2026年新版回肠造口协议

2026年新版回肠造口护理协议解读规范护理流程·

提升护理质量·改善患者生活质量汇报人：护理部2026年内容导览01标准概述与背景新版协议制定背景、适用范围与核心术语02护理评估规范术前综合评估与术后早期状态监测03护理操作标准造口用品选择、造口袋更换与皮肤保护04并发症管理策略常见并发症识别、分级处理与紧急就医指征05患者支持与教育饮食营养管理、居家护理与心理支持标准概述与背景规范源于需求，标准引领实践2026新版协议：从术前到居家，全周期规范管理01新版协议发布背景与目的从临床需求出发，以标准规范护理全流程↵以临床真实需求为起点，推动肠造口护理标准化建设“统一标准，是降低并发症、提升患者生活质量的关键一步。”临床需求驱动30%-50%回肠造口患者术后出现并发症10万我国每年新增肠造口，术后需长期佩戴造口袋生活炎症性肠病肠造口手术量增加护理质量参差不齐制定目标制定统一标准明确清洁、评估、并发症处理等关键环节降低感染与皮炎风险提升患者生活质量适用范围与目标人群适用范围适用人群成人永久性或临时性肠造口患者，包括结肠造口、回肠造口，以及因创伤、先天畸形需造口的人群适用场景服务场所医院：术后早期护理

社区：长期居家护理

家庭：紧急情况处理专业人员面向群体面向护士、造口治疗师、康复师等医疗从业人员，强调多学科协作患者及照护者护理对象指导掌握日常护理技能，如造口袋更换、皮肤保护核心术语与定义肠造口通过手术将肠管引出腹壁形成的人工开口分

单腔造口（末端造口）与

双腔造口（襻式造口）造口底盘粘贴于造口周围皮肤，用于固定造口袋并收集排泄物的基底部件造口周围皮炎因排泄物刺激、过敏或感染导致的皮肤炎症表现为

红肿、糜烂或溃疡造口并发症包括

缺血坏死、狭窄、脱垂、旁疝

等协议明确了预防措施及分级处理方案回肠造口特征识别位置多位于

右下腹排泄物稀薄液态水样便，含强消化酶与蛋白酶，具有

腐蚀性护理难点排泄频次高、量大，需

高频更换

造口袋风险重点易引发造口周围皮肤炎，应选用

防漏性能强

的造口器材回肠造口稀薄液态、频次高量大、需高频更换、防漏优先vs结肠造口较成形、排便规律、需补水与防堵对比记忆结肠造口排泄物较成形、排便相对规律；回肠造口需牢记

补水与防堵护理评估规范精准评估是安全护理的第一步术前全面评估，术后动态监测，环环相扣02术前综合评估要点术前评估是安全手术的前提，从全身状况到造口定位，逐项确认手术耐受性与患者准备度。全身状况评估心肺功能、肝肾功能及营养状态，通过血常规、心电图、胸片等确认手术耐受性。指标控制合并高血压者血压应控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖应≤7.8mmol/L。肠道局部明确病变部位性质，评估肠道蠕动及吸收功能，必要时行肠道准备。心理社会评估患者对造口的接受度及家庭支持系统，缓解焦虑自卑情绪。术前定位建议术前一天进行造口定位。造口定位与体位确认造口位置应位于腹直肌上，避开瘢痕、骨隆突、腰带等部位回肠造口定位右下腹与髂前上棘连线中下三分之一处中下三分之一特殊体型BMI≥30者定于腹部隆起最高处；多造口者不在同一水平线，相距5-7cm5-7cm体位确认应在坐位、站立等多体位下确认患者可见造口多体位标记方法建议使用手术记号笔画实心圆标记，方便术中识别实心圆术后早期状态监测术后24-48小时为关键观察期，需每小时动态监测造口状态血运观察正常黏膜呈粉红色湿润状；出现紫绀或发黑提示缺血，老年患者因血管弹性差更易发生血运障碍粉红色皮肤评估检测造口周围皮肤红肿、渗液情况，糖尿病患者因皮肤愈合差需加强无菌操作皮肤红肿排泄监测记录初期排泄物性状及频率，回肠造口排泄物更稀且含消化酶更稀并发症筛查警惕造口回缩、出血或皮肤黏膜分离，需结合术式风险因素判断造口回缩护理操作标准标准化操作是预防并发症的关键从用品选择到更换流程，每一步都有规范03造口护理用品选择原则用品选择遵循个体化原则，以贴合度与防漏性为核心6类患者情况对应推荐用品6项个体化适配原则按患者情况选择贴合、防漏的造口用品，做到一人一方。患者情况术后早期透明·无碳片·开口袋排泄物稀薄开口袋排泄物稠厚闭口袋视力障碍透明袋手功能差预开口袋平坦或凹陷腹部凸面底盘加腰带推荐用品透明、无碳片、开口袋术后早期开口袋排泄物稀薄闭口袋排泄物稠厚透明袋视力障碍预开口袋手功能差凸面底盘加腰带平坦或凹陷腹部造口袋更换八步标准操作第一步温和揭除用粘胶去除剂沿底盘边缘缓慢揭除，严禁暴力撕扯第二步清洁皮肤取生理盐水湿巾由内向外轻柔擦拭，用干纸巾完全擦干第三步测量裁剪用造口尺测量，底盘开孔比造口大1-2mm，抚平边缘毛刺第四步护肤粉均匀撒一层护肤粉，静置3-5分钟吸收渗液后扫去多余粉末第五步保护膜沿造口外圈环形涂抹，等待自然风干形成防护层第六步防漏贴环拉伸套在造口根部，蘸水棉签按压压实无空隙第七步粘贴袋从下往上对准贴合，由内向外环形按压第八步加压固定手掌持续按压底盘约20分钟，活动量大者可加用腰带清洁要点与更换时机清洁原则仅可使用温水或生理盐水，严禁碘伏、酒精、消毒液、肥皂等刺激性物品由内向外环形清洁，避免用力摩擦，清洁后彻底擦干，防止潮湿影响黏胶附着力更换与排放时机两件式底盘建议3-5天更换一次，最长不超过7天；一件式造口袋至少1-2天更换一次出现底盘卷边、渗漏、皮肤发痒红肿时，无需等待固定时间，立即更换造口袋内1/3-1/2满时应及时排放，粪便过重会牵拉底盘造成渗漏建议选择清晨空腹、排便较少的时段更换皮肤保护与皮炎处理技巧裁剪孔径不当是皮炎高发主因，过大

