【集束化口腔护理在ICU经口气管插管患者的效果及机制实证研究5900字（论文）】

方法：于2020年11月1日-2021年5月31日期间接治的58例患者，采取机械通气治疗，将其设为观察组(集束化护理干预)。对比分析2组口腔功能评分、□关键词：集束化口腔护理ICU经口气管插管□腔功能经口气管插管是患者机械通气的主要的监测技术以及方法，其在医院重症监护病房中常用。该方法通畅在呼吸衰竭的治疗中应用较多。但因药物和手术的影响，并且气管插管具有侵入性，从而导致患者的上呼吸道屏障产生伤害，插管导致患者□腔无法正常闭合，以至于引起吞咽困难。同时可影响患者的咀嚼功能，降低唾液分泌，以至于口腔黏膜干燥和口腔自洁能力降低。在相关研究中得知，呼吸机相关性肺炎会延长患者的住院时间，增加患者的死亡率。呼吸机相关性肺炎常见病因多为口腔分泌物细菌感染。在相关研究中了解到，对口腔予以简单的清洗无法对口腔内的牙菌斑等细菌予以清除，这些细菌感染后有极大的概率会引起VAP(呼吸机相关性肺炎)发生。其他研究指出，对患者使用口腔护理能够显著降低患者呼吸机相关肺炎的产生，并提高患者□腔护理质量，促进患者□腔健2实现无缝干预。本研究主要分析其对ICU气管插管患者□腔健康及VAP发生的影2资料与方法于2020年11月1日-2021年5月31日期间接治的58例患者，采取机械通气治对照组男性患者26例，女性患者32例；年龄范围在31岁到73岁之间，平均年龄在(54.54±3.46)岁；平均留置气管插管时间(63.21±6.74)小时。纳入标准：(1)经ICU口气管插管机械通气治疗者；(2)皮肤无水肿，且无排除标准：(1)患有精神类疾病者；(2)气管插管禁忌者；(3)患有皮肤疾病的患者；(4)资料不全的患者；(5)无法配合本次研究的患者□腔卫生情况进行评分，观察分析牙菌斑分值、软垢指数分值以及VAP发生。对照组施行常规护理干预。床头摇至30°,患者将头偏向一侧。将其口腔分泌物吸出。使用浸泡过复方氯己定的棉球，对患者唇、牙、舌、颊及底部进行擦洗，每天4次，并每天4次声门下吸引。3使其能够对口腔护理的目的、意义和方法予以充分的理解。并对Beck□腔评分表(2)评估患者的口腔卫生情况：对患者的口腔卫生情况予以完善的评估可为其指定具有个性化的口腔护理方法。依照患者唇、牙龈、□腔黏膜、舌、齿以及唾液治疗口腔。系统评估患者□腔，采用改进的I(3)□腔卫生干预：①施行口腔护理前，经患者门齿观察气管插管的刻度，且将床头角度调整为30°。②按照患者的身高体型来确定为患者实施经口插管的插入深度。通常成人是22~24cm,过浅导致患者发生导管滑脱；过深容易导致患者发生肺不张，严重的话可以危及生命安全。所以，为患者实施□腔护理时，应注意检查气管插管的导管，预防导管移位。③行双人合作模式，在固定管道中，由一名护理人员负责，具体的操作由另外一名护理人员进行。抽离患者□咽部及声门下分泌物，将固定气管插管的固定带予以解开。负压抽吸牙刷设定为负压模式，将牙刷置入洗必泰溶液(0.12%)中，遵循美国牙医协会指定的刷牙程序，在刷牙过程中，5次轻刷牙齿的内外和上下面，与牙齿呈45度角。④刷牙时，用注射器将氯己定漱□水(0.12%)注入患者□腔，仔细冲洗口腔的多个部位。在刷牙的过程中并给予负压抽吸，以免患者误吸漱□水。首先将气管插管移至近端清洁远侧，近端同理，对颊、舌、硬腭以及气管插管予以充分清洁。同时给予润唇膏予以滋润患者的双唇。依照评分结果，每天行2～3次负压抽吸刷牙，其余□腔部位护理则应用棉球擦拭即可，最后应用口腔护理液予以冲洗。结合评分结果，用棉签蘸温水对患者的□腔和嘴唇予以湿润，同时按照评分结果，对口腔护理液的(4)心理护理：首先与患者建立友好的护患关系，应积极倾听其苦恼。待患者精神状态平稳后，向其科通俗化讲解自行拔管多产生严重影响、□腔卫生干预4应用Beck□腔评分量表6,对患者唇、牙龈、□腔黏膜、舌、齿以及唾液等予以评估，每项分数为1、2、3、4分。5分以下为未出现口腔功能障碍，6-10分为口腔功能仅有轻度障碍，11-15分表示口腔功能中度障碍，16-20分表示口腔功>10分提示口腔气味较大，无法耐受；3到10分提示口腔内有异味，能够忍受；0到3分体现患者□仅有较少异味，可忽略；0分提示口腔无异味。2.4统计学方法数据分析软件为SPSS25.0,计量资料比较采用t检验，以(x±s)表示，率计数资料采用x²检验，以率(%)表示，(P<0.05)为差异有统计学意义。