遗体捐献供胰活检组织病理学评估临床诊疗指南2026版解读-取材染色判读与报告规范

CLINICALPRACTICEGUIDELINE:PATHOLOGICALASSESSMENTOFDONORPANCREASBIOPSYINCADAVERICDONATION(2026EDITION)遗体捐献供胰活检组织病理学评估临床诊疗指南（2026版）DonorPancreasBiopsy:FromSamplingtoReporting取材、固定、制片、染色、判读、报告：七个临床问题与十条推荐意见的落地路径临床诊疗指南解读｜器官移植与病理专业培训用，临床决策以现行规范与个体评估为准供胰活检DONORPANCREASBIOPSY组织病理学HISTOPATHOLOGY报告与质控REPORTINGANDQC本课件不含单位名称与个人姓名，供体情境信息已脱敏；配图为公开知识共享图库照片，仅用于教学示意。CONTENTS目录围绕7个临床问题与10条推荐意见，从指南定位讲起，逐章落实活检取材、标本合格、制片染色、光镜电镜判读与病变分类，最后归纳报告规范与质量控制要点。01指南定位与制订方法首篇供胰活检病理评估指南与证据分级02综合评估与活检触发推荐意见1至3：五方面、四因素与评估内容03活检时机部位与方法推荐意见4至7：时机、部位、方法与合格标本04标本处理与染色方案推荐意见8：冰冻与石蜡、HE与Masson、电镜留样05判读要点：光镜与电镜推荐意见9：光镜七项与电镜超微结构06供体胰腺常见病变推荐意见10：六类病变的形态学识别07报告规范与质量控制报告标注、质控铁律、流程链与展望201CHAPTERONE指南定位与制订方法BACKGROUNDANDMETHODS国内首篇供胰活检病理评估指南7个临床问题与10条推荐意见证据检索、筛选与分级方法适用范围与目标人群301·指南定位与制订方法供胰质量评估：从肉眼观察走向组织学4图片胰腺组织学切片，苏木精-伊红染色（公开照片）•组织病理学评估可直观反映供胰组织学状态，是遗体捐献供器官质量评估的核心环节•观察是否存在纤维化、脂肪浸润、慢性胰腺炎、糖尿病胰腺病变、胰腺肿瘤及感染等既存性病变•判断供胰是否存在缺血或药物所致的严重组织坏死•科学指导供胰取舍与移植受者选择，最大限度提升供胰利用率苏木精-伊红（HE）染色下外分泌腺泡与内分泌胰岛并存，正是供胰病理评估的两条主线01·指南定位与制订方法指南制订五步51确立核心议题•比照国内外移植胰腺外科、胰腺外科、外科病理学与移植病理学现行指南共识•提出供胰活检及病理学评估议题2排序临床问题•多中心临床医师问卷调研•跨学科专家会议定优先级•确立7个临床问题3检索与筛选•按PICO原则检索五个中英文数据库•题目-摘要-全文三级独立筛选4证据分级•按牛津循证医学中心分级2009版•逐条标注证据质量与推荐强度（表1）5形成推荐意见•结合国内实践提出10条推荐意见•2次线下会议投票、1次线上审定后定稿证据类型涵盖指南、共识、规范、系统评价与Meta分析、随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究与病例报告01·指南定位与制订方法国内首篇：定位与目标6本指南是国内首篇关于供胰活检及组织病理学评估的临床诊疗指南，提出遗体捐献供胰活检及组织病理学评估的初步框架。1关键前提供胰质量是影响受者与移植胰腺长期存活的关键因素之一，组织病理学评估可直观反映供胰组织学状态。