加拿大妇产科医师学会妊娠期肝内胆汁淤积症诊断与管理指南解读

加拿大妇产科医师学会妊娠期肝内胆汁淤积症诊断与管理指南解读SOGC2024版·非空腹胆汁酸·分层分娩时机2026年内容导览01指南概览与核心更新版本定位与关键变革02诊断标准与分级非空腹胆汁酸阈值与严重程度分度03临床管理路径母胎监测、药物治疗与分娩时机04产后管理与对比随访要点与多指南横向比较指南概览与核心更新非空腹胆汁酸成为诊断与决策新基准SOGC2024版指南核心变革解读01指南定位与更新背景SOGC2024版聚焦

诊断、治疗与分娩决策

三大环节以最新循证证据更新ICP诊疗规范，指导临床实践01指南基本信息期刊发表与定位发表于

JObstetGynaecolCan2024年第46卷第8期，为最新版ICP临床实践指南。定位：以最新循证证据更新ICP诊疗规范，指导临床实践。02目标与范畴循证建议与讨论范围指南目标：围绕诊断、对症治疗瘙痒、胎儿监测、按胆汁酸水平计划早产以降低死胎风险提出循证建议。指南范畴：同时讨论ICP的病因、风险因素、病理生理学及对母体和胎儿的影响。非空腹胆汁酸成新基准采样方式变革是SOGC2024版最鲜明的更新标志2019柳叶刀Meta分析胆汁酸水平与死胎风险显著相关，转氨酶水平与其无关非空腹检测优势3项最高水平指导建议采用最高非空腹胆汁酸水平指导诊断与风险评估更易检出更易检出血清胆汁酸的最高水平，操作更便捷，利于预防不良妊娠结局识别重度病例相较传统空腹标准，更能识别重度病例并降低死胎风险02循证来源循证依据胆汁酸水平与死胎风险显著相关2019年柳叶刀Meta分析证实转氨酶水平与其无关不纳入风险评估指标疾病本质与高危因素明确疾病本质与高危人群是临床识别的第一步0.3%~15%发病率范围多数报道为0.3%~0.5%0.3%~15%报道区间妊娠中晚期并发症，特征为皮肤瘙痒与血清总胆汁酸升高，产后迅速消退01母胎风险胆汁酸蓄积的潜在危害对母体风险小，预后良好。胆汁酸可经胎盘蓄积，影响胎儿。可导致死胎、早产、羊水胎粪污染等不良结局。高危因素6项年龄小于25岁或大于35岁孕前BMI过低或过高多胎妊娠体外受精乙型肝炎表面抗原阳性既往肝胆疾病史诊断标准与严重程度分级胆汁酸水平是诊断与风险分层的核心指标从诊断阈值到严重程度分度的完整解析02胆汁酸为诊断核心指标血清总胆汁酸是诊断ICP的核心实验室指标胆汁酸水平是确诊ICP的核心依据阈诊断阈值空腹TBA≥10μmol/L，或餐后TBA≥19μmol/L餐后多部指南推荐≥19μmol/L，诊断准确性更高，且能更好识别重度病例证临床意义与证据敏感度空腹TBA≥10μmol/L

时敏感性达

95%，水平与胎儿风险正相关转氨酶血清转氨酶可作为诊断的生化参考指标，但不是诊断的必要标准临床表现与排除诊断瘙痒是首要警示信号，排除性诊断不可省略以瘙痒特征为线索，经排除诊断层层筛查，最终借回顾性确诊闭环验证。三步临床路径瘙痒特征无原发皮疹，常始于手掌脚掌夜间加重，常早于实验室异常出现排除诊断需排除：病毒性肝炎、自身免疫性肝病、胆道结石、妊娠期急性脂肪肝等建议常规行超声检查，排除孕妇自身肝胆疾病回顾性确诊产后4周内瘙痒消失且TBA恢复正常，可作为重要回顾性确诊依据严重程度分级与风险胆汁酸水平直接用于严重程度分度与风险分层分级血清TBA水平临床提示轻度10~39μmol/L瘙痒为主，无明显其他症状重度40~99μmol/L可伴胆红素升高、多胎妊娠、子痫前期等极重度≥100μmol/L死胎与早产风险显著升高风险提示当

TBA≥100μmol/L

时，死胎和早产的发生风险显著升高当

TBA≥100μmol/L

时，死胎与早产的发生风险显著升高临床管理路径分层管理是降低围产儿风险的关键母胎监测、药物治疗与分娩时机决策03母胎监测策略动态监测是ICP管理路径的基础环节动态监测贯穿孕妇与胎儿两侧，是ICP管理路径的基础环节孕妇监测瘙痒可用

VAS评分

量化轻度：每

1~2周

复查TBA重度与极重度：每周

复查1次，直至分娩胎儿监测通过

胎动、电子胎心监护及超声检查

评估宫内情况母胎医学会建议：确诊ICP或孕晚期新诊断者应开始产前胎儿监测需注意，胎儿监测并不能减少死胎的发生药物治疗方案熊去氧胆酸是缓解母体症状的一线药物熊去氧胆酸（UDCA）一线用药，10~15mg/kg/天，分2~3次口服，可增至

20mg/kg/天S-腺苷蛋氨酸常与UDCA联合用于重度ICP，静脉滴注效果更佳考来烯胺多为二线选择，不降低TBA，也不改善胎儿预后维生素K1黄疸或使用考来烯胺者，孕晚期补充，预防母儿出血风险分娩时机分层决策按最高非空腹胆汁酸分档决定分娩周数胆汁酸水平建议分娩时机20~39μmol/L39周至39+6周40~69μmol/L38周至38+6周SMFM推荐TBA≥100μmol/L

者于

36+0周

分娩，<100

者于

36+0至39+0周

间分娩妊娠

37周前

分娩者，产前推荐使用

皮质类固醇

促胎肺成熟产后管理与指南对比产后随访与指南对比完善全程管理产后管理要点与多指南横向比较04产后管理与随访产后随访是ICP全程管理的收尾环节产后随访是ICP全程管理的收尾环节，持续监测与正确避孕是降低复发与并发症的关键。产后随访要点产后4周内瘙痒消失且肝功能、TBA恢复正常，可明确诊断。约80%患者产后4~6周肝功能恢复，需持续监测至胆汁酸正常化。复发率约60%~70%，家族聚集与一级亲属发病风险增加，支持遗传易感性。有ICP病史者，避孕首选仅含孕激素的避孕药，引发非孕期胆汁淤积症的可能性较小。多指南横向对比各指南在阈值与时机上存在差异，需结合本土实践指南诊断阈值分娩时机要点SOGC2024非空腹胆汁酸分档按

20~39、40~69

分档决策SMFM10μmol/L大于等于

100

于

36+0周，小于

100

于

36+0至39+0周RCOG餐后大于等于

19μmol/L轻中重度分层终止中华医学会2024空腹大于等于

10

或餐后大于等于

19按分度决策指南争鸣与临床要点证据分歧之下更需个体化决策指南争鸣UDCA是否用于ICP仍存分歧，一线推荐与不推荐并存，临床要点聚焦排除性诊断与胆汁酸水平。UDCA证据分歧RCOG

不推荐常规使用SOGC及多数指南仍推荐其为

一线临床