手术室护士工作流程

护理工作规范手术室护士工作流程术前准备·术中配合·术后护理汇报年份2026课程导览01术前准备核查备物，把好安全第一关02术中配合无菌坚守，精准传递器械03术后护理清点交接，安全护送患者术前准备把好安全第一关01术前一日完成患者访视访视铁律：巡回护士须在手术前一日完成床旁访视，覆盖率要求达到

100%。三查三看3项查信息对照腕带确认姓名、床号、手术名称与部位标识是否一致查身体查看术区皮肤有无破损、感染或瘢痕粘连，了解过敏史与禁食禁水落实情况查心理通过开放式提问了解患者顾虑，焦虑明显者及时反馈麻醉医师急诊兜底1项无法提前访视须在患者入室后

10分钟内

完成快速评估，评估结果同样记录在案三方核查把好安全第一关三个时点一次都不能少患者入室后三方核对切皮前三方核对出室前三方核对手术医生、麻醉医生、巡回护士共同参与核对三要素当场大声读出姓名大声读出手术名称大声读出手术部位大声读出与病历、腕带、手术通知单一一对应部位标记双人复核主刀医生术前用不褪色记号笔标记手术部位另一名医护当场复核确认暂停核查逢变必查麻醉实施前执行一次开台前执行一次午餐间歇/换人重新核对信息不符立即停下溯源，绝不带着疑问开刀器械物品三级核查备齐三级核查，层层兜底核查多一分细致，台上少一分风险一级·查基数按手术通知单领取基础与专科器械包，检查灭菌标识、有效期、责任人及化学指示卡变色二级·查耗材高值耗材（吻合器、介入导丝）双人核对型号批号；一次性物品查包装完整性，过期破损一律禁用三级·备应急抢救包、备用缝线、血管吻合针线即用状态；急救药品无过期、除颤仪电量充足器械护士提前三十分钟洗手上台，按基础、专科、特殊分类分区摆放，完成首轮清点。环境设备按标准调试环境达标，是手术安全的第一道防线30分钟设备提前开机测试电刀、吸引器、腹腔镜系统提前三十分钟开机，逐一检查电刀输出功率、吸引器负压、无影灯亮度；加温仪、止血带连接电源并调试参数。22–25℃环境按标准调控层流净化系统提前一小时开启，温度22至25℃、湿度40%至60%；婴幼儿或烧伤患者上调至26℃以上并备升温毯。500mg/L消毒达标再迎患者地面、器械车等硬表面每日术后用有效氯500mg/L含氯消毒液擦拭，确保下一位患者进入时环境合格。环境达标，是手术安全的第一道防线皮肤准备遵循剪毛原则“不剃毛，是降低感染的第一步。”不剃毛，是降低感染的第一步。备皮操作要点3项确有毛发干扰术野时术前

2小时内

用专用剪毛器处理备皮范围超出切口边缘

十五至二十厘米，重点覆盖切口及脐部术前指导含氯己定洗浴液全身擦拭，从皮肤源头降低细菌负荷禁食禁水与心理安抚禁食四阶梯按加速康复方案01清流质禁饮两小时；询问并记录最后进食时间02非脂类固体/脂肪类固体非脂类

六小时，脂肪类

八小时；防止术中呕吐误吸心理安抚双路径01成人·虚拟现实可视化引导→焦虑量表评分

>50

分时启用，提前熟悉手术室环境02儿科·游戏化准备→手术玩具+卡通手册，分离焦虑发生率从

58%降到12%患者入室与体位安置01入室双核对巡回护士与病房护士核对患者信息及携带物品、药品、影像资料，确认无误后双签字。›02体位安置两兼顾既暴露术野，又保安全——骨突处凝胶垫/充气式减压垫，压力<32mmHg侧卧位腋下软枕匹配肩宽截石位抬腿速度≤15度/秒约束与交接妥善约束防坠床，确保体位固定牢靠。中途更换巡回人员，须照病历再次核对清楚才可交接。术中配合守住生命防线02器械护士站好配合主位读懂手术意图，比递出器械更重要岗位定位器械护士是术中配合的核心，绝非单纯递器械。核心动作预判主刀意图：手一伸，不等开口即判断递止血钳还是持针器保持专注在位：一台手术持续3–4小时不离台，面向术野、立于无菌区内即时清理归位：用过的器械擦净血迹、放回原位待用成长路径从观察主刀习惯、熟悉常规术式顺序起步，逐步建立配合节奏。器械清点必须双人核对少一块纱布，全室停摆异物遗留在体内属严重医疗事故。一旦数目不符，整个手术室必须停下查找。零容忍安全红线两次清点，闭环核对闭环