2现实缺口国内外评估主要依赖供者临床资料、实验室与影像学检查及大体肉眼观察，尚无统一的供胰活检及组织病理学评估标准。3应用目标推动建立标准化供胰质量评估体系，安全提高边缘供胰利用率，优化胰腺移植及胰肾联合移植疗效。4有创提醒因胰腺外分泌特性与活检有创性，可能引起胰漏及出血，目前未常规活检，但潜在价值不可忽视。01·指南定位与制订方法适用范围与证据分级参数7指南适用范围7个纳入的临床问题10条形成的推荐意见2001.1～2025.12文献发表时间范围证据质量与推荐强度按《牛津循证医学中心分级2009版》分级（表1）器官移植中心适用于我国开展遗体捐献器官获取和移植的器官移植中心，作为遗体捐献供胰质量评估的参考。器官获取组织也适用于当前开展遗体捐献器官获取的医院器官获取组织（OPO）或区域OPO组织。目标人群实施遗体捐献器官获取、质量评估和移植相关诊疗工作的医务人员。证据检索范围按PICO原则（人群、干预、对照、结局）检索PubMed等五个中英文数据库。推荐意见形成参考供肝、供肾零点活检及病理学评估内容，经2次线下投票与1次线上审定定稿。02CHAPTERTWO综合评估与活检触发COMPREHENSIVEASSESSMENTANDBIOPSYTRIGGERS推荐意见1：综合评估五方面推荐意见2：四大影响因素DCD与DBD供胰预后数据推荐意见3：病理评估七项内容802·综合评估与活检触发光镜之下：病理评估为何不可替代9图片实验室光学显微镜（公开照片）•供胰活检指胰腺移植术前对供胰进行的活检及病理学评估•动物研究中早已采用观察供胰组织学改变的方法评估供胰质量•随着移植胰腺活检逐渐开展，其安全性与有效性被广泛认可•供胰活检属体外操作，具有较高安全性•因胰腺外分泌特性与有创性，目前尚未提出常规活检•对扩大标准供者（ECD）的评估，活检与组织病理学评估不可或缺供胰活检目的：发现既存性病变并判断缺血或药物所致严重组织坏死，全面评价供胰质量02·综合评估与活检触发推荐意见1：综合评估基本原则10推荐意见1·综合评估基本原则推荐强度D，证据等级5遗体捐献供胰质量评估需遵循综合评估的基本原则。综合评估内容•供者临床信息的全面采集与评估•供者及供胰的实验室指标评估•供胰影像学评估与大体形态学评估•供胰活检组织病理学评估临床信息重点•年龄与体质指数（BMI）•死亡或捐献方式•捐献前是否存在低血压及心肺复苏史实验室指标•糖化血红蛋白、淀粉酶、脂肪酶•空腹血糖/C肽与动态血糖•经鼻胃管口服葡萄糖耐量试验（OGTT）•感染及肿瘤相关指标02·综合评估与活检触发综合评估五方面：内容与要点11评估维度主要内容要点提示供者临床信息年龄、体质指数（BMI）、死亡或捐献方式、捐献前低血压及心肺复苏史基本信息采集的重点实验室指标糖化血红蛋白、淀粉酶、脂肪酶、空腹血糖/C肽、经鼻胃管OGTT、动态血糖、感染及肿瘤相关指标提示代谢状态与炎症背景影像学检查超声、CT平扫或MRI可无创评估脂肪浸润程度及纤维化情况大体形态学颜色、质地、脂肪浸润程度，有无占位性病变（肿瘤性或局灶性感染病变）供胰获取时同步完成活检组织病理学既存性病变与缺血、药物损伤的直接组织学证据对ECD评估不可或缺五方面层层递进：无创检查在前、有创活检殿后，共同支撑供胰取舍与受者选择的临床决策02·综合评估与活检触发推荐意见2：四大影响因素12既存性慢性病变基础状态•随年龄增长：萎缩、纤维化加重、脂肪浸润•储备与抗缺血再灌注损伤能力下降•慢性胰腺