2026年医院医务人员职业道德行为规范及行为准则

2026年医院医务人员职业道德行为规范及行为准则第一章总则第一条为适应新时代医疗卫生事业高质量发展要求，规范医务人员职业行为，强化职业道德建设，保障医疗质量安全，维护患者合法权益，构建和谐医患关系，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《护士条例》《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》等法律法规及行业规定，结合2026年医疗卫生服务新场景、新形态要求，制定本规范。第二条本规范适用于本院各级各类医务人员，包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药学技术人员、医技人员、公共卫生人员、康复治疗人员，以及在院从事医疗服务的进修人员、实习人员、外包服务医疗相关岗位人员。第三条医务人员职业道德建设以“人民至上、生命至上”为核心价值导向，坚持“以患者健康为中心”的服务理念，将职业操守与医疗服务全流程深度融合，实现医疗质量、服务温度、行业公信力同步提升。第二章基本职业道德准则第四条政治素养与职业信仰准则1.坚定拥护医疗卫生事业公益性属性，主动贯彻国家卫生健康工作方针，积极参与分级诊疗、基层义诊、突发公共卫生事件应急处置等公益性任务，无正当理由不得拒绝医院安排的公共卫生服务、对口支援、医疗保障等指令性工作。2026年起，中级及以上职称医务人员每年参与公益性服务时长不得少于20学时，完成情况纳入职称评审、岗位聘任核心考核指标，未达标者当年不得参与职称晋升。2.恪守职业信仰，将维护患者生命健康作为最高职业追求，不得以任何理由歧视、放弃可救治患者，对于急危重症患者必须落实首诊负责制，不得以费用、身份、疫情防控等非医疗理由推诿、拒诊，相关首诊记录24小时内必须完整归档，因推诿拒诊造成不良后果的，依法依规追究首诊责任人责任。3.主动践行健康中国战略要求，在诊疗过程中同步开展健康科普教育，门诊医师每次接诊需针对患者病情提供不少于1分钟的个性化健康指导，住院患者责任护士每周开展健康宣教不少于2次，患者健康知识知晓率需达到90%以上，纳入科室月度服务质量考核。第五条守法执业与合规行医准则1.严格按照执业注册范围开展诊疗活动，未经准入不得开展限制类医疗技术、特殊诊疗操作，不得跨类别、跨专业执业，确需多点执业的需按规定向医院备案，且不得影响本职岗位工作，每人多点执业机构数量不得超过3个，因多点执业造成本院医疗质量问题的，取消其多点执业资格并按医疗差错处置。2.严格遵守医疗技术操作规范，2026年起所有临床操作必须符合最新版《临床诊疗指南》《医疗技术操作规范》要求，手术、有创操作、特殊检查前必须完成“三步核查”：即操作前核对患者身份、诊疗方案、知情同意书签署情况，操作中核对药品、器械、操作部位，操作后核查患者生命体征、标本处置、术后医嘱情况，核查记录留存率需达到100%，缺失记录按一般医疗差错处理。3.严格执行医疗文书书写规范，电子病历书写必须实时、准确、完整，门急诊病历书写时长不得少于3分钟/人次，住院病历24小时内完成入院记录，术后首次病程记录术后即时完成，不得篡改、伪造、隐匿、销毁医疗文书，电子病历修改必须留痕，修改次数超过5次的病历需提交医疗质量管理部门审核，违规篡改病历的直接给予记过以上处分，情节严重的吊销执业证书。第六条廉洁行医与行业自律准则1.严格落实廉洁从业规定，不得索取、收受患者及其家属红包、礼品、有价证券等财物，不得接受药品、医疗器械、医用耗材等生产经营企业或者经销人员以任何名义、形式给予的回扣、提成，不得参加其安排、组织或者支付费用的宴请、旅游、娱乐等活动。2026年起医院建立廉洁账户与主动上交登记制度，收到无法退回的财物需在24小时内上交医院纪检部门，未按规定上交的一经查实，按收受财物价值双倍扣除绩效，涉及金额超过5000元的给予停岗处理，情节严重的移送纪检监察机关。