手术前·逐项清点器械护士与巡回护士逐项清点器械、敷料、缝针，记入清点单。

关腹前·原样再数关腹前原样再数一遍，两次数目一致才允许关闭切口。清点三要点实物见底、出声报数，不凭印象。脑棉、针头等小件分区摆放，换人时重新交接实数。铁律无商量余地，新护士须刻进操作记忆。无菌操作守住三道防线01无菌区域绝对洁净→器械台、切口区域、无菌穿戴覆盖区一旦触碰非无菌物，即刻判定污染并更换。02全程动态无菌→人员走动、器械传递、体位变动都可能破坏环境，无菌维护从开台坚持到关腹。03可疑污染即作废→没有“差不多”——只要存疑就更换、重新灭菌、重新铺台，杜绝侥幸心理。无菌没有“差不多”，只有“是”或“否”感染防控·零侥幸新手两大高危动作跨越无菌区手部下垂低于腰部重点盯防随时纠正器械传递恪守边界规范传递有红线：器械由器械护士正面水平递交，不低于台面十厘米；禁背后传递；坠落台面以下禁捡回。01传递有红线→器械由器械护士正面水平递交，不低于台面十厘米02无菌范围有界→腋前线以下、腰部以上、手至肘上五厘米为无菌区03行为有规范→同侧换位退一步、背对背转身边界即防线，细节定感染。禁背后传递坠落台面以下禁捡回双手不下垂腰下不背对无菌区交谈咳嗽转头避术野出汗由他人代擦巡回护士记录全程节点台下统筹者：巡回护士覆盖全场，是手术室的机动力量。器械护士守台上，巡回护士兜台下——新护士从巡回岗起步，最快熟悉手术整体节奏与各环节衔接。术中配合4项递无菌手套即时配合术者上台调无影灯保障术野照明清晰接电刀负极板确保安全连接到位随时取血应对术中应急用血需求关键记录时间节点切皮时间标记手术起点输血开始时间实现过程监控标本离体时间作为交接依据执行核对3项输液输血执行与核对执行双人确认术中用药传递用药登记复核对外联络保持信息同步标本管理防混淆错送标本一旦弄错，直接影响后续诊断，这是术中不可倒回的一环。双人核验，环环留痕手术切下的组织无论大小都要送病理检查，标本管理容不得错。双人核验，环环留痕器械护士：确认组织名称→放入标本袋→倒入固定液→粘贴标签巡回护士：再核对一遍，并在标本登记本上签字确认共同清点，三防三记手术临近结束时双方共同清点标本数量，确认无混淆、无错送、无漏送，记录去向。标本标签信息须清晰可辨，不能只凭口头交代。术中保温与体位看护保温先行，防低体温——入室前预热至24至25℃，麻醉诱导前铺设充气式加温毯，防范核心体温低于三十六度诱发出血与感染风险。术前准备体温与体位，是术中看不见的两道防线术中安全体位看护，减继发损伤4项措施定时查看受压部位特殊体位下巡回护士定时查看受压部位骨突处压力监测压力监测贴实时监控骨突处压力，控制在三十二毫米汞柱以下老年患者血压监测老年患者每五分钟监测一次无创血压清醒局麻患者安抚清醒局麻患者持续语言安抚术后护理完成闭环收尾03关腹前完成器械清点01复核范围→02数目不符→03清点无误后→关腹许可的前提永远是清点无误，而非手术时长或医生催促。清点闭环关腹前，器械护士与巡回护士须再次核对开台登记的全部物品，数目对上才可关闭切口。纱布、缝针、脑棉，一件不能少手术间原地查找，必要时借助影像确认器械护士收拾器械，巡回护士整理记录、确认标本送检器械术后处理防职业暴露术后器械处理三环节初步擦洗→锐器专投→分类交接初步擦洗有血迹器械先擦洗，十五分钟内完成酶洗预处理腔镜器械用配套毛刷清洁管路酶洗预处理管路清洁锐器专投刀片、缝针投入锐器盒严禁混入普通垃圾或徒手折弯锐器盒禁徒手折弯分类交接一次性耗材与污染敷料按医疗废物分类投放初步处理后交接消毒供应中心，进入清洗、消毒、灭菌链条医疗废物分类清洗消毒灭菌保护自己，也是职业规范的一部分新手操作锐器务必慢、稳、看清。三人协作安全转运患者三人协作、全程守护，让转运从危险动作变成安全闭环。问题→对策：从手术床到转运车，单人操作极易导致坠床或管路意外，必须三人协作完成。“管路不脱、患者不坠，转运才算完成”

风险点意外拔管坠床管路脱出打折

对策至少三个人配合，统一口令、同步动作转运前检查准备护栏、刹车、约束带固定稳妥，竖起两侧护栏。转运中守护执行护士守头侧，紧盯面色呼吸，坡道推送保持头部高位。转运后处置收尾盖保暖被单、保护隐私；特殊感染患者按消毒技术规范做好防护。病房交接逐项说清楚从护送分级到双签字闭环，四个环节守住转运安全。转运安全·四环节闭环护送分级→床头交接→八项必查→双签字交接单上的两个签名，是安全闭环的凭证。—转运安全要点护送分级EscortTriage普通术后：由手术室护士与手术医生护送大手术或全麻术后：须手术医生、麻醉医生、手术室护士三方护送床头交接BedsideHandover到病房后与责任护士按交接单逐项交代：手术方式麻醉种类术中出血量输血量与出入量输液总量引流管数量八项必查8-PointCheck生命体征伤口敷料管路通畅与引流液性状皮肤情况病历影像资料等双签字闭环Dual-SignClosure双方共同确认无误、填写交接记录并签名签名完成后，手术室护士方可离开交接异常启动应急闭环交接发现异常先保安全，高危环节双人核对。发现异常，先保安全再上报交接中生命体征不稳、引流管脱出、敷料大片渗血等异常，立即启动应急流程“发现异常不慌、不瞒，先保安全再上报。”发现异常，先保安全再上报应急流程当场处置：保持患者安全措施，随即通知主管医师到场记录留痕：在交接单详细记录异常情况与处置经过闭环追踪：护士长跟进异常案例，推动问题闭环管理高危环节双人核对重点复核手术部位标识过敏史引流管路固定须重点复核质量指标指导持续改进四项硬指标+三查七对强化版，让每一次核对都指向安全。以四项硬指标为标尺、以三查七对为路径，把质量改进落到每次核对。三查七对强化版·三时点把关每个动作都对照指标想一想：是否