15年，电子病历应当按照规定做好备份与加密存储，防止数据丢失或泄露。严格落实转诊制度，对于超出本诊所诊疗范围的疾病、病情危重需要进一步救治的患者，首诊医师必须立即启动转诊流程，首先对患者进行必要的急救处理，详细书写转诊记录，告知患者及家属转诊风险，及时联系上级医疗机构或120急救中心，不得因费用等原因延误转诊救治。开展各项中医适宜技术必须严格遵守操作规范，针灸、推拿、拔罐、艾灸、刮痧、小针刀、火针、穴位埋线等技术操作前，必须核对患者身份，询问过敏史、禁忌证，告知操作风险与注意事项，开展有创操作前必须签署知情同意书；操作过程中密切观察患者反应，及时询问患者感受，调整操作力度与深度，防止发生晕针、烫伤、出血、软组织损伤等不良事件；操作完成后告知患者术后注意事项，留下联系方式便于患者出现异常情况及时沟通。严格保护患者隐私，不得泄露患者的个人信息、病情资料，除公安机关、司法机关办案需要或经患者本人书面同意外，不得向任何第三方提供患者病历与个人信息，严禁将患者信息用于商业推广活动。三、药品与医疗器械管理制度本诊所所有药品必须从具备合法资质的药品生产、批发企业采购，严禁从非法渠道采购中药饮片、中成药，严禁采购国家明令禁止使用的药材、假冒伪劣药材，严禁采购、使用野生保护动植物药材，特殊药材采购必须具备合法的审批手续。采购药品必须索要供货方资质证明、产品检验合格证明，建立完整的采购台账，台账内容包括采购日期、品名、规格、数量、生产批号、有效期、供货方名称、联系人、销售人员资质等信息，采购台账保存期限不得少于3年。药品入库必须执行双人验收制度，中药饮片验收必须检查药材性状，鉴别真伪优劣，排查是否存在霉变、虫蛀、走油、掺杂使假等问题，不合格药品严禁入库，必须做好退回或销毁记录。中药饮片储存必须按照不同药材的特性分类存放，做到阴凉干燥通风，做好防虫、防鼠、防潮、防霉工作，贵细药材必须专柜存放，毒性中药必须执行专柜、双人双锁管理制度，建立毒性药品出入库台账，严格落实进出库双人核对签字制度。中药处方调剂必须执行先审核后调剂制度，处方必须经执业医师或中药学专业人员审核，确认处方用药辨证合理、剂量符合规范、没有配伍禁忌、妊娠禁忌后，方可开展调剂；审核中发现处方存在问题的，必须立即联系开具处方的医师，经医师修改确认后方可调剂，严禁擅自更改处方内容、调换药味。调剂过程必须严格执行戥称称量，做到分戥准确，每味药剂量误差不得超过±5%，调剂完成后必须由调剂人员、复核人员双人核对签字，确认无误后方可发药；发药时必须核对患者身份，告知患者中药煎药方法、服用方法、饮食禁忌与注意事项。提供中药代煎服务必须严格遵守煎药操作规范，煎药容器必须做到一药一消毒，浸泡、煎煮时间符合不同药材的要求，先煎、后下、包煎等特殊处理必须按照处方要求执行，煎好的药液必须做好标识，标注患者姓名、药剂数、服用方法，发药时核对签字；煎药设备定期清洁消毒，做好清洁记录。中成药必须按照效期管理要求，做到先进先出，定期排查近效期药品，设立近效期药品预警标识，过期、变质药品严禁使用，必须按照规定做好销毁记录。医疗器械管理必须符合要求，一次性使用医疗器械比如一次性针灸针必须从合法渠道采购，使用后按照医疗废物规范处置，严禁重复使用；重复使用的医疗器械比如拔罐、针刀器械必须按照消毒灭菌规范处理，进入人体组织的器械必须达到高压灭菌要求，接触完整皮肤的器械必须达到高水平消毒要求，所有消毒灭菌过程必须做好记录；诊疗设备比如牵引床、艾灸仪、电针仪等必须定期维护保养，做好维护记录，定期检查设备安全性，排除漏电、机械故障等安全隐患。毒性药品使用严格遵守《医疗用毒性药品管理办法》，每张处方毒性药品用量不得超过二日极量，处方保存二年备查，严禁超剂量、超范围使用毒性中药。四、消毒隔离与感染防控制度本诊所严格落实感染防控各项要求，建立消毒管理责任制，指定专人负责消毒工作，定期开展消毒效果监测。诊疗区、候诊区、卫生间等公共区域每日通风不少于2次，每次不少于30分钟，每日接诊结束后对地面、台面、门把手、座椅等物体表面使用含氯消毒剂进行擦拭消毒，做好消毒记录。