儿童慢性乙型肝炎防治专家共识完整版

临床培训版儿童慢性乙型肝炎防治专家共识解读2024年首部儿童乙肝防治专项共识·临床培训版日期2026年09月共识导览01共识背景与疾病负担发布定位、流行病学与临床痛点02诊断评估与治疗决策诊断标准、肝脏病理与抗病毒指征03药物选择与母婴阻断分年龄段用药与全流程阻断策略04随访管理与未来展望疗效监测、停药标准与治愈新进展共识背景与疾病负担首部儿童乙肝专项共识打破免疫耐受期不治疗的传统理念01首部儿童乙肝防治专项共识2024年3月18日，我国

首部儿童乙肝防治专项共识

正式发布发布主体3家分会中华医学会感染病学分会联合制定主体之一肝病学分会联合制定主体之一儿科学分会感染学组及国家感染性疾病临床医学研究中心联合制定牵头团队与期刊2项中国科学院院士

王福生

团队牵头牵头编制该专项共识刊于《中华肝脏病杂志》2024年第32卷第05期推荐意见规模18条覆盖18条推荐意见涵盖预防、早筛、诊断、治疗、药物选择、停药标准、特殊人群等核心目标规范儿童CHB防治，助力WHO2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害

目标儿童乙肝疾病负担与临床痛点我国5岁以下儿童HBsAg流行率已降至

0.32%

，现存感染者约

32万

，每年仍新增儿童感染

5000至1万例疾病负担围产期感染慢性化率高达

90%婴幼儿期感染慢性化率为

25%至50%成人期感染慢性化率仅

5%至10%临床痛点与共识成效诊疗约

70%

县级医院依赖成人感染科兼诊儿童患者延误约

40%至50%

家庭因担忧影响发育而延误治疗成效共识发布一年，1至7岁免疫耐受期患儿治疗率从不足

40%

提升至

60%诊断评估与治疗决策ALT正常不等于肝脏无损伤诊断评估是治疗决策的前提02诊断标准与临床分期临床分期Ⅰ期免疫耐受期HBeAg阳性·HBVDNA高载量·ALT正常Ⅱ期免疫活动期—Ⅲ期非活动期—Ⅳ期再活动期—儿童分期认知更新：传统分期缺乏免疫学证据，并非所有感染者序贯出现四期诊断依据诊断核心：HBsAg阳性持续超过

6个月，结合HBVDNA、肝功能及影像学或组织学改变并排除其他肝病病毒复制HBVDNA≥2000IU/mL

提示病毒活跃复制，是启动抗病毒治疗的重要依据慢乙肝患儿肝脏病理损伤普遍儿童ALT正常不代表肝脏无损伤，相当比例患儿已存在活动性肝损伤不同病理损伤类型的患儿占比01ALT参考区间2021年国家卫健委明确2至13岁儿童ALT参考区间为7至30U/L02隐匿损伤＞90%的0至6岁ALT正常慢乙肝患儿存在肝脏炎症03评估建议HBsAg阳性和或HBVDNA阳性儿童应进行肝脏组织学病理评估，尤其7岁以上ALT正常者抗病毒治疗指征与目标核心突破：1岁以上CHB儿童均应抗病毒治疗治疗目标不仅限于病毒学抑制，更追求临床治愈，即HBsAg清除和/或抗-HBs出现理念突破打破免疫耐受期不予治疗的传统观念，儿童免疫耐受期同样需积极抗病毒治疗指南基础与特殊情形2022版指南HBVDNA阳性、ALT低于正常上限，肝组织学分级G≥1应抗病毒治疗1至7岁患儿即使缺少肝脏病理学检查结果，也可考虑抗病毒治疗药物选择与母婴阻断年龄越小治愈率越高规范阻断可将传播率降至1%以下03分年龄段抗病毒药物选择1至7岁优先起始

IFNα或PEG-IFNα单药，基线HBVDNA高于

1×10⁸IU/ml

可考虑NAs起始；7岁以上推荐

IFNα或PEG-IFNα联合NAs

治疗药物适用年龄IFNα

干扰素α1

岁以上PEG-IFNα

聚乙二醇干扰素α3

岁以上TDF

替诺福韦酯2

岁以上ETV

恩替卡韦2

岁以上TAF

丙酚替诺福韦6

岁以上拉米夫定2

岁以下首选强效低耐药一线药物，2岁以下儿童推荐

拉米夫定干扰素与核苷类似物用药要点婴儿期启动抗病毒治疗，94.4%的患儿实现HBsAg清除免干扰素用药要点疗程IFNα或PEG-IFNα疗程一般建议48周，总疗程不超过96周不良反应流感样症候群、骨髓抑制、神经精神异常、短暂性生长延迟、自身免疫现象禁用人群失代偿性肝硬化、精神病史、未控制的自身免疫性疾病、严重血细胞减少症等核核苷类似物用药要点首选药物强效低耐药的TDF、ETV、TAF，长期用药可改善肝组织学疗效数据基于PEG-IFNα治疗儿童HBsAg清除率可达40%以上，年龄越小清除率越高母婴阻断全流程策略黄金12小时是母婴阻断的核心窗口，规范联合免疫可将传播风险降至

1%以下孕期与新生儿阶段孕期干预抗病毒治疗（24–28周）HBVDNA≥2×10⁵IU/ml

孕妇于妊娠24至28周启动抗病毒治疗，首选TDF，可考虑TAF新生儿黄金12小时联合免疫出生12小时内尽早注射

100IU

乙肝免疫球蛋白，并不同部位接种首针疫苗免疫程序0-1-6月方案按

0-1-6月

方案接种，早产儿（低于2000g）按0、1、2、7月龄完成4剂次阻断验证与喂养决策阻断验证完成全程接种后1至2个月检测，HBsAg阴性且抗-HBs阳性即阻断成功母乳喂养新生儿12小时内完成联合免疫后，可正常母乳喂养分娩方式剖宫产不能降低母婴传播风险，应由产科指征决定随访管理与未来展望临床治愈是治疗的理想终点未来乙肝将成为可治愈的疾病04疗效监测与停药随访治疗期监测定期监测

肝功能、HBVDNA、乙肝血清学指标评估疗效与耐药，及时识别低病毒血症停药评估停药须在医生指导下进行停药后

3个月内每月复查肝功能免疫随访完成全程免疫后

1至2个月

检测HBsAg与抗-HBs抗-HBs低于

10mIU/ml

时，按

0、1、6个月

程序再接种3剂临床治愈数据与未来展望儿童临床治愈率显著优于成人，低龄组（1至3岁）治愈率稳定在

60%至65%，较7岁以上组高出近

40个百分点新药突破2026年《新英格兰医学杂志》刊发B-Well研究：贝普若韦生联合标准治疗功能性治愈率显著高于安