结直肠癌的化疗护理

结直肠癌的化疗护理方案认知·护理要点·不良反应·安全护航护理培训汇报人护理培训组日期2026年10月课程导览01化疗方案认知常用方案与核心药物基础02化疗护理要点饮食、静脉、皮肤与心理护理03不良反应应对药物特异性毒性识别与处理04安全护航提升监测随访与护理质量保障化疗方案认知认识方案，护理有据常用化疗方案与核心药物，是护理评估与观察的起点01化疗方案全景与选择方案选择需结合分期、基因分型与体能状态方案主要药物常见适用场景FOLFOX奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙Ⅲ期术后辅助、晚期一线FOLFIRI伊立替康+5-FU+亚叶酸钙晚期一线或二线XELOX奥沙利铂+卡培他滨辅助及晚期、老年体弱FOLFOXIRI奥沙利铂+伊立替康+5-FU+亚叶酸钙体能良好、肿瘤负荷大单药方案卡培他滨或5-FU高龄、体能差、不耐受联合化疗方案选择需综合分期、基因分型与体能状态，联合方案与单药方案分层适配不同人群方案对比一览FOLFOXⅢ期术后辅助、晚期一线FOLFIRI晚期一线或二线XELOX辅助及晚期、老年体弱单药方案高龄、体能差、不耐受联合FOLFOX方案与用药要点FOLFOX是Ⅲ期术后辅助化疗金标准药物剂量输注方式奥沙利铂85mg/m²输注2小时亚叶酸钙400mg/m²输注2小时5-FU400mg/m²推注+2400mg/m²持续输注

46至48小时每

2周

重复辅助治疗通常12个周期较单药5-FU提高约20%的5年无病生存率不良反应以神经毒性为主，手足麻木发生率约30%至50%FOLFIRI方案与伊立替康伊立替康相关腹泻是本方案护理重点关键数据数值迟发性腹泻发生率20%至40%联合西妥昔单抗延长总生存期约4个月口服方案与三药强效方案口服便利与强效低耐受需权衡选择需结合分期、基因特征与耐受性XELOX口服便捷卡培他滨口服替代静脉5-FU疗效与FOLFOX相当手足综合征发生率更高约

30%至50%FOLFOXIRI缓解率高三药强效方案客观缓解率约

60%至70%中性粒细胞减少约50%多用于BRAFV600E突变型化疗护理要点细节护理，守护全程饮食、静脉、皮肤、口腔与心理，多维度护理协同发力02饮食护理三大核心清淡易消化、优质蛋白、少食多餐以清淡流食为基础，穿插优质蛋白修复，配合少食多餐减负——每日照料好一餐一饮。清淡易消化流质半流质以流质、半流质为主，如小米粥、蒸蛋羹、豆腐脑，烹饪以蒸、煮、炖为主。优质蛋白修复细胞瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶，助身体修复受损细胞。少食多餐减胃肠负担每日安排5至6餐，减轻胃肠负担。静脉通路与注射护理合理选路，密切观察，防外渗与静脉炎静脉穿刺重在选路与观察，规范操作、及时识别异常，是把控输液安全的关键。护理要点护通路选择优先粗直、弹性好、血流丰富的静脉，避免同一部位反复穿刺。长期通路长期化疗者宜选PICC或输液港，减少药物对周围静脉的刺激。穿刺点观察密切观察有无红肿、渗液、疼痛，警惕静脉炎。外渗处理一旦发生药液外渗，立即停止注射并遵医嘱处理。置管防护血小板减少期避免抓挠PICC置管区，淋浴用防水敷贴保护导管。皮肤与口腔日常护理温和防护，预防皮肤与黏膜损伤皮肤护理温和防护洗浴水温控制在

38℃以下，禁用强碱性皂类避免阳光暴晒，外出穿长袖、戴帽、涂防晒穿宽松透气棉质衣物，瘙痒勿搔抓，遵医嘱用止痒药口腔护理黏膜防护每天刷牙

≥2次，使用软毛牙刷防黏膜损伤饭后用清水或淡盐水漱口观察黏膜红肿、溃疡、出血，及时报告处理皮肤护理日常细节洗浴水温控制在

38℃以下，禁用强碱性皂类避免阳光暴晒，外出穿长袖、戴帽、涂防晒穿宽松透气棉质衣物，瘙痒勿搔抓，遵医嘱用止痒药心理支持与康复锻炼情绪疏导与适度运动并重心理护理与运动康复双轨并进，直面化疗身心挑战心理护理正视情绪反应，积极疏导沟通正视反应：引导患者认识焦虑抑郁具暂时性沟通倾诉：鼓励与家人医护交流，避免过度保护性语言缓解方法：正念冥想、音乐疗法，抑郁评分超9分建议转介心理科运动康复循序渐进，安全第一循序渐进：自床边踝泵起始，每日15至30分钟步行安全底线：血小板低于50×10⁹/L暂停剧烈活动环境规避：骨髓抑制期避免公共场所运动不良反应应对早识别，早处理神经毒性、腹泻、骨髓抑制，分药分症精准应对03化疗不良反应全景认知约60%至80%患者出现不同程度骨髓抑制60%至80%骨髓抑制发生率骨髓抑制化疗后1至3周发生，白细胞、血小板减少及贫血消化道反应恶心呕吐、腹泻便秘、口腔黏膜炎神经毒性含铂方案所致手脚麻木、刺痛皮肤黏膜损伤脱发、皮疹、手足综合征肝肾功能损伤与过敏反应化疗相关脏器功能受损疲劳与心理影响与贫血、代谢紊乱或心理压力相关奥沙利铂神经毒性护理保暖防冷，是急性神经毒性护理关键急性神经毒性输注期间或数小时内出现，冷感触痛，通常可逆，数天内消失累积性神经毒性随剂量累积出现，通常超过