炎或糖尿病病史者内分泌功能或已受损缺血及药物损伤围捐献期•心脏死亡器官捐献（DCD）或低血压、心肺复苏史者常伴缺血缺氧损伤•血管活性药物损伤血管内皮•增加术后血栓风险，影响胰岛微循环与早期功能恢复感染禁忌情形•全身性或腹腔感染累及胰腺，加重水肿与坏死•未控制的严重感染或胰腺感染灶为捐献禁忌•丙型肝炎病毒（HCV）病毒血症供者：优先选血清学阴性肿瘤传播风险•恶性肿瘤存在经移植传播的风险•例外：黑色素瘤皮肤癌、未转移的原发中枢神经系统肿瘤、根治后长期无癌生存•有开放性颅脑损伤或开颅史的肿瘤供者禁捐推荐意见2：影响遗体捐献供胰质量的因素主要包括供胰既存性慢性病变、供胰缺血及药物损伤、供胰感染和供胰肿瘤（推荐强度B，证据等级2b）02·综合评估与活检触发供胰取舍的预后证据梯度13单独胰腺移植数据接受DCD供胰48例与DBD供胰114例的受者和移植胰腺1、5、10年存活率差异无统计学意义胰肾联合移植数据接受DCD供胰343例与DBD供胰1492例的受者5年移植胰腺存活率差异无统计学意义残余风险DCD供胰可能增加移植术后移植胰腺功能延迟恢复及血栓形成的风险扩大利用的前提供器官短缺叠加低温机械灌注、氧合低温机械灌注、常温机械灌注等技术改进2019年国际共识：年龄<40岁的心脏死亡器官捐献（DCD）与脑死亡器官捐献（DBD）供者均显示良好预后；超出理想标准的DBD供者无特殊风险亦可考虑03CHAPTERTHREE活检时机部位与方法TIMING,SITEANDTECHNIQUEOFBIOPSY推荐意见4：移植术前完成推荐意见5、6：部位与方法八项建议行供胰活检的情形推荐意见7：标本合格性判定1403·活检时机部位与方法推荐意见4：活检时机151推荐意见4TIMING建议在胰腺移植术前完成供胰活检及组织病理学评估，以准确判断供胰质量，协助临床综合决定供胰取舍（推荐强度D，证据等级5）。2外分泌特殊性WHYEARLY胰腺缺血时间或离体时间过长，可能增加缺血损伤诱发胰腺炎的风险，并影响脂肪浸润评估的准确性。3再灌注后的局限AFTERREPERFUSION移植术中再灌注后活检已无法协助临床了解供胰治疗及决定供胰取舍，仅能用于留取供胰组织学基线资料。4术前完成的价值DECISION术前活检可及时发现供胰既存性病变，并进一步评估缺血缺氧损伤及微血栓形成情况，服务取舍决策。活检时机只有一个坐标：移植术前——为『取还是弃』留出时间03·活检时机部位与方法取材路径：从部位到创面16部位选择STEP1•胰体或胰尾部腹侧•避开主胰管、脾动静脉及其分支入路理由STEP2•胰头部血管胰管密集、风险高•胰体尾富含胰岛（占总胰岛60%～70%）•更有效评估内分泌功能穿刺活检STEP3•16G或18G活检穿刺针•多点穿刺获取≥2条组织楔形活检STEP4•避开胰管及血管结构•直接切取胰腺实质创面处理STEP5•妥善缝合创面•术后尽早CT或超声复查推荐意见5：活检部位选胰体或胰尾部腹侧，以降低受者术后胰漏及出血风险（推荐强度C，证据等级4）；推荐意见6：16G或18G针多点穿刺获取≥2条组织，或避开胰管及血管直接楔形活检（推荐强度C，证据等级4）03·活检时机部位与方法两种取材方式的安全证据171穿刺活检特点coreneedlebiopsy损伤小，出血或胰漏并发症风险低；但取材有局限，可能低估脂肪浸润、纤维化、炎症等弥漫性病变程度，故强调多点穿刺。2Banff2008针径2008年Banff胰腺移植病理学诊断标准提出：采用18G或20G穿刺活检针活检的安全性较高。