子宫颈肿瘤：从病因到临床决策

妇产科学·配套课件子宫颈肿瘤疾病认知·临床诊疗·预后分析第九版妇产科学配套课件2026年课程导览01病因认知HPV感染与发病机制02诊断分期筛查路径与FIGO分期03治疗策略分层治疗与最新进展04预后预防影响因素与防控前景01疾病认知高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的主要病因高危HPV持续感染是主因子宫颈癌是目前唯一病因明确的妇科恶性肿瘤，高危型HPV持续感染是其发生的必要条件。病因基础流行病学·主要型别99.7%

的宫颈癌与HPV持续感染相关HPV16型、18型与宫颈癌关系最密切型别分类按致癌潜力·200+亚型分型代表型别相关病变高危型16、18、31、52、58等宫颈癌、口咽癌低危型6、11型尖锐湿疣关键澄清感染HPV≠患癌绝大多数感染为一过性，可被免疫系统在数月至两年内自行清除，仅少数持续感染才可能进展为癌。E6与E7劫持细胞周期高危型HPV致癌的关键环节双重打击——E6蛋白与E7蛋白协同作用，是HPV致癌的关键环节E6蛋白靶向p53降解结合E6AP，诱导p53多泛素化降解细胞防御崩溃丧失DNA修复与凋亡能力，突变得以累积E7蛋白解除细胞周期刹车竞争性结合pRb，释放E2F驱动异常增殖强制进入S期，引发不受控增殖恶性转化基因组整合病毒DNA整合入宿主染色体调控机制失守E2基因断裂，E6/E7表达失去制约抑癌失守，增殖失控——病毒以此开启恶变之门从CIN到浸润癌的演变阶梯式演变，十年窗口持续感染→CIN1→CIN3→突破基底膜形成浸润癌，全程常需

十年以上，为筛查干预提供时间窗。01持续感染→HPV感染阶段02CIN1→轻度癌前病变03CIN3→重度癌前病变04浸润癌→突破基底膜形成浸润癌，全程常需

十年以上，为筛查干预提供时间窗。病因可防，进程可断。协同因素加速致癌4项吸烟损害宫颈局部免疫，促进病毒持续感染多孕多产造成宫颈损伤，增加感染机会免疫功能低下清除HPV能力下降过早性生活/多个性伴侣增加高危型病毒暴露风险02诊断与分期三阶梯筛查定位病变，FIGO分期锚定决策三阶梯筛查定位病变三阶梯筛查是早期发现子宫颈癌的规范路径三阶梯筛查是早期发现子宫颈癌的规范路径，从初筛到确诊环环相扣。第一阶梯初筛HPV检测联合细胞学检查，从病原学与细胞学两个维度完成初次筛查。›第二阶梯定位仅当细胞学异常或高危型HPV阳性时进入，避免不必要的过度检查。›第三阶梯确诊阴道镜下于鳞柱交界处取材活检，获取组织学证据。病理诊断是确诊的最终标准从初筛、定位到确诊，层层递进保障筛查精度与效率。液基薄层细胞学（TCT/LBC）制片质量优于传统巴氏涂片HPV检测直接锁定高危病毒感染阴道镜放大成像配合醋酸白试验与碘试验定位可疑病灶病理诊断是确诊的最终标准FIGO分期锚定治疗决策临床分期采用FIGO2018年修订版分期框架：临床分期采用FIGO2018年修订版，由国家卫健委《宫颈癌诊疗指南（2022版）》指定使用。ⅠⅠ期→肿瘤局限于宫颈ⅡⅡ期→超出子宫，未达盆壁及阴道下1/3ⅢⅢ期→扩展至盆壁或累及阴道下1/3；ⅢC期将淋巴结转移纳入分期ⅣⅣ期→侵犯膀胱直肠黏膜或远处转移“分期是决策的锚点，修订是精准的刻度。”ⅠA期按间质浸润深度分ⅠA1、ⅠA2ⅠB期按最大径线分ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3影像评估与病理基础分期依赖影像与病理协同，检查路径按风险递进。影像学检查路径盆腔增强MRI评估宫颈肿块、宫旁侵犯及区域淋巴结状态增强CT胸腹部评估常规推荐PET-CT怀疑远处转移或复发风险高者加做，精准判断淋巴结与远处转移病理分型与标志物主要类型鳞状细胞癌（约75%–85%）、腺癌及腺鳞癌，报告应明确HPV相关性分型肿瘤标志物SCC-Ag、CA125、CEA、CA19-9，用于疗效监测与随访影像与病理的规范评估，是分期准确与治疗分层的前提。03治疗策略分期分层，精准施策早期病变以手术为主“分期分层，精准施策。”分期分层，精准施策。分期分层定术式ⅠA1期

首选手术ⅠB1–ⅠB2期、ⅡA1期可选根治性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术，必要时扩大至腹主动脉旁淋巴结。低危可降阶梯2025版CSCO指南FIGOⅠA1–ⅠB1期、肿瘤直径≤2cm、无淋巴脉管间隙浸润者经评估可用锥切术或单纯子宫切除术替代根治术，根治效果不减而并发症更少。前哨淋巴结活检为避开不必要的盆腔淋巴结清扫提供支撑。放疗是局部进展期基石放化疗协同，是控制局部进展期肿瘤、改善生存的关键。放化疗协同，是控制局部进展期肿瘤、改善生存的关键。标准方案根治性同步放化疗FIGOⅠB3、ⅡA2至ⅣA期宫颈癌，1级证据、强烈推荐放疗定位根治性手段覆盖ⅠA1至ⅣA期，采用外照射联合近距离放疗的综合模式放疗与化疗要点调强放疗+影像引导三维近距离放疗降低不良反应、提高局部控制率同步化疗一线顺铂40mg/m²每周一次，共5至6个周期；不耐受者换卡铂免疫治疗前移至局部晚期免疫治疗正在重塑宫颈癌治疗格局。治疗模式演进·临床诊疗新趋势免疫治疗正在重塑宫颈癌治疗格局。临床实践启示·治疗策略前瞻治疗前移免疫治疗由复发转移阶段拓展至局部晚期。关键证据基于KEYNOTE-A18研究，2025版CSCO指南将帕博利珠单抗联合同步放化疗纳入局部晚期推荐方案。疗效数据36个月无进展生存率56.9%→69.3%总生存率74.8%→82.6%复发转移层面整合国产PD-1抑制剂及抗体药物偶联物。推荐二代测序检测PD-L1CPS、TMB等标志物指导用药。04预后与预防早筛早治，疫苗护航分期决定生存预后分期越晚，生存率阶梯式下降分期五年生存率ⅠA期超过

95%ⅠB期80%–90%Ⅱ期60%–75%Ⅲ期30%–50%Ⅳ期15%–20%ⅠB3期（>4cm）

生存率较

ⅠB1期（<2cm）

明显下降，肿瘤体积是早期预后分水岭鳞癌

对放化疗敏感性较高，预后优于腺癌规范完成全程治疗并定期复查者，预后显著优于中断治疗者分期锚定预后，规范决定走向疫苗与筛查构成防控双翼疫苗纳入免疫规划2026年起二价HPV疫苗正式纳入国家免疫规划，满13周岁女孩免费接种2剂次（间隔6个月）国产二价覆盖16、18型，可预防超70%的宫颈癌免疫规划接种人群与效力WHO推荐9至14岁未发生性行为的女孩为最优先接种人群抗体水平该年龄段接种后可达15岁以上人群的2倍以上单剂防护长