医疗器械消毒严格执行一人一用一消毒/灭菌制度，针灸针、针刀等侵入性器械必须做到一人一用一灭菌，拔罐、刮痧板等接触皮肤的器具必须做到一人一用一消毒，推拿巾、床单等织物必须做到一人一换一清洗消毒，严禁交叉使用。医务人员必须严格落实手卫生规范，接诊每一位患者前后都必须洗手或使用速干手消毒剂消毒，开展诊疗操作时必须佩戴医用口罩，侵入性操作必须佩戴无菌手套。医疗废物必须按照规定分类收集，感染性废物、损伤性废物分别放入不同颜色的垃圾袋，锐器必须放入专用锐器盒，医疗废物装满三分之二时必须封闭封口，做好标识，交给具备合法资质的医疗废物处置单位转运处理，建立完整的医疗废物转移台账，台账保存期限不少于3年；中药药渣必须统一收集，按照当地要求做好无害化处理，不得随意倾倒污染环境。建立院内感染监测制度，发现聚集性感染或疑似院内感染病例，必须立即上报辖区卫生健康行政部门和疾病预防控制中心，立即采取隔离消毒措施，配合开展调查处置。五、应急与安全管理制度本诊所制定完善各类突发事件应急预案，包括医疗急救应急预案、火灾应急预案、传染病疫情应急预案等，配备必要的急救设备与药品，包括氧气袋、血压计、血糖仪、心电图机、急救箱、心肺复苏设备、抗过敏药、升压药、强心药等，指定专人每月检查急救设备性能与药品效期，及时补充更换过期药品与故障设备。全体从业人员必须掌握基本急救技能，包括心肺复苏、晕针晕血处理、药物过敏反应处理、心脑血管意外急救处理等，定期开展急救演练，提升应急处置能力。接诊过程中患者出现晕针、晕厥、过敏、心脑血管意外等紧急情况，首诊医师必须立即启动急救预案，开展现场急救，同时联系120急救中心转诊，做好急救记录。消防安全管理必须符合要求，疏散通道保持畅通，严禁堆放杂物堵塞通道，配备足够的消防器材，指定专人每月检查消防器材有效性，全体从业人员必须掌握消防器材使用方法，定期开展消防演练。水电设施定期检查排查，排除漏电、漏水隐患，下班前关闭所有电源、水源，做好安全检查。六、收费与财务管理制度本诊所所有诊疗项目、药品必须明码标价，在诊所显眼位置公示价格表，严格按照公示价格收费，严禁乱收费、分解收费、超标准收费。收取费用必须出具正规医疗收费票据，做到票款一致。纳入医保定点的诊所，严格遵守医保各项管理制度，严禁串换诊疗项目、串换药品、冒名就诊、虚假结算等骗保行为，严格按照医保规定上传诊疗数据与结算信息。财务台账必须清晰完整，所有收入支出全部入账，依法申报纳税，符合财务监管要求。七、疫情防控常态化管理制度严格落实预检分诊制度，在诊所入口设置预检分诊点，安排专人值守，对所有进入诊所的人员测量体温，询问流行病学史，查看健康码，进行信息登记，发现有发热、咳嗽、乏力等呼吸道症状的疑似传染病患者，立即引导至临时隔离点隔离，及时上报辖区疾控部门与卫生健康行政部门，按照要求转诊至定点发热门诊，不得私自接诊。严格控制候诊人数，候诊区域保持一米以上安全距离，避免人员聚集，定期对预检分诊台、诊疗区进行消毒，全体从业人员按照要求完成新冠病毒疫苗接种，定期开展核酸检测，落实个人防护要求。第二篇为持续提升中医诊所医疗服务质量，强化执业安全风险防控，构建和谐医患关系，推动诊所规范化、可持续发展，根据《医疗质量管理办法》《中医药服务监督管理办法》等相关规定，结合本诊所实际，制定本制度。一、医疗质量控制组织与核心制度本诊所设立医疗质量控制小组，由诊所主要负责人担任组长，成员包括执业医师代表、护理代表、药学代表共3人，质量控制小组具体负责本诊所医疗质量的日常检查、考核、分析与整改工作，明确各成员岗位职责：组长负责统筹质量控制工作，审批质量检查计划与整改方案；医师代表负责诊疗质量、病历质量的检查评估；护理代表负责护理操作、消毒隔离质量的检查评估；药学代表负责药品质量、调剂质量的检查评估。质量控制小组每月开展一次全面质量检查，每季度召开一次质量分析会议，针对检查发现的问题分析原因，制定整改措施，跟踪整改进度，确保问题整改到位。本诊所严格落实医疗质量核心制度，所有诊疗活动必须遵守首诊负责制、查对制度、知情同意制度、转诊制度、病历管理制度、药品调配核对制度、感染防控制度七项核心制度，核心制度落实情况纳入每月质量考核。