2026年第四季度医保知识培训考试复习试卷及答案

2026年第四季度医保知识培训考试复习试卷及答案一、选择题（每题2分，共40分）

1.医保个人账户的资金来源于以下哪项？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.个人缴费和单位缴费

答案：D

2.基本医疗保险基金的支付范围包括以下哪些？

A.住院医疗费用

B.门诊医疗费用

C.药品费用

D.所有以上选项

答案：D

3.参保人员在医保定点医疗机构就诊时，以下哪项费用可以由医保基金支付？

A.起付线以下的部分

B.封顶线以上的部分

C.起付线以上、封顶线以下的部分

D.自费部分

答案：C

4.医保报销的药品目录分为以下哪几类？

A.甲类、乙类

B.甲类、乙类、丙类

C.甲类、乙类、丙类、丁类

D.甲类、乙类、丙类、丁类、戊类

答案：A

5.以下哪种情况，医保基金不予支付？

A.参保人员因疾病住院治疗

B.参保人员因意外伤害住院治疗

C.参保人员生育住院治疗

D.参保人员在非医保定点医疗机构就诊

答案：D

6.医保个人账户的使用范围包括以下哪些？

A.药店购药

B.门诊挂号费

C.住院押金

D.所有以上选项

答案：D

7.参保人员在异地就医时，以下哪种情况下可以享受医保待遇？

A.已办理异地就医备案

B.未办理异地就医备案

C.在异地医保定点医疗机构就诊

D.在异地非医保定点医疗机构就诊

答案：A

8.以下哪个不属于医保报销的“三大目录”？

A.药品目录

B.服务设施目录

C.诊疗项目目录

D.医疗器械目录

答案：D

9.参保人员在医保报销时，以下哪项费用需要个人承担？

A.起付线以下的部分

B.封顶线以上的部分

C.自费部分

D.起付线以上、封顶线以下的部分

答案：A

10.以下哪种情况，医保基金可以支付？

A.参保人员因疾病住院治疗

B.参保人员因意外伤害住院治疗

C.参保人员生育住院治疗

D.参保人员在国外就医

答案：A

二、判断题（每题2分，共20分）

11.参保人员医保个人账户的资金可以用于支付家庭成员的医保费用。（）

答案：正确

12.医保报销的药品目录中的甲类药品，医保基金可以全额支付。（）

答案：错误

13.参保人员在医保定点医疗机构就诊时，可以自由选择医生。（）

答案：正确

14.医保基金可以支付参保人员在非医保定点医疗机构就诊的费用。（）

答案：错误

15.参保人员办理异地就医备案后，在异地就医时可以享受与本地相同的医保待遇。（）

答案：正确

16.参保人员在医保报销时，可以要求医疗机构提供虚假的报销材料。（）

答案：错误

17.医保个人账户的资金可以用于支付参保人员的子女教育费用。（）

答案：错误

18.医保基金可以支付参保人员在国外就医的费用。（）

答案：错误

19.参保人员在医保报销时，可以要求医疗机构提高报销金额。（）

答案：错误

20.医保报销的诊疗项目目录中的乙类项目，医保基金可以部分支付。（）

答案：正确

三、简答题（每题10分，共30分）

21.简述医保报销的基本流程。

答案：医保报销的基本流程包括：①参保人员就诊时，向医疗机构出示医保卡；②医疗机构根据医保政策为参保人员提供医疗服务；③参保人员支付医疗费用；④医疗机构向医保部门提交报销材料；⑤医保部门审核报销材料，符合条件的，将报销金额划拨至医疗机构；⑥医疗机构将报销金额退还给参保人员。

22.简述医保个人账户的使用规定。

答案：医保个人账户的使用规定包括：①用于支付参保人员及其家庭成员在医保定点医疗机构的医疗费用；②用于支付参保人员及其家庭成员在医保定点药店的药品费用；③用于支付参保人员及其家庭成员的预防接种费用；④不得用于支付非医保范围内的费用。

23.简述医保基金不予支付的情形。

答案：医保基金不予支付的情