ERCP 术后鼻胆管引流的护理课件

护理专题ERCP术后鼻胆管引流的护理认识管路·规范护理·识别风险·守护安全汇报人护理部日期2026年课件导览01认识鼻胆管ERCP与鼻胆管引流基础认知02术后护理规范观察固定与引流通畅要点03并发症识别处理早期预警与应急处置04健康教育与质量管理患者宣教与持续改进认识鼻胆管先懂原理，再谈护理认识管路，是护理的第一步01什么是ERCP检查ERCP即内镜逆行胰胆管造影，是经口腔将内镜送至十二指肠降部，经十二指肠乳头插管注入造影剂的诊疗技术ERCP是胆胰疾病诊断与治疗的重要诊疗手段诊断与治疗双重功能兼具诊断与治疗双重功能是胆胰疾病的重要诊疗手段诊断治疗常见治疗操作胆管取石、支架置入、乳头切开等取石支架切开鼻胆管引流鼻胆管引流是ERCP术后重要的胆道引流方式术后引流鼻胆管引流的作用鼻胆管经十二指肠乳头置入胆管，尾端经鼻腔引出体外并妥善固定置入路径通道建立鼻胆管经十二指肠乳头置入胆管，尾端经鼻腔引出体外并妥善固定。引流胆汁胆汁外引流降低胆道压力，缓解梗阻。胆道减压炎症与黄疸缓解减轻胆管炎症与黄疸。冲洗给药局部治疗通道保留通道便于局部用药。哪些情况需要留置鼻胆管主要适应证：结石术后、紧急减压、术前减黄、胆汁外引流、预防梗阻留置鼻胆管是治疗的一部分，护理质量直接影响疗效主要适应证5项结石术后胆总管结石取石术后，预防结石残留与胆道感染紧急减压急性化脓性胆管炎，紧急减压术前减黄恶性胆道梗阻的术前减黄与姑息引流胆汁外引流胆漏、胆管损伤后的胆汁外引流预防梗阻乳头切开术后预防水肿性梗阻术后护理规范规范操作，守护通畅每一项护理措施都关乎引流效果02术后一般护理要点术后即刻护理以体位、禁食、监测、观察、治疗五项措施为基础，逐项落实体位护理要点术后卧床休息，病情稳定后取半卧位，利于引流并减轻腹部张力。饮食护理要点按医嘱禁食禁饮，待血淀粉酶等指标恢复后逐步开放饮食。监测护理要点监测生命体征，重点关注体温、腹痛及腹部体征变化。观察护理要点观察有无恶心、呕吐、呕血、黑便等表现。治疗护理要点建立静脉通路，遵医嘱补液、抑酶、抗感染治疗。术后病情动态观察任何异常变化及时报告医生腹痛关注部位、性质、程度及有无放射痛警惕胰腺炎体温监测有无发热、寒战警惕胆道感染生命体征血压、心率异常提示出血或感染性休克腹部体征腹胀、压痛、反跳痛提示穿孔或腹膜炎皮肤黏膜观察黄疸消退情况评估引流效果，是护理观察的核心职责引流液观察三要素观察项目大致正常常见异常提示引流量持续有胆汁引出突然减少提示堵塞或脱管颜色淡黄至深黄褐色鲜红提示出血，无色提示梗阻性状清亮或微浊浑浊、絮状提示感染气味无特殊异味恶臭提示胆道感染引流液

量、色、性状

的任何异常均需及时记录并报告引流液是判断胆道病情最直接的窗口妥善固定防脱管管路一旦脱出，多数难以原位重置，防脱是护理第一要务五步防脱，防患于未然管路固定是护理安全第一要务，从固定、更换、核对到动作与看护，每个环节都须严格落实，杜绝脱管风险。防脱管关键措施5项固定位置鼻腔外段管路妥善固定于面颊或鼻翼，预留适当活动长度及时更换固定胶布保持干燥，潮湿或松脱时立即更换标识核对做好管路标识，记录置入深度，交接班时逐项核对先固后动翻身、搬动、检查时先固定管路，防止牵拉加强看护烦躁或意识不清患者，必要时加强看护保持引流通畅引流量突降，需警惕

