急性坏死性溃疡性龈炎

口腔黏膜疾病急性坏死性溃疡性龈炎奋森龈炎·梭杆菌螺旋体性龈炎·战壕口·ANUG日期2026年课程导览01病因与机制机会性感染与宿主易感因素02临床表现特征性坏死体征与全身症状03诊断与鉴别诊断依据与鉴别思路04治疗与预防急性期处理与长期管理病因与机制01病因与机制多微生物机会性感染宿主抵抗力下降是发病关键认识急性坏死性溃疡性龈炎发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症1898年Vincent首次报道故又称文森龈炎最早被报道的时间起点一战期间战壕士兵中流行得名战壕口流行病学命名由来营养改善后我国发病率明显下降重症走马牙疳已基本绝迹近年流行病学变化趋势三大致病菌协同致病多种微生物引起的机会性感染这些细菌原本与口腔菌群保持生态平衡，当宿主局部抵抗力降低时毒力增强，大量繁殖并侵入牙龈组织，造成非特异性急性坏死性炎症。三大致病菌协同破坏牙龈，梭形杆菌、螺旋体与中间普氏菌共同引发急性坏死性炎症梭形杆菌具核梭杆菌破坏牙龈上皮屏障，为其他细菌提供入侵通道。螺旋体奋森螺旋体释放胶原酶、透明质酸酶等毒性酶，破坏牙龈组织。中间普氏菌产生内毒素，加剧炎症反应与组织坏死。抵抗力下降是发病关键慢性龈炎是重要前提，多因素叠加诱发已存在的菌斑性龈炎或牙周炎是发病关键，吸烟与心身因素等致局部抵抗力下降诱发本病局局部因素前提已存在的菌斑性龈炎或牙周炎是本病发生的重要前提环境口腔卫生不良，牙菌斑、牙石堆积为细菌提供繁殖环境盲袋深牙周袋或冠周炎盲袋适合厌氧菌繁殖全全身因素吸烟多数患者有大量吸烟史，尼古丁使牙龈小血管收缩、局部抵抗力下降心身精神紧张、过度疲劳、睡眠不足致内分泌改变、局部抵抗力降低免疫营养不良、维生素C缺乏、消耗性疾病、艾滋病患者易发疾病特征识别02临床表现火山口样坏死是标志自发出血、剧痛、腐败性口臭好发于青壮年男性吸烟者青壮年男性吸烟者，起病急、病程短本组疾病具有明确的人群倾向与发病时序特征好发人群3类18至30岁青壮年男性多见，儿童较少见吸烟者经常熬夜者、精神压力大者特殊群体贫困地区极度营养不良或患麻疹、疟疾等急性传染病的儿童亦可发生起病特点2项起病急骤病程较短，常为数天至1至2周病变定位好发于下前牙唇侧牙龈，一般不波及附着龈特征性火山口样坏死龈乳头火山口样，龈缘虫蚀状，最终呈刀切状典型溃疡性龈炎病变，坏死随病程沿龈缘呈火山口样→虫蚀状→刀切状演进01初期坏死溃疡起始个别牙间乳头充血水肿，顶端坏死性溃疡，中央凹下如火山口样，上覆灰白色污秽坏死物02进展期龈缘扩展蔓延病变迅速沿龈缘向邻牙扩展，龈缘表面覆坏死假膜、易于擦去，呈虫蚀状03后期龈乳头破坏平齐龈乳头破坏后与龈缘成一直线，如刀切状特征判读2项边界特征坏死区与正常牙龈之间常见一窄的红边充血带为界鉴别提示一般不累及附着龈，轻症者易与龈缘炎混淆剧痛出血伴腐败性口臭四大典型表现：坏死、出血、剧痛、腐败性口臭患处剧痛出血、坏死与腐败性口臭——四大典型表现是急性牙周病变的重要识别线索出血患处牙龈极易出血甚至自发出血，晨起枕头上有血迹、口中血腥味。疼痛疼痛明显，或有牙齿撑开感、胀痛感。口臭组织坏死产生典型腐败性口臭，是牙周疾病中重要识别点。唾液唾液增多且黏稠。全身症状轻症无明显全身症状，重症可有低热、疲乏、颌下淋巴结肿大。并发症：从龈口炎到走马牙疳治疗不及时可致坏死性龈口炎乃至走马牙疳及时干预不规范、延误治疗可致组织坏死累及唇颊黏膜，极端情况下进展为走马牙疳；慢性化则破坏龈乳头造成不可逆损伤。急性期并发症2类坏死性龈口炎坏死波及唇、颊黏膜走马牙疳抵抗极度低下者合并产气荚膜杆菌感染，面颊组织迅速坏死穿孔，我国已基本绝迹慢性转归2类慢性坏死性龈炎治疗不彻底或反复发作，龈乳头严重破坏消失，龈缘呈反波浪形坏死溃疡性牙周炎免疫缺陷者病损蔓延，牙槽骨吸收、牙齿松动诊断与鉴别03诊断与鉴别临床表现是诊断核心须与白血病、艾滋病鉴别临床表现为主，涂片为辅依据典型病史与体征即可作出诊断诊断以典型临床表现为主，细菌学涂片仅起辅助支持作用主要诊断依据4项起病急多有明显诱因牙龈疼痛伴自发性出血龈乳头坏死火山口样坏死、龈缘虫蚀状坏死腐败性口臭典型腐败性口臭气味辅助检查2项细菌学涂片病变区域涂片，瑞氏染色可见大量螺旋体和梭形杆菌诊断定位主要依靠临床表现诊断，涂片检查有助于支持诊断病变由表及里分三层非特异性急性坏死性炎症，累及上皮与结缔组织1坏死区上皮坏死，表层形成假膜，坏死区与生活组织之间可见大量梭形杆菌和螺旋体2结缔组织充血区血管增生扩张充血，大量中性粒细胞浸润3慢性炎症浸润区结缔组织内以浆细胞和单核细胞浸润为主侵入的螺旋体可深达组织下方，病变呈典型的急性坏死性炎症改变与三种疾病重点鉴别重点与慢性龈炎、白血病、艾滋病鉴别主要鉴别疾病疾病关键鉴别点慢性龈炎无自发痛、无自发出血、无牙龈坏死、无腐败性口臭，病程长急性白血病牙龈广泛肿胀且累及附着龈，血象检查是重要依据艾滋病常合并坏死性牙周炎，血清HIV抗体检测阳性有助鉴别疱疹性龈口炎表现为黏膜溃疡与水疱，无典型火山口样坏死治疗与预防04治疗与预防清创与抗菌并重急性期后需牙周基础治疗急性期：清创冲洗为首要轻柔去除坏死组织，用过氧化氢冲洗含漱清创与冲洗是急性期处理的首要环节，及时干预可快速缓解症状。清创轻柔去除龈乳头及龈缘坏死组织，刮除大块牙石，避免损伤健康组织和过多出血。局部冲洗用

