深静脉血栓的预防与护理

医学专题汇报深静脉血栓的预防与护理病因机制·风险评估·预防措施·临床护理2026年课程导览01认识深静脉血栓疾病本质与危害02风险评估与识别Caprini评分与高危人群03三级预防体系基础、机械、药物分层落实04临床护理与急救规范护理与肺栓塞处置认识深静脉血栓防得住，才能护得好01血液为何在深静脉里凝结DVT本质：血液在深静脉内异常凝结，致静脉回流障碍三者叠加，风险倍增炎症反应与凝血—纤溶系统紊乱的交互作用，在血栓形成中扮演更关键角色Virchow三要素——血栓形成的三大病理基础3项血流滞缓长期卧床致下肢肌肉泵功能丧失，血流减慢血流滞缓术中麻醉使下肢肌肉泵功能丧失，血小板易在管壁附着血流滞缓长期卧床、术中麻醉使下肢肌肉泵功能丧失内皮损伤导管置入、手术创伤启动凝血系统内皮损伤静脉注射刺激性药物暴露内膜下胶原内皮损伤手术创伤暴露内膜下胶原，启动凝血系统高凝状态妊娠、肿瘤、口服避孕药使血液趋于高凝高凝状态妊娠、肿瘤使血液趋于高凝高凝状态口服避孕药使血液趋于高凝高危人群远比你想象的广高危人群面面观3大要点高危面广不止病房，外科手术、骨科置换、腹部手术患者；长期卧床、瘫痪、骨折制动、ICU危重患者；肿瘤、心衰、慢阻肺、糖尿病、高脂血症人群；妊娠产后及口服避孕药女性；既往DVT/PE史、静脉曲张、肥胖、高龄超60岁者均属高危。隐匿性强久坐久站、中心静脉置管、反复穿刺同样增险；约

40%

的DVT为“沉默型”，早期几乎无症状，极易漏诊。主动评估是关键不能只凭症状被动识别，须建立主动评估意识——这正是下一章风险评估要解决的核心问题。一组数字看清疾病负担全球年发病率115～269/10万年新增超1000万，持续上升1000万+年新增病例中国患病率0.28‰→0.48‰2004年→2016年持续攀升180.2万2021年VTE住院患者年龄80岁以上年发病率6‰～8‰75岁以上为50岁以下人群的7～10倍7～10倍75岁以上vs50岁以下VTE已居血管性疾病负担第三位，仅次于缺血性心脏病和卒中——但它是可预防的致死风险。最危险的并发症链骨科髋、膝关节置换围术期DVT发生率高达40%～60%约1/3肺栓塞患者发病1小时内死亡70%以上肺栓塞源于下肢深静脉血栓临床表现与危险并发症识别三大典型表现，是早期发现深静脉血栓的第一道关口识别三大典型表现肢体单侧肢体肿胀、持续性胀痛、皮温升高、浅静脉扩张周径患肢周径较健侧增粗

＞2cm

提示异常体征Homan征（足背屈时腓肠肌疼痛）、Neuhof征（腓肠肌深部压痛）按发病时间分期时段急性期≤14天｜亚急性期15～30天｜慢性期

＞30天警惕两种特殊类型股白肿全下肢肿胀伴体温升高股青肿深静脉阻塞伴动脉痉挛，皮肤青紫，属需紧急处理的危象两大危险后果肺栓塞血栓脱落可致肺栓塞：突发呼吸困难、胸痛、咯血甚至猝死血栓后约

20%～50%

患者发展为血栓后综合征：慢性水肿、色素沉着、久治不愈的溃疡识别越早，防线越牢风险评估与识别先评估，再预防02认识Caprini风险评估量表国内外指南广泛推荐的个体化VTE风险评估工具血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药。工具定位国内外指南广泛推荐的个体化VTE风险评估工具2005年问世、2009年修订，整合约