3结果差异均有统计学意义(P<0.05),见表1:组别干预后t-P5两组患者护理后口腔异味评分明显低于护理前，且观察组评分更低于于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表2:组别干预后t-P-3.3两组患者呼吸机相关性肺炎发生率对比观察组患者中，VAP发生为1例(1.72%),对照组患者中发生4例(6.90%),对于ICU气管插管患者的口腔护理，至今还未有具体的分级标准，□腔护理方法和口腔护理频率有着不同之处。大部分科室的口腔护理频率和护理方法均以全科患者为准，但没有针对患者自身情况来进行细化。大部分的护理人员依然采取常规的口腔清洗方法，尽管省时、简单，但重要的一点就是其忽略了患者□腔分泌物过多以及气管插管本身具有防御障碍，使得一些患者产生□臭以及口腔感染等情况，严重的情况下可对患者的病情康复产生较大的阻碍。此外，临床上常用的口腔护理方法是定性评估，例如口腔内是否有异味、牙齿表面的光滑程度、□腔黏膜是否有出血等。另外还进行口咽细菌培养，以评估□腔护理效果。但此种方法用时较长，不能及时表达患者□腔护理效果8,同时相关的费用也较高。另外有些研究报告指出，为ICU气管插管患者实施□腔护理与普通患者相比，难度和风险性较高，而且因为气管插管的导管是经口插入的，导管占据了一部分的□腔空间，对患者日常的口腔护理及口腔状况评估增加了难度，并且如果患者处于6来说ICU患者的□腔卫生护理方法仍存在较大优化空间。集束化护理方案(Ventilatorcareb方案主要是有3~6个具有较强操作性、简单明了的元素构成，每一个元素都具有循证的依据，而且还经过临床实际应用和有效的验证，应用多项干预措施合并应用比单项干预措施更有效的改善患者的疾病结局。如今在多个临床专科护理应用中引入使用11,例如围手术期患者、恶性肿瘤患者、骨者、脓毒血症患者、泌尿系感染患者等，其中呼吸机相关性肺炎预防的集束化护理获得较高的认可，最早为美国及加拿大在2004年展开多中心的调查研究中验证等人开展口腔冲刷结合集束化护理对重症患者呼吸机相关性肺炎的预防效果研究，研究结果表明，重症患者实施□腔冲刷联合集束化护理，可以显著提升患者□腔效减短患者进行机械通气的治疗时间，减少VAP的发生率，还可以有效改善患者集体的各项血气指标。可见该护理模式应用在ICU患者中有助于保障患者的口腔健康，并能降低VAP发生风险。而本研究中，主要在集束化护理理念的基础上应用Beck评分表实施护理，应用该量表可对患者□腔六个方面进行有效的评估，施4.2集束化护理在气管插管患者□腔卫生干预的作用此次研究结果中，在口腔功能水平对比中，护理后优于护理前，观察组优于对照组，2组差异具备统计学意义(P<0.05);在□腔异味评分对比中，护理后低于护理前，观察组低于对照组，2组差异具备统计学意义(P<0.05)。上述结果表明，采取口腔集束化护理干预对改善ICU经口气管插管患者的□腔健康重要的作用。前文提到，气管插管患者通气中可由各项因素导致口腔异味产生。的集束化护理进行干预，综合性应用多种口腔护理方法，以为患者进行较好的□腔清洁护理。经过为患者实行呼吸道的护理，把气囊压力保持在了一个相对稳定7的范围内，不仅可以有效的降低病原菌对患者呼吸道的侵入作用，还可以防止细菌定植。为患者采取各种临床护理干预措施的时候，护士自身也有可能带有细菌 (金黄色葡萄球菌/各类革兰阴性菌等)对患者具有潜在威胁。所以为患者实施集束化护理，严格要求护士遵循无菌原则，进行操作和消毒隔离，同时限制患者的探视，进一步减少患者感染病原菌的几率。采用氯己定漱□水能够对患者的□腔一般采取冲吸式口腔护理的吸痰管为质地较软的硅胶材料，能够较好的防止患者的牙龈产生出血的情况，同时能够在□腔中进行灵活的清理口腔，可多角度冲洗牙齿不易清理的位置的污垢和牙菌斑。同时与□腔冲洗相结合，能够较好的清理□腔内的污垢进，进而减少牙菌斑。另外，在刷洗过程中的负压吸引，能够及时的吸出污垢以及牙菌斑，可最大限度了降低其在□腔中残留时间，有效的对患者观察组患者中VAP发生率为1.72%,低于对照组患者的6.90%,但组间对比无统腔定植细菌有关。大多数病原体在患者的咽分泌物中存活，□腔，可在较短的时间内充分的了解患者□腔情况，对护理人员采取针对性的护采用Beck评分持续的对患者□腔予以评估，能够将口腔评估和口腔一个整体，渗透到患者的□腔护理中。不仅能够对护理人员的理论以及技能予