2.不得违规向患者推荐院外购药、指定购买医用耗材，不得通过介绍患者到其他机构检查、治疗等方式牟取不正当利益，不得虚构医疗服务、过度检查、过度治疗、过度用药，门诊患者次均检查费用同比增幅不得超过5%，住院患者耗占比不得超过20%，超出指标的科室需提交整改报告，对存在过度医疗行为的医务人员暂停处方权1-3个月。3.不得利用执业之便开具虚假医学证明文件，不得违规出具病假条、诊断证明、出生医学证明、死亡证明等文书，不得为非就诊人员开具处方、提供检查检验服务，违规出具虚假证明的直接给予降级处分，造成严重社会影响的解除聘用合同。第三章不同岗位医务人员行为规范第七条临床医师行为规范1.接诊规范：严格落实“一医一患一诊室”要求，接诊时主动问候患者，耐心倾听患者主诉，询问病史全面细致，单次门诊接诊时间原则上不少于8分钟，疑难复杂病例不少于15分钟，患者就诊体验满意度需达到95%以上。问诊过程中不得随意打断患者陈述，不得使用“你懂还是我懂”“治不好你别找我”等刺激性、不负责任语言。2.诊疗决策规范：制定诊疗方案需充分告知患者病情、诊疗选项、医疗风险、费用情况等信息，尊重患者知情权、选择权，对于非急症手术、特殊治疗、高值耗材使用等事项，必须履行书面知情同意程序，告知过程需使用通俗易懂的语言，避免专业术语堆砌，确保患者或家属充分理解，知情同意书签署后需留存患者告知沟通记录，沟通记录完整率需达到100%。3.查房规范：主任医师每周查房不少于2次，副主任医师每周查房不少于3次，主治医师每日查房至少1次，住院医师每日早晚各查房1次，查房时需提前熟悉患者病情，主动告知患者诊疗进展、下一步治疗计划，解答患者疑问，不得在查房过程中接打与诊疗无关的电话，不得讨论与患者病情无关的内容。4.会诊与转诊规范：遇有疑难病例需在72小时内申请科内或跨科会诊，急危重症会诊需在30分钟内到位，不得延误患者诊疗。对于超出本院诊疗能力的患者，需主动告知转诊选项，联系对口接收医疗机构，安排转诊护送，做好病历资料交接，不得因担心医疗纠纷强留患者，转诊交接记录需完整归档。5.随访规范：出院患者随访率需达到85%以上，其中四级手术患者、肿瘤患者、慢性病患者随访率需达到100%，术后患者出院3天内完成首次随访，慢性病患者每季度至少随访1次，随访内容包括病情恢复情况、用药指导、复诊提醒等，随访记录需录入医院信息系统，未按要求完成随访的扣除对应绩效。第八条护理人员行为规范1.岗位仪容规范：工作时间统一着制式护士服，佩戴工作牌，发型符合岗位要求，不得佩戴夸张首饰、浓妆艳抹，工作期间保持态度温和、举止得体，与患者沟通时使用文明用语，不得对患者呼叫置之不理，不得在护士站扎堆聊天、玩手机。2.治疗操作规范：严格落实“三查七对”制度，给药、输血、治疗等操作前必须核对患者姓名、年龄、床号、药品名称、剂量、浓度、用法、时间、有效期，核对准确率需达到100%，因核对失误造成用药错误的，按护理差错等级追究责任。静脉穿刺、留置针置入等操作力求精准，尽可能减轻患者痛苦，连续2次穿刺失败需主动请上级护士协助，不得强行操作。3.病情观察规范：严格按等级护理要求巡视患者，一级护理患者每小时巡视1次，二级护理每2小时巡视1次，三级护理每3小时巡视1次，重症监护室患者持续监测，巡视过程中主动观察患者病情变化、输液情况、管道护理情况，发现异常立即报告医师并配合处置，巡视记录需实时签署，不得补记、漏记。4.生活照护规范：对于行动不便、无家属陪护的患者，主动协助饮食、翻身、排泄等生活护理，每日协助卧床患者翻身不少于4次，压疮发生率控制在0.1%以下，不得呵斥、嫌弃生活不能自理的患者，不得将生活护理工作全部推给家属。5.护患沟通规范：新患者入院后30分钟内完成入院介绍，每日晨间护理时主动问候患者，告知当日护理安排，患者提出疑问时第一时间予以解答，解答不了的及时联系责任医师，患者对护理服务投诉率需控制在1%以下，投诉经查实属实的，取消当月评优评先资格。