致皮肤暴露、过小

摩擦出血护皮肤保护要点屏障常规使用无醇皮肤保护膜增强皮肤屏障，预防性保护造口周围皮肤平整皮肤褶皱多或有瘢痕者，可使用可塑贴环或防漏膏保持粘贴面平整分层护肤粉与保护膜分层喷洒：粉-膜待干循环，可操作

三遍愈合若皮肤已溃烂，可使用水胶体敷料贴于溃疡处02裁剪问题裁剪问题对比孔径过大：皮肤暴露、粪便直接刺激，是皮炎高发主因孔径过小：可能摩擦黏膜引发出血并发症管理策略早识别、早处理，守护造口健康皮肤并发症、造口并发症，分级应对有章可循04造口周围皮肤并发症管理粪水性皮炎是回肠造口最常见的并发症粪便与消化酶持续浸渍，是回肠造口周围皮肤损伤的核心诱因回肠造口周围皮肤更需频繁检查，及早干预成因3项排泄物长期反复刺激浸泡皮肤是首要诱因底盘贴合不良导致渗漏回肠造口消化酶腐蚀性更强表现2项刺痒、疼痛、红肿皮肤早期刺激反应破溃、糜烂、溃疡表皮破损加重处理2项立即更换造口袋彻底清洁皮肤护肤粉与保护膜分层严重时贴水胶体敷料过敏表现2项丘疹、红斑伴瘙痒造口附近过敏早期信号渗出、水疱严重时应及时更换造口用品造口本身并发症识别造口出血浅表渗血可压迫止血或使用护肤粉、藻酸盐敷料肠腔出血可用肾上腺素纱布或云南白药外敷造口水肿轻度剪裁底盘孔径大于造口

3-6mm重度用

3%

高渗盐水或

50%

硫酸镁湿敷造口缺血坏死观察选用透明造口袋便于观察处理局部坏死需分级处理造口狭窄扩张术后

2周

起需定期手指扩张风险狭窄会引发排便困难甚至肠梗阻造口脱垂处理轻度可手法复位，严重需手术干预报告合并脱垂者报告医生必须立即就医的紧急指征识别危险信号，把握救治时机发现以下任一情况，请立即就医，避免延误救治六类紧急指征黏膜变色造口黏膜颜色从粉红变为紫色或黑色，提示血运障碍甚至缺血坏死持续出血造口持续出血，观察无法缓解脱垂嵌顿造口脱垂不能回纳，伴有肿胀、疼痛，提示坏死或嵌顿狭窄梗阻造口狭窄或回缩引发排便困难，甚至诱发肠梗阻皮肤溃烂造口附近皮肤出现严重分离或溃疡停止排气造口超过

12小时

不排气排便，应警惕肠梗阻可能患者支持与教育赋能患者，让造口生活更有质量科学饮食、规范居家护理，助力患者回归生活05分阶段饮食管理方案回肠造口饮食核心原则：补水与防堵高纤维食物可能堵塞造口，种子类、芹菜、玉米、蘑菇等应充分咀嚼后下咽；减少果汁等高渗透压饮品，防止高渗性腹泻加重水分丢失术后1周少渣半流质米糊·熟烂面条·蒸蛋羹·蔬菜泥忌易胀气食物术后2周左右过渡至普通饮食高热量·高蛋白·低脂补充富含维生素食品康复期少食多餐每日可分

5-6餐·干稀分开饭前饭后半小时喝水补水防堵与饮食禁忌水分管理到位，分类管控防堵水分管理细则2项每日饮水量1500-2000ml，炎热天气或大量出汗时额外补充淡盐水或口服补液盐尿液观察深黄色或尿量减少是脱水信号慎食易胀气食物豆类、洋葱、大蒜、碳酸饮料、牛奶、甜食慎食异味食物大蒜、洋葱、韭菜、鱼虾，社交出行前建议规避禁食高危食物生冷寒凉、辛辣刺激、油炸坚硬、不洁变质食物警惕堵塞出现造口排出水性腹泻、腹部胀痛、恶心呕吐时立即禁食并就医居家护理核心要点日常观察造口黏膜应红润湿润，突出皮肤1-2cm；异常发白、发紫、回缩需就医红润湿润衣着选择宽松透气的棉质衣物，避免紧身裤、束腰压迫造口宽松透气洗澡可选择淋浴，禁止盆浴、泡温泉；可佩戴防水造口贴，洗后检查底盘贴合状态淋浴储存护理用品放置阴凉干燥处，避免阳光直射及高温，禁止存放于汽车后备箱阴凉干燥活动避免久坐久卧，减少腹部压迫，恢复期适度活动适度活动心理支持与延续性护理护理的终极目标是帮助患者重新拥抱生活01心理支持心理评估评估患者对造口的接受程度。发现拒绝接触、情绪低落等行为及时报告医生。02心理支持心理干预通过成功案例讲解、同伴