40项

血栓危险因素适用于住院患者，尤其

外科手术人群核心价值打破“一刀切”预防量化危险因素，划分低危、中危、高危、极高危

四层级对应

不同预防强度评估时机

入院

24小时内

完成首次评分

手术、转科、病情恶化、出院前动态复评关键原则评分后须

同步做出血风险评估识别活动性出血、颅内病变、重度血小板减少、未控制高血压等

高出血人群方可

安全落地预防方案Caprini评分细则与风险分层评分规则：按危险程度赋1～5分，逐项累加。评分高不等于已形成血栓，评分低也不能排除VTE——Caprini是预测工具，不是诊断工具，须结合症状判断。四级风险分层与预防策略风险等级分值VTE发生率预防策略低危0～1分＜1%基础预防+尽早活动中危2分—加药物或机械预防高危3～4分—联合药物与物理预防极高危≥5分≥5分—三联预防；骨科大手术抗凝延长至35天，盆腹腔肿瘤术后延长至4周高危人群识别与动态筛查“多工具互补，精准锁定高危人群”差距即方向——规范评估、主动预防，从每一次筛查开始。多工具互补Padua预测模型专为内科住院患者设计，总分≥4分需启动药物预防。Wells评分/Autar量表各有侧重，与Caprini互补使用。疾病导向筛查卒中急性期偏瘫侧列为优先评估对象。恶性肿瘤高凝型列为优先评估对象。严重感染列为优先评估对象。手术分级管理髋膝关节置换、脊柱手术、恶性肿瘤根治术等纳入高危。超45分钟全麻手术自动进入高危名单。术前24小时启动预防。临床观察要点每日测量双侧腿围，髌骨下10cm处相差＞1cm即需警惕。同时观察Homan征与Neuhof征。现实短板国内仅约30%～50%高危住院患者接受规范风险评估。预防措施应用率不足60%。这正是临床新进护士要补齐的专业缺口。三级预防体系分层施策，防患未然03基础预防：人人可做的第一道防线全员通用，成本最低——基础预防是住院患者的第一道防线，依从性决定成效。最便宜的防线，最容易被忽视体位管理抬高患肢20°～30°、高于心脏水平禁止膝下或小腿垫枕，避免压迫腘静脉早期活动生命体征平稳后即开始床上活动踝泵运动：勾脚、绷脚、绕环股四头肌等长收缩；被动活动每2小时饮水饮食饮水1500～2000ml稀释血液低脂高纤维防便秘，避免腹压升高输液规范优先上肢静脉减少下肢穿刺，避免反复刺激细节管控避免紧身裤、弹力袜过紧束缚避免长时间同一姿势，消除危险因素踝泵运动：最简单有效的防栓动作原理小腿肌肉收缩发挥“肌肉泵”作用，把血液挤压回心。规范三步脚尖用力向下踩、绷直至最大限度，保持

5秒用力向上勾、脚尖朝向自己，保持

5秒以踝关节为中心做顺时针、逆时针环绕3～4组×

每组20～30次频次·每天5分钟×

每天5～8次卧床患者·每小时练习教学要点幅度尽量大、节奏宜缓慢，勾绷到位才有效适用分层意识清醒能配合者自主完成昏迷或肌力不足者由护士协助被动屈伸既是住院预防手段，也是出院延续护理核心内容机械预防：中高危患者的物理防线适用于中高危患者，尤其出血风险高或药物预防有禁忌者。用对、用足，物理防线才守得住两种核心装置3项梯度压力弹力袜（GCS）脚踝到大腿递减压力，促进静脉回流；晨起下床前穿戴、夜间脱下，每日检查皮肤有无压红破溃间歇充气加压装置（IPC）气囊周期性充放气模拟肌肉泵，术后尽早使用，每日