第九条药学技术人员行为规范1.处方审核规范：严格落实处方“四查十对”制度，所有处方经审核合格后方可调配，处方审核合格率需达到99.5%以上，发现处方存在用药禁忌、剂量错误、配伍禁忌等问题时，第一时间联系开方医师核实，不得擅自更改处方，不得调配不合格处方，违规调配造成用药安全事件的，承担相应责任。2.药品调剂规范：发药时主动核对患者身份，详细告知药品用法、用量、不良反应、注意事项，对老年、听力障碍、认知障碍患者需反复告知，必要时将用药注意事项以书面形式交付患者，药品错发率需控制在0.01%以下，错发药品已被患者服用的按医疗安全事件处置。3.临床药学服务规范：临床药师每周参与临床科室查房不少于3次，参与疑难病例讨论、危重患者用药方案制定，为临床提供用药咨询，每年开展合理用药培训不少于12次，门诊药物咨询窗口年接待咨询量不少于5000人次，患者用药咨询满意度需达到98%以上。4.药品管理规范：严格落实药品入库验收、在库养护、出库复核制度，特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品）落实“五专”管理，账物相符率需达到100%，不得私自截留、挪用、违规出售特殊管理药品，违规者依法追究法律责任。第十条医技人员行为规范1.检查检验规范：严格按操作规范开展检查检验，核对患者身份与申请单信息，确保检查部位准确、检验样本无误，普通检查项目等待时长不超过30分钟，急诊检验项目30分钟内出具报告，常规检验项目2小时内出具报告，影像检查常规项目2小时内出具报告，报告准确率需达到99%以上，不得出具虚假检查检验报告。2.设备操作规范：每日检查设备运行状态，定期维护校准，确保设备精度符合要求，大型设备操作人员必须持证上岗，无操作资质不得独立操作设备，因操作不当造成设备损坏、检查结果失真的，承担相应赔偿责任与行政责任。3.结果解读规范：主动为患者提供检查检验结果解读服务，解答患者疑问，不得随意向患者透露病情预后、治疗建议等超出岗位权限的内容，发现检查检验结果存在危急值时，10分钟内通知临床科室，危急值报告及时率需达到100%，漏报、迟报危急值造成不良后果的，按医疗差错处置。4.样本与资料管理规范：检查检验样本按规定留存，影像资料、检验数据按要求归档，保存期限符合法律规定，不得私自泄露患者检查检验信息，不得私自向患者或家属出售检查影像胶片、报告等资料，不得违规对外提供患者样本用于非医疗用途。第四章新场景职业行为专项规范第十一条互联网诊疗行为规范1.开展互联网诊疗必须严格遵守《互联网诊疗监管细则（试行）》要求，仅限为常见病、慢性病患者提供复诊服务，不得为初诊患者开具处方，不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品处方，互联网诊疗记录需与线下病历统一归档，保存期限不少于30年。2.接诊互联网患者时必须核实患者身份、既往就诊记录，确认属于复诊范畴后再开展诊疗服务，接诊时长不得少于5分钟，问诊内容、诊疗方案需完整录入互联网诊疗系统，处方需经药师审核合格后方可出具，互联网诊疗投诉率需控制在0.5%以下。3.不得在互联网诊疗过程中引导患者到指定机构购药、检查，不得发布虚假医疗信息，不得借助互联网平台进行医疗美容、药品、保健品等商业推广，不得通过互联网向患者索要财物，违规者暂停互联网诊疗权限6-12个月，情节严重的取消互联网诊疗资格。4.严格保护互联网诊疗患者信息，不得泄露患者就诊记录、联系方式、住址等个人信息，不得私自将患者信息提供给第三方机构，违反个人信息保护规定的，依法追究法律责任。第十二条人工智能辅助诊疗使用规范1.人工智能辅助诊断、辅助决策系统仅作为诊疗参考，不得替代医师独立作出诊疗决策，所有经人工智能系统生成的诊断建议、用药方案必须经医师人工审核确认后方可应用于患者，因未审核直接使用人工智能结果造成医疗差错的，由接诊医师承担全部责任。