手术前后病人护理

护理要点指南手术前后病人护理术前准备·术中配合·术后护理·并发症观察日期2026年课程导览01术前评估与准备为手术创造安全条件02术中配合要点保障手术安全与患者舒适03术后护理与并发症观察促进康复、防控风险术前评估与准备充分准备是手术安全的第一道防线01多维度评估锁定手术风险评估越全面，手术越安全术前护理的起点是多维度评估，而非机械执行流程。采集与筛查一般情况、过敏史、既往史、用药史，重点询问抗凝药物使用系统评估生命体征、营养状态与心肺储备量表量化风险焦虑自评量表：≥50分

需重点干预NRS2002营养筛查：≥3分

制定营养支持方案Caprini量表判血栓、Braden量表预判压疮、Morse量表筛查跌倒合并症控制目标血糖维持

4.4-10.0mmol/L收缩压控制在

140-160mmHg禁食与皮肤准备循证改良禁食禁饮：加速康复外科方案成人术前6小时禁固体食物、2小时禁清流质术前2小时可饮用12.5%碳水化合物饮品，避免长时间饥饿引发胰岛素抵抗皮肤准备：摒弃常规剃毛改为剪毛或医用脱毛剂，仅处理切口周围5cm范围内明显影响操作的毛发毛发处理宜在术前30分钟至2小时内完成，过早晨备反而增加感染风险肠道与口腔准备：精准化对应结直肠手术术前一日口服聚乙二醇电解质散联合双歧杆菌制剂术前3天用0.12%氯己定含漱液每日3次，各自对应明确的并发症防控目标宣教、呼吸训练与心理支持宣教与呼吸训练讲解讲清手术流程、麻醉方式与配合要点有效咳嗽深吸气后屏气

2秒

再用力咳出痰液腹式呼吸每日训练

3次、每次

10分钟功能准备胸腹部手术者提前练习床上排便与体位耐受，降低术后肺部并发症与尿潴留风险心理支持焦虑干预焦虑明显者：通俗讲解、成功案例分享、放松训练联合干预必要时多学科联合干预术前用药管理降压药术晨少量清水服下降糖药术前一日改胰岛素过渡抗凝药提前

5-7日

停用，桥接低分子肝素术日晨核查取下取下义齿、饰品、美甲与隐形眼镜核对核对腕带、影像资料与手术部位标记交接完成术前核查后进入交接环节术中配合要点精准配合守护手术全程安全02三方核查与安全体位安置三方核查、体位安置与同步配合，确保患者平稳进入麻醉状态。三方协作核对

信息零差错，科学安置体位，让患者平稳、安全进入麻醉状态。››1STEP01三方核查共同核对手术医师、麻醉医师、手术室护士共同核对身份、手术名称与手术部位书面记录，信息零差错2STEP02体位安置三方协作充分暴露术野同时保护患者，骨隆突处衬垫；上肢外展不超过90°防臂丛神经损伤侧卧位：腋下软枕高度匹配肩宽；截石位：抬腿速度≤15°/秒俯卧位：胸腹悬空，利呼吸循环3STEP03同步配合巡回护士建立静脉通路、固定管路，确认电刀负极板贴放安全无菌单覆盖非手术区注重保暖与心理安抚，平稳进入麻醉器械清点与无菌屏障维护器械护士是术中配合的专业核心：熟悉手术步骤，准确、及时、轻柔传递器械，尖锐器械点对点传递。清点无遗漏，屏障不破防无菌屏障分区严格划分绝对无菌区与相对无菌区传递器械传递保持水平且不低于台面10cm规范穿戴与跨区操作均符合无菌规范物品管理四次清点执行四次清点术前、关闭体腔前、关闭体腔后及术毕双人核对器械、敷料、缝针数目并准确记录术中即时补充添加即记录，严防异物遗留体内协同与追溯植入器械核查产品信息、留存标识、登记追溯巡回护士供应非无菌物品与环境维护，确保吸引器、电刀等性能良好生命体征监测与体温维护每5分钟监测频率（心率/血压/呼吸/血氧）低于30ml/h尿量警戒（提示血容量不足/肾功能异常）24-25℃手术间温度（入室前30分钟预热）36.5-37.2℃核心体温（术中维持范围）持续监测巡回护士与麻醉护士每5分钟记录心率、血压、呼吸与血氧饱和度；出血量经吸引器计量与纱布称重评估，尿量低于30ml/h提示血容量不足或肾功能异常，须立即报告并配合抢救。体温维护术中低体温可诱发凝血障碍与切口感染。入室前30分钟将手术间预热至24-25℃、湿度维持40%-60%；麻醉诱导前铺设充气式加温毯覆盖非手术区域，输液液体预先加温。交接准备手术结束前评估引流管连接、伤口包扎与受压皮肤情况，为患者平安转出手术室做好交接。术后护理与并发症观察细致观察是康复之路的守护03转运交接与术后早期监测术后第一站的三个关键环节转运交接与早期监测，是术后患者安全的第一道防线——规范交接、严密监测、及时预警，环环相扣不容疏漏。早发现、早干预，是术后第一站的核心守则。转运交接途中观察密切观察意识与生命体征，确保引流管、输液管路固定稳妥、引流通畅逐项交接与病房护士逐项交接术中情况、用药、引流管状态与皮肤状况，双方签字确认早期监测关键窗口回病房后24小时内为病情观察关键窗口监测项目按计划监测生命体征、意识状态、伤口渗血与引流液性状预警信号须立即报告并启动响应流程心率持续超过120次/分达2小时呼吸频率超过28次/分，伴血氧饱和度低于92%切口出现张力性渗血出血与切口感染的识别处置