管路堵塞或移位位置管理引流袋位置低于胆管水平，防止胆汁反流位置负压管理遵医嘱行负压引流，保持适当负压，避免压力过大损伤胆管负压管路维护定时挤捏管路，防止胆汁沉积堵塞管路冲洗规范遵医嘱行生理盐水冲洗，动作轻柔，遵循无菌原则冲洗鼻腔口腔护理关注管路经鼻引出的舒适护理，体现人文关怀通过鼻腔与口腔的系统性护理，减轻管路经鼻引出的不适，提升患者舒适度鼻腔护理3项观察黏膜有无充血、糜烂、疼痛及少量渗血保持清洁保持鼻腔清洁，必要时遵医嘱滴鼻或涂抹润滑剂调整管路减少压迫，避免长时间压迫同一部位口腔护理3项禁食清洁禁食期间做好口腔清洁，保持口腔湿润协助漱口协助漱口，观察有无咽部不适、异物感鼓励鼻呼吸鼓励用鼻呼吸，减少管路对咽喉的刺激饮食与活动指导结合管路特点，给出饮食与活动建议，预防牵拉与并发症饮食指导遵医嘱严格遵医嘱进食，从流质、半流质逐步过渡低脂易消化选择低脂、易消化饮食，避免油腻辛辣刺激胆汁分泌少量多餐少量多餐，进食后观察有无腹痛腹胀活动指导卧床休息早期卧床休息，恢复期可床边活动，避免剧烈运动固定引流袋活动时固定好引流袋，防止牵拉脱管避免增加腹压避免突然弯腰、下蹲等增加腹压的动作并发症识别与处理早识别，早处理警惕信号，把握黄金处置时机03常见并发症有哪些并发症主要表现术后胰腺炎持续性腹痛、血淀粉酶升高胆道感染发热、寒战、黄疸加重出血呕血、黑便、引流液变红消化道穿孔剧烈腹痛、腹膜炎体征管路移位或堵塞引流不畅、腹痛加重掌握并发症表现，是护士的预警雷达症并发症速查胰腺炎持续性腹痛、血淀粉酶升高胆道感染发热、寒战、黄疸加重出血呕血、黑便、引流液变红穿孔剧烈腹痛、腹膜炎体征管路异常引流不畅、腹痛加重术后胰腺炎的观察识别要点3项持续中上腹疼痛疼痛可向腰背部放射伴恶心、呕吐、腹胀血淀粉酶明显升高疼痛不缓解或加重需高度警惕护理要点3项绝对卧床遵医嘱禁食、胃肠减压应用抑酶、抑酸药物观察用药反应准确记录出入量观察腹痛变化胆道感染的识别护理识别信号3项寒战高热出现寒战、高热，体温波动明显黄疸加重黄疸加深或腹痛加重引流液浑浊引流液浑浊、有絮状物或异味护理要点4项引流通畅保证引流通畅，及时引流感染的胆汁胆汁培养遵医嘱留取胆汁培养，合理使用抗生素降温护理高热时做好降温护理，监测生命体征休克预警警惕感染性休克，出现血压下降立即报告出血与穿孔的预警两类并发症进展快，早发现早报告是关键出血预警出血预警呕血黑便呕血、黑便，引流液由黄变红面色苍白面色苍白、心率增快、血压下降紧急处置立即卧床、建立通路、报告医生并备血穿孔预警穿孔预警突发腹痛突发剧烈腹痛，腹肌紧张、压痛反跳痛体征加重伴恶心呕吐、发热，腹部体征进行性加重紧急处置立即禁食、半卧位、报告医生并做好术前准备管路相关并发症处理先识别信号，再规范处置管路异常先识别信号，再按规范分级处置，及时报告防并发症管路通畅与固定2项堵塞引流液骤减或停止，遵医嘱轻柔冲洗，避免暴力推注移位引流不畅伴腹痛加重，立即报告并协助复查管路安全监护3项脱出立即报告医生，观察有无腹痛、发热、胆汁外漏鼻咽部不适调整管路、加强鼻腔口腔护理，必要时遵医嘱处理刺激性咳嗽多因管路刺激咽喉，协助调整体位突发情况应急处理快速的护理响应，是患者安全的重要保障第1步立即评估立即评估保持冷静，评估患者意识、生命体征与腹部体征。第2步报告医生第一时间报告医生同时做好抢救准备。第3步保护管路保护管路脱管、堵塞时不擅自处理，等待医生评估。第4步建立通路建立静脉通路遵医嘱用药、补液、备血。第5步安抚记录安抚与记录安抚患者情绪，做好记录，配合后续检查与处理。健康教育与质量管理宣教到位，质量提升让患者成为管路安全的共同守护者04患者家属健康教育让患者成为管路安全的共同守护者家属是管路安全的第一道防线，掌握要点、及时呼救认知基础2项讲清作用讲解鼻胆管的作用与留置必要性，取得配合严禁自行操作告知勿自行牵拉、折叠、拔出管路日常照护3项学会观察教会观察引流液颜色、量并报告异常掌握保护方法说明翻身、活动、如厕时的管路保护方法及时呼叫出现腹痛、发热、呕吐等不适立即呼叫医护人员带管出院居家指导居家护理01管路固定与引流通畅保持管路固定与引流通畅，引流袋低于胆管水平02鼻腔清洁注意鼻腔清洁，观察鼻腔有无

红肿、渗血03饮食清淡低脂饮食清淡低脂，少量多餐04活动限制避免剧烈运动与重体力劳动复诊提示01定期复诊按医嘱定期复诊，遵医嘱取管02随时就诊信号出现

腹痛、发热、黄疸加重、引流异常

时