316G穿刺实践2014年一项超声引导下经皮移植胰活检研究使用16G穿刺针完成92例，标本均满足病理诊断需要，仅2例（2.2%）发生胰漏及腹痛，均经保守治疗治愈。4楔形活检要点供胰修整结束后用手术刀直接切取适量胰腺实质组织，需谨慎避开胰管、脾动静脉及其分支；妥善缝合创面是降低胰漏和出血风险的关键。供胰活检在技术上与移植胰腺活检相似，符合上述标准的组织基本满足腺泡、导管、血管及胰岛的系统评估03·活检时机部位与方法八项建议行供胰活检的情形18DCD供者，或捐献前低血压、心脏骤停及心肺复苏史缺血缺氧损伤与微血栓风险升高供者年龄≥40岁超出理想供者标准的年龄阈值BMI≥25kg/m²，或影像提示胰腺脂肪浸润脂肪浸润与纤维化是影响供胰功能的主要因素实验室检查提示糖尿病前期状态该人群每年约5%～10%进展为糖尿病脂肪酶和（或）淀粉酶升高超过正常值上限3倍提示胰腺炎症损伤可能获取供胰时大体观见明显脂肪浸润多数移植中心据此倾向弃用，活检提供组织学依据供胰外观散在出血点或疑似占位性病变排查肿瘤性或局灶性感染病变供胰质地偏硬可能反映纤维化加重或既存慢性病变符合任意一项即建议行供胰活检；我国糖尿病前期患病率为35.2%（按2018年国外诊断标准估计），成人糖尿病前期诊断标准见指南表203·活检时机部位与方法推荐意见7：标本合格性判定19合格标本底线ADEQUACY•至少3个胰腺小叶结构•须含小叶间隔：内含微血管与小叶间导管•参照2008年Banff移植胰腺活检标本合格性判定标准缺项必须注明MUSTNOTE•未获取到小动脉分支须注明•未获取到胰岛亦须注明•病理报告应明确标注活检组织中的胰岛数量合格率参照RATES•经皮移植胰腺穿刺活检标本合格率65.6%～100.0%•腹腔镜下移植胰腺活检合格率可达91.2%•供胰活检技术与移植胰腺活检相似推荐意见7：合格的供胰活检标本必须包括至少3个胰腺小叶结构以及包含微血管和小叶间导管的小叶间隔结构；如果未能穿刺获取到小动脉分支和（或）胰岛需要予以注明（推荐强度B，证据等级2a）04CHAPTERFOUR标本处理与染色方案SPECIMENPROCESSINGANDSTAINING推荐意见8：制片与染色快速冰冻与快速石蜡对比电镜留样与超微结构证据制片染色质量核查清单2004·标本处理与染色方案推荐意见8：制片与染色方案21图片大鼠胰腺胰岛素免疫组织化学染色（公开照片）•活检标本组织学处理两种方法：快速冰冻切片与快速石蜡切片•常规进行苏木精-伊红（HE）染色，必要时补充Masson三色染色•石蜡切片可满足特殊染色与免疫组织化学染色（IHC）需要•胰岛素与胰高血糖素双染评估胰岛活性•有条件者可行冰冻切片油红O染色观察脂肪浸润程度推荐意见8：快速冰冻或快速石蜡切片行HE染色，必要时补充Masson三色染色（推荐强度C，证据等级4）04·标本处理与染色方案快速冰冻切片与快速石蜡切片22快速冰冻切片FROZENSECTION•活检组织低温条件下快速送检，及时冰冻切片并行HE染色•主要优点：制片速度快（25～30min）•缺点：冷冻过程可产生冰晶伪影，细胞形态观察准确性低于石蜡切片•油红O染色对试剂稳定性及染色技术要求较高，建议有条件的病理中心开展快速石蜡切片RAPIDPARAFFIN•标本迅速置于4%中性甲醛溶液（w/v）中固定，经快速脱水、透明、浸蜡及包埋后切片•常规HE染色，必要时增加Masson染色评估