首诊负责制要求首诊医师不得拒诊接诊范围内的急重症患者，必须完成基本诊查与处理后再转诊；查对制度要求接诊患者核对身份、发药核对姓名药名剂量、操作核对部位与禁忌症，三查七对必须落实到位；知情同意制度要求开展有创操作、特殊诊疗、使用毒性药品前必须充分告知患者病情、诊疗方案、风险、费用，取得患者书面同意后方可开展；转诊制度要求超范围、急重症患者必须及时转诊，不得拖延；病历管理制度要求所有接诊患者必须按规范书写病历，按时归档妥善保存；药品调配核对制度要求处方审核、调剂、发药三个环节必须双人核对签字；感染防控制度要求消毒隔离措施全流程落实，定期监测感染防控效果。质量控制检查内容涵盖五个方面：一是病历与处方质量，检查中医病历四诊资料是否齐全、辨证论治是否准确、理法方药是否一致、项目填写是否完整、签字是否齐全，处方书写是否符合规范、剂量是否合规、有没有配伍禁忌，对不合格病历处方逐一登记，要求责任人限期整改；二是诊疗行为质量，检查是否存在超范围执业、是否存在不规范操作、是否落实知情同意、是否存在过度医疗、是否遵守中医辨证论治原则，对不规范执业行为及时纠正；三是药品质量，检查采购验收台账是否完整、储存是否符合要求、毒性药品管理是否规范、有没有过期变质药品、调剂流程是否符合要求；四是感染防控质量，检查消毒记录是否完整、器械消毒灭菌是否符合要求、医疗废物处理是否规范、手卫生是否落实；五是安全管理质量，检查急救设备药品是否完好、消防设施是否合格、水电安全是否达标。每次质量检查必须填写《医疗质量检查记录表》，对发现的问题列出问题清单，明确整改责任人与整改期限，整改完成后进行复查，复查仍不合格的，对责任人进行绩效处罚，并要求重新整改。二、从业人员培训与考核制度本诊所建立分层分类培训制度，所有新入职从业人员必须完成不少于40学时的岗前培训，培训内容包括相关医疗卫生法律法规、本诊所各项规章制度、中医药诊疗规范、基本急救技能、感染防控知识、职业道德规范，培训结束后进行理论与技能考核，考核合格后方可上岗，不合格的延长培训或不予聘用。在职从业人员定期开展培训，每周开展一次1小时的业务学习，每月开展一次2小时的法律法规培训，每季度开展一次技能考核，每年开展一次全员综合考核。业务学习内容包括中医经典理论学习、中医辨证思维提升、常用中医适宜技术操作规范更新、常见疾病中医药诊疗进展、中医治未病服务规范、急救技能提升等，坚持每周学习一篇中医经典原文，讨论一个常见病证的辨证治疗经验，不断提升从业人员的中医理论水平与临床技能；鼓励从业人员参加上级中医药管理部门、中医药学会组织的继续教育培训与学术活动，支持从业人员参加中医药学历提升与职称考试，外出培训学习回来后要开展内部转培训，分享学习成果，提升全体人员业务水平。法律法规培训内容包括《中华人民共和国中医药法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《处方管理办法》《医疗用毒性药品管理办法》等与诊所执业相关的法律法规，及时学习最新出台的政策规范，提升从业人员依法执业意识，避免违规执业风险。建立考核机制，考核分为月度理论考核、季度技能考核、年度综合考核，月度理论考核内容包括当月学习的业务知识与法律法规，季度技能考核内容包括常用中医适宜技术操作、急救技能，年度综合考核结合月度季度考核结果、医疗质量情况、患者满意度、医德医风情况进行综合评定。考核结果与绩效工资、岗位聘用挂钩，考核优秀的给予绩效奖励，优先推荐评优评先；考核不合格的，给予一次补考机会，补考仍不合格的，予以待岗培训，待岗培训后考核仍不合格的，解除聘用关系。医德医风培训每年不少于4次，引导全体从业人员践行“大医精诚”的职业精神，树立以患者为中心的服务理念，严禁收受患者红包、回扣，严禁夸大病情欺骗患者，严禁为了经济利益推荐不必要的诊疗项目，严禁虚假宣传，严禁利用执业之便谋取不正当利益；建立医德医风档案，将医德医风表现纳入年度考核，对违反医德医风规范的，视情节给予批评教育、绩效处罚、解除聘用等处理。三、医疗安全风险防控制度本诊所建立每周安全隐患排查制度，由质量控制小组每周对诊所执业全流程开展安全隐患排查，排查内容包括诊疗操作风险、药品质量风险、设备安全风险、消毒感染风险、消防治安风险、水电安全风险，对排查发现的安全隐患建立隐患台账，明确整改责任人与整改期限，能够立即整改的立即整改，不能立即整改的采取临时管控措施，防止发生安全事件，整改完成后销号。