≥18小时，下肢DVT发生率降低

40%～60%足底静脉泵适用于卧床术后患者禁忌证禁用GCS下肢缺血、皮肤溃疡、严重动脉硬化者禁用IPC伤口皮炎、血栓急性期、严重心衰者护理要点3项穿戴前测量腿围选对尺码使用中观察皮肤反应，不适及时报告联合用药机械预防不能替代药物预防，高危患者应联合用药，不能单用药物预防：高危人群的循证选择抗凝是把双刃剑，监测是安全底线抗凝有效，出血致命——监测是安全底线适用对象与药物选择适用面向高危及极高危患者，须遵医嘱执行LMWHLMWH皮下注射为骨科术后常规选择，副作用小预防效果好NOAC利伐沙班等新型口服抗凝药无需常规监测INR给药护理要点固定固定时间给药，保证血药浓度稳定部位皮下注射选脐周两侧，轮换部位禁忌注射部位禁止热敷、理疗或用力按揉出血监测是安全底线观察全程观察牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便、伤口渗血复查定期复查凝血功能，异常立即告知医生INR华法林INR维持2.0～3.0，与肝素重叠用药4～5天后切换患者教育生活指导使用软毛牙刷防护避免碰撞跌倒依从不擅自停药减药，把出血风险降到最低临床护理与急救规范护理，守住生命防线04急性期护理：绝对卧床与禁忌操作核心目标：防止血栓脱落，杜绝肺栓塞诱因很多家属出于好心按摩，反而可能酿成悲剧制动要求绝对卧床

1～2周，抬高患肢

20°～30°，促进静脉回流、减轻肿胀减少翻身搬动，动作轻柔，避免大幅度活动禁忌操作（防栓脱落红线）严禁按摩、挤压、热敷、揉搓患肢禁止下肢功能锻炼——附着不牢的血栓可能脱落，诱发致命性肺栓塞基础护理保持床单位平整干燥，预防压疮患肢注意保暖，但禁用热敷、避免冷热刺激宣教关键点向患者和家属讲清"为什么不能揉腿"，是护理宣教的关键切入点。病情观察：周径测量与预警信号定部位、定时间、定量测周径病情观察的核心方法——以规范测量捕捉下肢肿胀变化观察要点定部位、定时间、定量测周径测量规范每日固定时间测量双侧下肢髌骨上10cm与髌骨下10cm周径对比两侧差值并记录肿胀变化，差值>1cm即高度警惕同步观察患肢与全身观察维度患肢：皮温、颜色，有无发绀、水泡、皮肤破溃，评估疼痛性质与程度全身：严密监测生命体征与血氧，肺栓塞纳入常态化预警预警信号即启动急救应急处置突发呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、大汗、烦躁、咯血、血氧下降，甚至意识模糊、休克——立即按急救流程处置。持续、客观、定量的观察，是早期拦截肺栓塞的第一道哨卡。抗凝溶栓治疗期间的护理要点核心原则：保疗效与防出血并重。用药管理溶栓药物严格控制输注速度，专人看护抗凝药物定时、定量、准确给药，不得擅自停药减药出血防范操作轻柔，减少肌肉注射和有创操作，穿刺后延长按压时间指导患者软毛刷刷牙，避免碰撞跌倒重点观察创口渗血、血肿及牙龈、消化道、泌尿道出血，异常立即报告生活指导低脂高纤维饮食，保持大便通畅，避免用力排便升高腹压细致观察，直接关系治疗安全与患者预后。肺栓塞的预警识别与急救处置突发呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、大汗、烦躁、咯血、血氧下降；严重者意识模糊、休克甚至心跳呼吸骤停规范流程须练到条件反射般的熟练。01绝对静卧→立即嘱患者绝对静卧、禁止搬动，迅速通知医生02生命支持→高流量吸氧、建立静脉通路、连接心电监护03药物干预→遵医嘱给予抗凝、溶栓、升压、镇静治疗04抢救准备→备好抢救药品与器械，做好心肺复苏准备05严密监护→专人监护并严密记录生命体征“时间就是生命——从发现到处置，每一分钟都关乎患者存活”出院延续护理与健康宣教“出院不是终点，延续管理决定复发风险。”随访复评每

3个月超声评估静脉通畅率，结合Caprini