急性脊髓炎护理查房

神经内科急性脊髓炎护理查房神经内科护理教学查房2026年查房导览01病例汇报典型病例与病史采集02床旁评估神经功能与生命体征监测03护理方案急性期综合护理措施04并发症防控与康复指导安全底线与功能恢复病例汇报从一份典型病例开始查房01双下肢无力进行性加重入院患者张某，男性，45岁，因"双下肢无力伴麻木2天，加重伴排尿困难1天"急诊入院。主诉与病程患者张某，男性，45岁，因“双下肢无力伴麻木

2天，加重伴排尿困难

1天”急诊入院。前驱感染与起病经过前驱感染发病前约

1周上呼吸道感染史（流涕、咽痛），自服感冒药后好转起病经过劳累后背部酸痛→双下肢沉重麻木、尚能勉强行走→1天前完全无法活动、感觉减退、排尿困难、腹胀明显阴性体征全程无发热、头痛、呕吐及意识障碍；既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病史，无手术外伤及药物过敏史临床启示脊髓炎常以病毒感染为前驱，病情在数小时至数日内快速进展，接诊时必须追问前驱感染史。查体定位胸段脊髓损害平面生命体征平稳，神经系统异常突出体征平面与影像节段吻合，锁定胸段脊髓损害36.8℃体温78次/分脉搏18次/分呼吸125/80mmHg血压双下肢肌力0级，腱反射消失双上肢肌力、肌张力正常双下肢肌力

0级，肌张力低，腱反射消失腹壁反射与提睾反射消失，双侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性T4平面以下感觉减退，深感觉保留痛觉、温度觉及触觉减退，深感觉存在影像与体征相互印证胸椎MRI：T4-T6节段脊髓肿胀，髓内异常信号，增强扫描轻度强化脑脊液：压力正常，细胞数轻度增多（单核为主），蛋白轻度升高，糖与氯化物正常床旁评估评估是护理干预的起点02ASIA分级判读不完全性截瘫采用ASIA损伤分级标准逐项测定感觉平面针刺觉与轻触觉在皮肤关键点逐点测定本例感觉障碍平面位于

T4水平针刺觉与轻触觉须左右分别记录，以更低完好平面为准运动平面10对关键肌肌力评估双下肢关键肌肌力均为0级运动平面定位于T4损伤程度存在部分深感觉保留属不完全性损伤初步评估为不完全性截瘫（ASIAB级）必须核对肛周感觉与肛门括约肌自主收缩，与B级、C级判读直接相关漏查肛周感觉与肛门括约肌自主收缩会导致分级偏差肌力与自主神经功能评估肌力分级先行：双上肢

5级

正常，双下肢

0级

完全无收缩，肌张力低下，呈弛缓性瘫痪。尿便与排汗变化，常先于肌力提示病情演变。自主神经受累与运动感觉障碍并列为脊髓炎三大主征，评估须同步覆盖，不可只盯肢体肌力。自主神经三线评估膀胱·肠道·血管舒缩膀胱：尿潴留、充盈性尿失禁，需留置导尿肠道：便秘、腹胀，肠鸣音减弱，约

2-3次/分血管舒缩：病变平面以下皮肤干燥、无汗，皮温略低警惕上升性脊髓炎与风险分层“呼吸监测先行：病变虽在胸段，仍须持续监测呼吸频率、节律与血氧饱和度，警惕病变上升累及颈髓，引发膈肌、肋间肌麻痹。”量表让风险可测量、可交接，是摆脱“凭感觉护理”的第一步。四项量表定风险4项压疮—Braden评分10分极高风险感觉障碍、强迫体位、潮湿跌倒坠床—Morse评分65分高风险双下肢完全瘫痪疼痛—NRS评分3分轻度胸背部束带感焦虑—SAS评分58分中度焦虑中度焦虑护理方案把评估发现转化为护理行动03激素冲击治疗的用药观察“给药不是机械动作，而是持续的安全监测。”用药方案甲泼尼龙500-1000mg

静脉滴注，每日一次，连用

3-5天病情稳定后改口服泼尼松40-60mg/天，维持

4-6周再逐渐减停三类不良反应观察消化道：胃部疼痛不适、柏油样便等出血先兆代谢：定期复查电解质、血糖与血压精神神经：面色潮红、情绪激动、入睡困难安全要点激素不可自行减量或突然停药，减量节奏必须遵医嘱执行给药不是机械动作，而是持续的安全监测。体位管道与皮肤的基础护理“细碎操作，正是阻断压疮、烫伤的防火墙。”体位管理3项绝对卧床床铺平整干燥无渣屑，床栏防坠床功能位瘫痪肢体：膝、髋关节外展伸直防足下垂足部用支被架或软枕托起，避免厚棉被压迫管道维护2项留置尿管必要时置胃管保持通畅防扭曲、受压、堵塞与脱落皮肤防护2项禁用热水袋、冰袋感觉障碍肢体温水擦洗不超过50℃，动作轻柔，观察皮肤颜色细碎操作，正是阻断压疮、烫伤的防火墙。营养支持与焦虑疏导并重双线并进躯体护理解决“能不能活”，心理护理决定“愿不愿练”护理要点躯体护理解决“能不能活”，心理护理决定“愿不愿练”营养支持三高易消化高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，适量肉蛋奶豆及新鲜蔬果每日饮水每日饮水保持2000ml以上个体调整吞咽困难者改行鼻饲，腹胀明显时暂缓产气食物心理疏导SAS评分58分，属中度焦虑患者担忧预后，家属亦焦虑无助临床做法做法主动介绍环境与治疗方案，耐心解释病情，讲透“疾病可治、功能可练”巡视时多倾听、多回应，帮助患者与家属建立信心并发症防控与康复指导防得住并发症，才谈得上康复04压疮与肺部感染双线防控翻身拍背，一次完成两件事翻身拍背，一次完成两件事压疮与肺部感染同源于“卧床”，翻身拍背是实习生最先练熟的查房基本功。皮肤防线翻身卡每2小时翻身一次软垫保护骶尾、足跟、肩胛部，必要时气垫床同步观察翻身时观察皮肤，保持床单位平整干燥呼吸防线翻身拍背定时翻身拍背利排痰雾化吸入每日2-4次，鼓励有效咳嗽监测呼吸频率、节律与血氧饱和度，痰液黏稠按需吸痰，留取痰培养并依药敏用药泌尿系感染与血栓预防要点核心是用“动”对抗“卧”。便秘腹胀处理：予

粗纤维饮食，可配合番泻叶代茶饮、开塞露射肛，必要时

肥皂水灌肠。泌尿系感染防控3项严格无菌操作每日膀胱冲洗

2次，尿道口用

2%安尔碘

擦拭每日2次膀胱训练尿管

2-3小时

开放一次训练膀胱；倾倒尿液时尿袋不可高于

耻骨联合多饮水每日

3000ml以上，利用尿液自身冲洗作用防感染深静脉血栓防控3项被动按摩按摩

双下肢肌肉，促进血液循环定时观察观察双下肢

皮肤颜色、温度及

足背动脉搏动抗凝药物必要时遵医嘱使用

抗凝药物核心是用“动”对抗“卧”。早期康复与出院指导衔接“康复从卧床第一天开始，而非出院之后。”康复从卧床第一天开始，而非出院之后。01康复阶梯从被动到主动病情稳定即开始，循序渐进、因人而异。先被动关节活动，每日

2-3次、每次

15-20分钟。重点活动肩、肘、髋、膝大关节，防僵硬挛缩02膀胱功能重建节律定时排尿+间歇导尿，逐步延长排尿间隔、扩大膀胱容量。