建立医疗不良事件报告制度，执业过程中发生任何医疗不良事件，包括针刺伤、晕针、药物不良反应、烫伤、器械损伤等，不管是否造成患者损害，都必须在24小时内向质量控制小组报告，不得瞒报、漏报；质量控制小组接到报告后，立即组织对不良事件进行调查，分析事件发生原因，评估事件影响，制定改进措施，避免类似不良事件再次发生；对瞒报不良事件的责任人，给予加重处罚，因瞒报造成严重后果的，承担相应责任。重点患者安全管理制度，针对老年人、儿童、孕产妇、过敏体质患者、合并严重基础疾病的患者，接诊时必须详细询问病史，全面评估身体状况，充分告知诊疗风险，操作过程中密切观察患者反应，调整操作力度与用药剂量；比如针对骨质疏松的老年患者，推拿治疗要控制力度，避免发生骨折；针对空腹、过度劳累的患者，针灸前要提醒休息，避免发生晕针；针对孕妇，严禁使用妊娠禁忌药物与穴位，避免引发意外。毒性中药与特殊药品安全管理，严格执行国家特殊药品管理规定，毒性中药采购、储存、使用全流程落实双人管理制度，处方严格审核剂量，严禁超剂量使用，妊娠禁忌药物严禁用于孕妇，民间验方自制制剂必须符合相关规定，严禁私自加工制作未经备案的自制制剂，严禁使用国家明令禁止的中药品种。四、患者权益保护与投诉纠纷处理制度本诊所充分保障患者的合法权益，患者享有知情权、选择权、隐私权、投诉权，接诊医师必须如实向患者告知病情、可供选择的诊疗方案、不同方案的费用与风险、预后情况，由患者自主选择诊疗方案，不得强迫患者接受任何诊疗项目；严格保护患者隐私，患者的个人信息、病情资料、诊疗记录仅用于诊疗活动，除法律规定的情形外，不得向任何第三方泄露，严禁将患者信息用于商业广告推广。建立投诉接待处理制度，在诊所显眼位置公示投诉电话、投诉邮箱，设置投诉意见箱，指定专人负责投诉接待与处理，接到患者投诉后，必须在24小时内做出响应，10个工作日内完成调查并给出处理答复，情况复杂的可以延长至15个工作日，但必须提前告知投诉人。投诉处理过程中，耐心倾听患者诉求，尊重患者意见，全面调查事件经过，查清问题原因，确实属于本诊所责任的，立即向患者道歉，根据患者诉求协商解决办法，给予合理赔偿；不属于本诊所责任的，耐心做好解释沟通工作，争取患者理解。所有投诉必须做好登记，记录投诉内容、调查过程、处理结果，质量控制小组每季度对投诉问题进行汇总分析，针对投诉反映集中的问题，比如服务态度不好、疗效不满意、收费不透明等，制定改进措施，优化服务流程，提升服务质量，避免类似投诉再次发生。医疗纠纷处理严格遵守《医疗纠纷预防和处理条例》的规定，发生医疗纠纷后，第一时间安抚患者与家属情绪，避免矛盾激化，双方自愿协商的，在平等自愿的基础上协商解决；协商不成的，引导患者向医疗纠纷人民调解委员会申请调解，或者向人民法院提起诉讼，不得采取违法手段压制患者诉求；发生患者及家属扰乱诊所正常诊疗秩序的行为，立即报警处理，配合公安机关维护秩序。所有医疗纠纷都要组织全体从业人员开展讨论，分析纠纷发生的原因，总结经验教训，完善管理制度，避免类似纠纷再次发生。五、中医特色服务与中医药文化建设制度本诊所坚持以中医为主的服务方向，充分发挥中医药特色优势，主要开展中药饮片治疗、中医适宜技术服务、中医治未病养生保健服务，不断提升中医服务能力，满足群众中医药服务需求。坚持中医辨证论治原则，所有疾病诊疗都要按照中医理论进行辨证分型，制定个体化诊疗方案，不得脱离中医理论开展诊疗服务，要求全体执业医师熟练掌握不少于20种常见病证的中医诊疗方案，全体从业人员熟练掌握不少于10项常用中医适宜技术操作。大力开展中医治未病服务，为群众提供中医体质辨识、健康养生指导、慢性病中医健康管理服务，针对高血压、糖尿病、慢性支气管炎、骨关节病等慢性疾病，开展中医药干预，帮助患者改善症状，提高生活质量；针对健康人群、亚健康人群，根据不同体质提供养生保健方案，开展艾灸、推拿、拔罐等养生干预，提升群众健康水平。加强中医药文化建设，诊所内部环境布置体现中医药文化特色，张