纤维化程度•优势：组织结构清晰、细胞形态保持良好，更完整保存组织形态以真实反映供胰质量•可满足后续多项特殊染色及免疫组织化学染色需要两条路径同一目标：既快又真——快速支持取舍决策，真实形态支撑判读结论04·标本处理与染色方案电镜标本留取与超微病理观察23电镜：亚细胞证据2块建议留取组织块数约1mm³每块组织体积2.5%戊二醛溶液（w/v）固定浓度留取2块约1mm³组织，立即置于2.5%戊二醛溶液（w/v）中固定，以备电镜观察超微病理变化腺泡细胞重点观察酶原颗粒数量与形态、粗面内质网结构、线粒体形态及自噬溶酶体数量。线粒体信号线粒体肿胀、嵴断裂提示急性氧化应激；酶原颗粒减少提示外分泌功能减退。胰岛细胞胰岛β细胞『空壳现象』表明胰岛素严重耗竭；α细胞颗粒空晕增宽提示分泌异常。间质与微血管胶原纤维沉积提示纤维化进展；毛细血管内皮水肿、基底膜分层提示微循环障碍。疾病特征急性胰腺炎：溶酶体与酶原颗粒共定位；慢性胰腺炎：基底膜增厚分层。04·标本处理与染色方案制片与染色质量核查24低温快速送检活检组织低温条件下快速送检，及时完成冰冻切片与HE染色制片速度预期快速冰冻25～30min，适合移植术前即需结果的场景冰晶伪影防范冷冻过程可产生冰晶伪影，细胞形态观察准确性低于石蜡切片固定剂规范快速石蜡路径：标本迅速置于4%中性甲醛溶液（w/v）中固定染色配套常规HE；疑纤维化加Masson；观察脂肪可行油红O染色功能染色与留样胰岛素与胰高血糖素双染评估胰岛活性；另留2块约1mm³组织入2.5%戊二醛从送检、固定、染色到留样，每一步都直接影响判读准确性与报告完整性04·标本处理与染色方案染色的四层证据体系25HE染色打底基本满足胰腺腺泡细胞、导管上皮细胞、血管结构及胰腺间质的观察需求特殊染色定量Masson三色染色显示胶原纤维沉积以评估纤维化程度；油红O显示脂肪浸润免疫组化定性胰岛素与胰高血糖素双染评估胰岛活性，指向供胰内分泌功能储备电镜超微补充观察腺泡、胰岛细胞、间质与微血管的亚细胞改变，提供超微结构依据四层由浅入深：HE看形态、特殊染色看成分、免疫组化看功能、电镜看超微04·标本处理与染色方案染色台前：制片质量的细节26示意图染色后的载玻片（实物照）•供胰活检病理评估以光镜为主，电镜作为重要补充•制片速度与形态保存之间需按临床时限权衡•油红O染色对试剂稳定性及染色技术要求较高•HE染色判读须结合大体与临床信息综合评估•供胰病理学评估表见指南表3初步实践：7例供胰接受活检及病理学评估，其中5例最终用于胰肾联合移植，受者术后均未出现活检相关胰漏及出血05CHAPTERFIVE判读要点：光镜与电镜KEYFINDINGSONMICROSCOPY推荐意见9：重点观察内容光镜七项评估逐条展开定量口径与鉴别要点操作干扰的排除2705·判读要点：光镜与电镜推荐意见9：重点观察内容28推荐意见9·重点观察内容推荐强度D，证据等级5光镜看结构与成分，电镜看超微改变：两个层次构成判读主线。光镜重点观察•腺泡细胞水肿与坏死、胰腺脂肪浸润•纤维化与炎症细胞浸润•血管病变及异型增生性病变•胰岛结构电镜重点观察•腺泡细胞与胰岛细胞的超微结构•胰腺间质及微血管的超微结构改变•作为光镜评估的重要补充判读前提•排除供胰获取手术操作导致的组织水肿•排除胰腺结构破坏与胰腺自溶•病理结果须与临床评估密切结合05·判读要点：光镜与电镜光镜评估七项（一）：损伤与成分291腺泡细胞水肿与坏死ACINARINJURY观察腺泡细胞核固缩、核碎裂、胞质嗜酸性变、空泡变性，甚至细胞崩解与坏死；评估损伤程度和面积百分比。