2.不得将未经过国家药品监督管理局批准的人工智能医疗产品应用于临床，不得擅自修改人工智能系统参数、训练数据，不得利用人工智能系统伪造诊疗数据、骗取医保基金，违规者依法追究责任。3.使用人工智能辅助诊疗时需明确告知患者相关情况，不得隐瞒人工智能参与诊疗的事实，患者提出异议的需转为人工诊疗，不得强制患者接受人工智能诊疗服务。第十三条科研与教学行为规范1.开展临床科研必须通过伦理审查，充分告知患者科研项目内容、风险、权益等信息，签署知情同意书后方可纳入研究，不得隐瞒研究内容、夸大研究收益诱导患者参与，不得强迫患者参与科研项目，临床研究伦理审查通过率需达到100%。2.科研数据必须真实、准确，不得篡改、伪造科研数据，不得抄袭、剽窃他人科研成果，不得代写、代投学术论文，论文发表前需经医院科研管理部门审核，存在学术不端行为的，取消职称晋升资格5年，追回科研经费，情节严重的解除聘用合同。3.带教实习、进修人员时必须落实带教责任，不得将诊疗操作、病历书写等工作完全交给实习人员独立完成，带教过程中需做到放手不放眼，因带教失职造成医疗差错的，由带教老师承担主要责任。每年完成带教任务合格的医师方可享受带教补贴，带教评价不合格的取消带教资格。第五章医患关系与沟通行为规范第十四条患者权益保护规范1.充分尊重患者人格尊严，不得因患者的民族、性别、年龄、职业、身份、疾病状况、经济状况等歧视患者，对艾滋病、乙肝、结核病等传染病患者、精神疾病患者、残疾人等特殊群体要给予同等医疗服务，不得推诿拒诊，不得泄露患者隐私。2.严格保护患者隐私，不得在公共区域讨论患者病情、个人信息，不得向无关人员透露患者的就诊记录、疾病信息，非医疗需要不得查阅患者病历，患者隐私泄露投诉一经查实，给予责任人记过处分，造成严重影响的依法追究法律责任。3.尊重患者宗教信仰与风俗习惯，诊疗过程中需考虑患者的文化背景、宗教禁忌，制定诊疗方案时充分征求患者意见，在不影响医疗安全的前提下尽可能满足患者合理需求。第十五条医患沟通规范1.沟通时使用文明用语，态度诚恳、耐心细致，避免使用专业术语、冷漠语言、刺激性语言，门诊沟通覆盖率需达到100%，住院患者每日沟通不少于1次，患者对沟通满意度需达到96%以上。2.对于病情危重、预后不佳的患者，要选择合适的沟通场合与方式，充分告知病情的同时做好心理安抚，避免对患者造成不良刺激，沟通时需有2名以上医务人员在场，做好沟通记录。3.患者对诊疗服务提出异议时，要第一时间耐心倾听，主动核实情况，能够当场解答的当场解答，不能当场解答的3个工作日内予以回复，不得推诿扯皮、激化矛盾，不得与患者发生争吵、冲突，与患者发生冲突的一律停岗学习1个月，经考核合格后方可返岗。第十六条医疗纠纷处置规范1.发生医疗纠纷时，第一时间报告科室负责人与医疗纠纷调解部门，主动配合调查，不得隐瞒事实真相，不得篡改、销毁相关证据，不得私下与患者达成赔偿协议。2.配合医疗纠纷调解部门做好沟通解释工作，引导患者通过合法途径解决纠纷，不得拒绝配合调解，不得对患者使用威胁、恐吓性语言。3.纠纷处置完毕后，主动参与病例讨论，分析问题原因，落实整改措施，因个人责任造成医疗纠纷的，按医院规定承担相应赔偿责任，当年考核定为不合格。第六章考核与监督管理第十七条考核机制1.建立医务人员职业道德年度考核制度，考核内容包括职业素养、服务态度、廉洁行医、医疗质量、患者满意度等，考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等级，优秀比例不超过医务人员总数的15%。2.职业道德考核结果与职称评审、岗位聘任、绩效分配、评优评先直接挂钩，考核优秀的在职称评审、岗位聘任时优先考虑，考核基本合格的扣除当年30%绩效奖金，不得参与当年评优评先，考核不合格的降聘一级岗位，暂停执业活动1-3个月