共同原则持续出血量超过

100ml/h

需考虑再次手术探查；早期识别危险信号，为处理争取时间。出血：术后最紧急的并发症高发时段术后

24-48小时预警信号敷料短时浸透、伤口肿胀持续加重，伴心慌、面色苍白、血压下降、心率加快处置流程立即通知医生→平卧吸氧→快速建立静脉通路→做好二次手术准备切口感染：术后最常见的并发症高发时段术后

3-7天预警信号切口红、肿、热、痛及脓性渗出，可伴发热寒战护理要点严格无菌操作更换敷料、保持切口清洁干燥、观察渗出物性状、发现脓性分泌物立即启动感染控制预案、加强营养支持血栓、肺部感染与深静脉观察适时的体位管理与功能锻炼，是降低这两类并发症风险的关键术后两大并发症——深静脉血栓与肺部感染，均可通过规范的体位管理与早期功能锻炼有效干预。“及早识别、主动预防、即刻处置，是守住术后安全防线的关键。”深静脉血栓3项要点识别下肢肿胀、疼痛、皮温升高，按压小腿肌肉痛感明显，严重时皮肤青紫预防高危患者术前24小时启动间歇充气加压装置联合低分子肝素；术后6小时内完成踝泵运动；抬高下肢、避免下肢静脉穿刺异常处理一旦发现异常：立即制动、禁止按摩挤压患肢并通知医生肺部感染3项要点高发人群老年、长期卧床或肺部基础疾病者表现发热、咳嗽、黄脓痰与湿啰音护理翻身拍背、鼓励有效咳嗽、定时雾化稀释痰液、督促早期下床活动促进肺换气疼痛、管路与胃肠功能护理疼痛管理、管路护理、饮食与排泄，三项基础护理共同支撑平稳康复。护理主线以规范流程贯穿疼痛、管路与胃肠功能三项基础护理，逐项落实、动态评估。护理要点·精细的基础护理，是平稳康复的日常保障。疼痛管理4项方案多模式镇痛，非甾体抗炎药联合局部神经阻滞给药按时给药优于按需给药评估数字评分法动态评估，目标

NRS＜3分监测同时观察药物不良反应管路护理4项妥善固定避免打折、扭曲、受压观察引流1–2天淡红色正常，变鲜红提示出血，变浑浊提示感染导尿管固定良好，定期清洁尿道口拔管指征据病情及时评估拔管指征饮食与排泄4项饮食个性化阶梯过渡，鼓励高蛋白、高维生素食物胃肠功能以首次排气为恢复标志腹胀缓解腹部按摩、热敷、早期下床及促胃肠动力药尿潴留先诱导排尿，必要时导尿贯穿全程的质量与安全管理六大模块构成现代手术室护理质量控制框架：基础管理、安全管理、环节质量、专科护理、教学科研、满意度。核心指标倒逼规范执行手术部位感染率≤0.5%目标值器械清点错误率0目标值压疮发生率0目标值低体温率