2胰腺脂肪浸润FATINFILTRATION准确识别脂肪细胞：呈空泡状、细胞核常被挤向细胞边缘；浸润程度通常采用面积百分比量化。3胰腺纤维化FIBROSIS通过HE及Masson染色明确胶原纤维沉积程度；建议区分小叶间与小叶内纤维化，后者通常提示更严重的胰腺实质损伤。4炎症细胞浸润INFLAMMATION区分急性炎症（中性粒细胞为主，常提示感染或组织坏死继发反应）与慢性炎症（淋巴细胞、浆细胞为主，多见于慢性胰腺炎或自身免疫性疾病），并评估浸润程度及弥漫性或局灶性分布特征。推荐意见3：遗体捐献供胰的病理学评估应涵盖以下七项内容：脂肪浸润、纤维化、炎症细胞浸润、腺泡细胞水肿与坏死、血管病变、胰腺导管异型增生以及胰岛的形态结构及数量（推荐强度C，证据等级4）；血管等余下三项下页展开05·判读要点：光镜与电镜光镜评估七项（二）：血管与胰岛30血管病变重点观察小叶间动脉管壁：纤维素样坏死、透明变性、内膜纤维性增厚以及血栓形成瘤样病变排查仔细排查异型增生：警惕微小神经内分泌瘤、胰腺上皮内瘤变、导管内乳头状黏液性肿瘤、实性假乳头状瘤及转移灶胰岛结构与分布低倍镜评估胰岛分布密度是否均匀、有无增生性疾病；观察大小、轮廓、细胞密度及异型性胰岛警示征象胰岛内炎症细胞浸润或淀粉样物质沉积，提示胰岛炎或胰岛功能受损胰腺微小神经内分泌瘤（PanNET）、胰腺上皮内瘤变（PanIN）、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）均属须主动排查的瘤样病变05·判读要点：光镜与电镜判读量化与鉴别要点31判读不止于定性描述：损伤、脂肪、纤维化与炎症都要落到程度与分布，胰岛评估必须落到结构与数量。1定量口径腺泡损伤程度与脂肪浸润程度均以面积百分比量化；炎症评估浸润程度及弥漫性或局灶性分布特征。2纤维化定位HE与Masson染色明确胶原纤维沉积；区分小叶间与小叶内纤维化，后者提示更严重的胰腺实质损伤。3脂肪阈值正常胰腺脂肪含量为1.8%～10.4%；超过10.4%即诊断为脂肪性胰腺病（FPD），与肥胖及2型糖尿病相关。4炎症分型中性粒细胞为主为急性炎症，常提示感染或组织坏死继发反应；淋巴细胞、浆细胞为主见于慢性胰腺炎或自身免疫性疾病。06CHAPTERSIX供体胰腺常见病变COMMONLESIONSOFTHEDONORPANCREAS推荐意见10：六类常见病变急性与慢性胰腺炎瘤变梯度与导管腺癌糖尿病性胰腺病变3206·供体胰腺常见病变六类常见病变一览331急性胰腺炎•水肿型与出血坏死型•间质水肿或大片凝固坏死2慢性胰腺炎•腺泡萎缩、弥漫纤维化•胰管扩张伴蛋白栓或结石3血栓性微血管病•微动脉与毛细血管内皮损伤（TMA）•微血栓形成、管腔狭窄闭塞4胰管上皮内瘤变•低级别与高级别两类•高级别相当于以往原位癌5胰腺导管腺癌•不规则腺管伴纤维增生•占胰腺恶性肿瘤80%～90%6糖尿病性病变•胰岛减少、β细胞脱颗粒•胰岛炎、淀粉样物质沉积推荐意见10：供体胰腺常见病变包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺血栓性微血管病（TMA）、胰管上皮内瘤变、胰腺导管腺癌及糖尿病性胰腺病变（推荐强度D，证据等级5）06·供体胰腺常见病变病变识别的数字锚点3480%～90%导管腺癌占比胰腺导管腺癌占胰腺恶性肿瘤的