1%至3%过氧化氢溶液

冲洗、擦拭并反复含漱，释放新生氧抑制杀灭厌氧菌并除臭。局部抗菌配合

0.2%氯己定

含漱液，龈沟内涂布碘制剂消炎收敛。支持治疗温生理盐水漱口，必要时使用镇痛剂，避免抽烟及烫食辛辣刺激。疗效预期明显改善通常出现在

24至48小时

内。重症加用抗厌氧菌药物重症口服甲硝唑等抗厌氧菌药，配合支持治疗重症厌氧菌感染，口服抗厌氧菌药为主，辅以全身营养支持全身用药4项硝基咪唑类首选甲硝唑、替硝唑，对厌氧菌作用较强联合广谱可联合阿莫西林，青霉素过敏者可选其他抗生素清创延迟可先行口服抗生素控制症状疗程一般用药2至3天即可控制病情支持治疗2项营养补充补充维生素C、高蛋白饮食，增强抵抗力休息摄入保证充足睡眠与流质摄入，促进组织修复急性期后与长期预防急性期后行牙周基础治疗，戒烟并定期复查防治结合急性期后行彻底刮治，并以定期复查守住长期效果急性期后处理2项彻底治疗原发炎症症状控制后行龈上洁治、龈下刮治，彻底治疗原发龈炎或牙周炎矫治异常牙龈外形牙龈外形异常者可行牙龈成形术或翻瓣术，防止继发牙周炎长期预防4项规范口腔卫生巴氏刷牙法每日至少两次