结直肠癌腹膜转移诊治专家共识

2025版·专家共识结直肠癌腹膜转移诊治专家共识（2025版）解读中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会发布年份2026年共识导览01认知与评估流行病学定义与PCI分期体系02诊断与预防诊断路径、鉴别要点与高危因素03治疗与展望CRS+HIPEC矩阵与前沿进展认知与评估认知先行，评估为基从疾病负担到PCI分期，建立规范化诊疗起点01共识版本演变与疾病负担结直肠癌腹膜转移指原发灶癌细胞直接脱落和（或）经血管、淋巴管脱落种植于腹膜形成新病灶全球192.6万全球年新发病例全球90.4万全球年死亡病例我国57.71万2022年我国新发病例我国20.1/10万2022年我国发病率流行病学核心数据全球年死亡90.4万我国发病率排名恶性肿瘤第2位我国死亡率排名第4位2022年死亡病例24万临床负担要点常见转移部位仅次于肝、肺转移的常见转移部位，但预后远差于肝、肺转移初诊伴腹膜转移7%~15%根治术后发生4%~19%未治疗中位生存确诊未积极治疗者，中位总生存时间仅6~9个月腹膜转移的机制与预后分层状态中位总生存时间未积极治疗6~9个月规范综合治疗后可达

29个月种子-土壤学说与临床分型，决定腹膜转移的预后路径种子-土壤学说癌细胞脱离原发灶，经血管或淋巴系统进入腹腔，在腹膜表面经黏附、侵袭与新生血管形成而着床。临床分型同时性初诊即伴有异时性根治术后发生隐匿性术前未发现、术中才发现从终末状态到预后显著改善早期视为疾病终末状态，仅行姑息性对症治疗；随CRS+HIPEC模式推广及靶向、免疫药物应用，预后显著改善。腹膜癌指数PCI评分体系PCI将腹部和盆腔划分为13个解剖区域，总分范围0~39分，分值越高预后越差13解剖区域0~39评分范围9个小肠区域与4个腹盆腔固定区域，13区评分相加13区评分预后负相关PCI评分标准分值病灶情况0分无转移无肉眼可见转移1分病灶＜0.5cm2分病灶

0.5~5cm3分融合病灶＞5cm或融合成片补充评估工具PSDSS评分结合症状、播散程度与病理特征，为独立预后因素简化PCI仅评估7个关键区域，适用于影像学初步筛查PCI分级指导治疗决策PCI分级与5年生存率评分越高，行彻底性肿瘤细胞减灭术的可能性越小，预后越差低负荷≤10分·低负荷适合

CRS联合HIPEC，5年生存率

30%~50%，预后最好。30~50%5年生存率参考中负荷10~20分·中负荷需结合全身状态评估手术可行性，5年生存率为中等水平。高负荷≥20分·高负荷多选姑息治疗或系统化疗，5年生存率通常

＜10%，预后最差。＜10%5年生存率参考诊断与预防早诊早防，规范为先诊断路径与高危因素，构筑腹膜转移防控线02临床表现与影像学诊断三大核心症状，多模态影像联合评估是早期识别的关键三大核心症状难治性腹水癌细胞腹膜广泛种植侵袭所致，难以控制持续性肠梗阻严重影响生活质量与预后顽固性腹痛常规止痛药物难以缓解影像学诊断薄层增强CT诊断首选，灵敏度与特异度均较高PET/CT检测效能取决于癌细胞对18F氟代脱氧葡萄糖的摄取率MRI低张与呼吸训练控制运动干扰下可显示腹膜结构，建议应用扩散加权成像（DWI）肿瘤标志物与综合诊断路径1病史收集患者病史2临床表现观察症状体征3影像学薄层增强CT等检查4肿瘤标志物CEA、CA125、CA199