80%～90%，按分化程度分高、中、低三档3%～10%移植后胰腺并发症率供胰脂肪浸润增加移植后胰腺炎风险，后者是移植胰腺血栓形成的独立危险因素>10.4%脂肪性胰腺病阈值正常胰腺脂肪含量为1.8%～10.4%，超过10.4%即诊断脂肪性胰腺病（FPD）60%～70%胰体尾胰岛占比胰岛主要集中于胰体尾段，是胰岛素分泌的主要区域，故活检取材选择该区域脂肪浸润和纤维化是影响供胰功能的主要因素；组织学检查仍是诊断的『金标准』06·供体胰腺常见病变从异型增生到癌：肿瘤警戒梯度35胰腺导管腺癌异型肿瘤细胞形成不规则管状或腺样结构，伴大量间质纤维增生；高分化以导管样结构为主，低分化大部分为实性癌巢高级别PanIN胰管上皮显著异型、排列极性消失，相当于以往所称原位癌，具有高度恶性转化潜能低级别PanIN胰管上皮黏液化生、单纯性增生、乳头状增生或复层增生，异型性较轻伴随警示病变一项330例受者的前瞻性队列（MRI评估）显示：FPD是IPMN及其相关胰腺癌发生的独立危险因素供胰评估须系统识别上述病变：其可直接影响供胰质量、移植术后早期并发症风险及移植物长期存活06·供体胰腺常见病变四类病变的判读底线36对六类常见病变进行系统识别与判断，可提高供胰质量评估准确性，为决定供胰取舍提供重要客观依据。1急性胰腺炎分型水肿型（间质型）：间质水肿、充血伴中等量炎细胞浸润，腺泡及导管结构基本完整；出血坏死型：广泛出血、凝固性坏死及脂肪坏死，伴中性粒细胞与单核细胞浸润。2慢性胰腺炎腺泡不同程度萎缩、间质弥漫纤维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞浸润；各级胰管扩张含嗜酸性蛋白栓或钙化结石；后期小叶结构破坏、残留胰岛呈簇状聚集。3胰腺TMA多种病因致微动脉与毛细血管内皮损伤、血小板激活、微血栓形成，血管腔狭窄或闭塞；特征为内皮水肿、管腔微血栓，严重者动脉壁纤维素样坏死。4糖尿病性病变胰岛数目减少或体积缩小、胰岛β细胞颗粒脱失与空泡变性、胰岛内炎症细胞浸润（胰岛炎）、胰岛淀粉样物质沉积及胰腺小动脉硬化。07CHAPTERSEVEN报告规范与质量控制REPORTINGANDQUALITYCONTROL报告必备标注要素病理结果的使用边界从活检到报告的流程链局限、展望与数字病理3707·报告规范与质量控制报告标注三查38推荐意见7·报告标注要求推荐强度B，证据等级2a标本合格性、缺项与胰岛数量，应在报告中显性标注。合格性判定•须含至少3个胰腺小叶结构•小叶间隔须包含微血管与小叶间导管•参照2008年Banff移植胰腺活检标准缺项注明•未获取到小动脉分支须注明•未获取到胰岛须注明•供胰专属合格标准尚待大规模临床实践验证与完善胰岛数量•胰岛评估对供胰质量尤为重要•报告应明确标注活检组织中胰岛数量•结合胰岛炎与淀粉样沉积综合判断07·报告规范与质量控制质量控制四条铁律39组织病理学评估结果不应作为判定供胰质量及决定供胰取舍的唯一依据，必须与临床评估密切结合、综合判断。1综合判断病理评估须与供者临床信息、实验室指标、影像学检查及大体形态学评估结合进行。2弥补取材局限穿刺取材可能低估脂肪浸润、纤维化、炎症等弥漫性病变程度，以多点穿刺、≥2条组织与合格性判定兜底。3证据待积累各项病理评估指标的分级与移植后胰腺功能恢复之间的相关性尚未明确，需更多前瞻性研究完善评估体系。4排除操作干扰光镜判读前须排除供胰获取手术操作因素导致的组织水肿、胰腺结构破坏及胰