800mg/m²，持续指尖脚趾麻木急性神经毒性可逆·数天内消失发生时段输注期间或数小时内出现，冷感触痛，遇冷喉咙紧缩、手麻转归特点通常可逆，数天内消失护理要点保暖、避免冷饮与冷水洗手、戴手套累积性神经毒性随剂量累积·持续麻木发生条件随剂量累积出现，通常超过

800mg/m²，持续指尖脚趾麻木用药策略停用奥沙利铂、保留5-FU，采用Stop-and-Go策略营养干预补充甲钴胺营养神经，影响精细动作需减量或换药伊立替康腹泻分级处理首次稀便即启动止泻，重在及时首次稀便即启动止泻，按2级阶梯处理伊立替康相关腹泻→识别分型、规范给药、及时就诊2级以上腹泻处理停用致泻化疗药，口服整肠生、思密达，水样便加用洛哌丁胺；伴发热、血便及时就诊，注意补液与肛周皮肤保护急性胆碱能综合征输注后出现腹痛、腹泻、出汗预防：提前用阿托品

0.25至1mg

皮下注射延迟性腹泻用药后24小时至数天发生，发生率约

20%至40%处理：首次稀便后立即口服洛哌丁胺，首剂

4mg，此后每2小时

2mg，持续至少12小时骨髓抑制监测与防护把握关键阈值，防感染、防出血监测指标预警阈值临床意义处置建议白细胞总数低于3白细胞减少提示骨髓抑制，防御能力下降，感染风险升高落实防感染措施，减少探视与人员密集接触中性粒细胞低于1.5中性粒细胞为抗感染主力，低值期感染易发强化防感染执行：通风、七步洗手法、饮食管控血小板总数低于75×10⁹/L血小板下降致凝血障碍，出血风险显著增高口腔防护为主，用软毛牙刷并定期更换，减少口腔损伤转氨酶高于90转氨酶升高提示肝功能损伤，影响药物代谢营养支持：蛋白质为造血原料，适量补充瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆腐防护措施横向三卡片并排：防感染、口腔防护、营养支持防感染通风避免对流风直吹，七步洗手法，不碰生食，水果选可去皮口腔防护用软毛牙刷并定期更换，减少口腔损伤营养支持蛋白质为造血原料，瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆腐适量多吃；猪肝、菠菜等每周

1至2次，食补不能替代药物5-FU与卡培他滨毒性护理心脏毒性与手足综合征需重点警惕两药联合防治：心脏毒性需即刻停药监控，手足综合征重在皮肤护理与减量01氟尿嘧啶类5-氟尿嘧啶骨髓抑制：可用升白药或输血支持严重腹泻（≥3级）：停药并纠正电解质紊乱心脏毒性：出现胸痛、心悸应立即停药并监测心功能02氟尿嘧啶类卡培他滨可致手足综合征，表现为掌跖红肿、脱皮、水疱护理：保持皮肤清洁、避免搔抓与暴晒、局部用尿素软膏严重者需减量，联合维生素B6或糖皮质激素过敏反应与肝肾肺毒性少见毒性不可轻视，掌握停药指征过敏反应奥沙利铂所致，IgE介导Ⅰ型反应，多在数个疗程后出现表现:瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛、低血压预处理:延长输注时间，并用

地塞米松、苯海拉明、西咪替丁肝毒性特点:多为一过性、可逆停药指征:肝酶高于8倍正常值上限，或高于5倍持续2周肾毒性特点:较少见处理:可适当补液缓解肺毒性特点:发生率低于1%，与肺纤维化相关停药指征:无法解释的干咳、呼吸困难应停药至排除间质性肺病安全护航提升监测到位，安全随行规范复查与健康宣教，为化疗全程保驾护航04关键指标监测与复查规范复查是安全化疗的基础保障7至14天化疗后复查血常规重点关注白细胞每3天前期化疗血常规监测随化疗周期调整每7天前期化疗肝肾功能检查同步血常规复查每2至3个周期复查影像学评估疗效定期疗效评估关键监测指标5项白细胞

低于3中性粒细胞

低于1.5血小板

低于75×10⁹/L转氨酶

高于90尿素肌酐

明显升高复查与随访要点携带资料复查时携带以往检查报告，便于医生对比分析长期随访关注甲状腺功能与心脏超声指标健康宣教与自我管理提升依从性，让患者成为自我管理的主角让患者成为自我管理的主角——科学用药与健康生活双轨并行用药与记录按时按量服药，不漏服、不多服，不自行停药或换药服药后出现不适立即告知医生，由医生调整方案记录每日症状变化日记，复诊时携带供参考依从性症状日记饮食与生活坚持高蛋白、高维生素饮食，如鱼肉、鸡蛋、西蓝花保持口腔清洁，饭后用软毛牙刷刷牙保持良好心态，进行散步等低强度运动增强体质均衡营养低强度运动自我管理要点坚持每日记录与自查，将用药、饮食、运动融入日常节奏，逐步建立主动健康管理习惯，成为自己健康的第一责任人。紧急就医的预警信号识别危险信号，及时就医不拖延治疗期间若出现以下预警信