联合检测5内镜检查进一步明确诊断手术探查对可疑患者明确诊断（腹腔镜或开腹探查）鉴别诊断需与腹膜结核及硬化性腹膜炎相鉴别高危因素识别与预防策略2025版共识总结了结直肠癌发展为腹膜转移的7类高危因素7类高危因素涵盖原发肿瘤特征、病史与并发症、分子特征、术中与术后因素四大维度，预防核心在于杀灭腹腔游离癌细胞与杜绝医源性播散。原发肿瘤特征T4期（侵犯浆膜）低分化腺癌印戒细胞癌病史与并发症淋巴结转移肠穿孔或梗阻病史分子特征MMR蛋白缺失KRAS/BRAF基因突变术中与术后因素术中肿瘤破裂腹腔冲洗液细胞学阳性R1/R2切除根治术后伴同时性卵巢转移者，再发腹膜转移风险高达50%~70%以上杀灭游离癌细胞预防重点为杀灭腹腔内已存在的游离癌细胞严格无瘤操作局部进展期结直肠癌术中需严格无瘤操作，防止医源性腹腔播散转移治疗与展望综合治疗，生存可期CRS+HIPEC与全身治疗协同，迈向精准未来03多学科综合治疗的原则治疗核心原则为全身治疗与局部治疗相结合治疗类别与具体方案治疗类别具体方案全身系统治疗化疗、靶向治疗、免疫治疗局部治疗腹腔化疗、肿瘤细胞减灭术、多学科综合治疗综合治疗以肿瘤细胞减灭术和腹腔热灌注化疗为核心的综合治疗，疗效明显优于单纯全身治疗CRS与HIPEC核心技术CRS手术彻底切除与HIPEC热灌注协同，是腹膜转移生存获益的技术基础肿瘤细胞减灭术CRS3项手术目标切除腹腔内肉眼可见肿瘤，包括受累器官、组织和腹膜残留标准目标将残留肿瘤减至0.25cm以下，或达到R0切除CC评分评估切除彻底性，CC0为R0切除，对患者获益最明显腹腔热灌注化疗HIPEC3项灌注参数将加热至43℃的含化疗药灌注液注入腹腔，持续60~90分钟药代动力学优势腹膜-血浆屏障存在，药物浓度可达血浆同浓度20~1000倍热疗增敏机制对腹膜表面种植肿瘤具有明显化疗增敏作用，并增强药物穿透力CRS+HIPEC生存数据析关键数据解读核心结论PCI＜10的5年生存率达60%，显著优于PCI≥10的23%中山六院纳入413例，单纯腹膜转移组并发症发生率仅29%西澳研究89例患者中位OS58个月，5年总生存率48%药物比较奥沙利铂与丝裂霉素C两种HIPEC药物3年生存率无显著差异，药物选择仍无定论全身系统治疗：化疗与靶向化疗是全身系统治疗的核心手段，常用一线方案根据患者具体情况与耐受性选择。mFOLFOX6CAPEOXFOLFIRI基因分层是精准用药的前提RAS/RAF野生型对西妥昔单抗敏感，中位OS可达

16个月贝伐珠单抗与西妥昔单抗可改善特定基因突变患者的治疗效果靶向治疗机制靶向治疗干扰参与癌症生长、进展和扩散的特定分子靶标，实现更高疗效与更低毒性。主要通路EGFRVEGFDNA错配修复免疫治疗与前沿进展精准分层与局部给药，是腹膜转移治疗的新方向免疫治疗2项MSI-H/dMMR预测免疫治疗疗效的关键指标，MSI-H型结直肠癌对免疫治疗反应良好基因检测指导的精准治疗显著改善预后，部分患者生存期超过2年前沿进展2项2026ASCO腹腔内输注IL-9分泌型CEACAM5靶向CAR-T细胞治疗腹膜转移晚期结直肠癌I期研究入选快速口头报告局部给药优势使CAR-T细胞直接富集于转移病灶，提升局部药物浓度，减少全身循环损耗，降低全身性不良反应风险，为腹膜转移提供新个体化方案预后因素与精准筛选利有利预后因素BRAFV600E突变阴性与非黏液性组织学特征与长期生存显著相关独立预测价值意大利研究显示，BRAF野生型与非黏液性组织学保持独立预测价值腹膜寡转移腹膜局限复发支持该理论，中位复发后生存仍可达35个月险不良预后因素组织学类型黏液腺癌或印戒细胞癌是独立危险因素直肠起源是独立危险因