2026年医院感染暴发事件应急处置预案

2026年医院感染暴发事件应急处置预案一、总则1.1编制目的为有效预防、及时控制和妥善处置2026年及今后一段时间内医院可能发生的感染暴发事件，规范应急处置流程，最大限度降低感染暴发对患者健康、医疗秩序和医院声誉造成的危害，保障医疗质量安全，维护社会稳定，特制定本预案。1.2编制依据依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》等法律法规、部门规章及技术规范编制本预案。1.3适用范围本预案适用于本院各级各类诊疗区域（包括门诊、住院部、医技科室、消毒供应中心、手术室、重症监护室、新生儿科、血液透析室、发热门诊、静脉用药调配中心等）发生的感染暴发事件的应急处置工作。其他医疗机构发生的感染暴发事件需要本院协作处置的，可参照本预案相关流程执行。1.4工作原则预防为主，常备不懈：常态化落实医院感染防控各项措施，定期开展风险排查、监测预警和应急演练，提前储备应急物资，从源头上减少感染暴发风险。统一领导，分级负责：建立层级清晰的应急指挥体系，明确各部门、各岗位职责，按照事件等级分级响应、各司其职，确保处置工作高效有序。快速反应，科学处置：发生疑似或确认感染暴发事件后，第一时间启动响应，依托病原学检测、流行病学调查等技术手段，采取精准防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早控制。依法规范，协同联动：严格遵循相关法律法规和技术规范开展处置，加强各科室、各部门之间的协同配合，必要时对接属地卫生健康行政部门、疾控机构，形成防控合力。信息透明，正确引导：按照规定权限和程序发布事件相关信息，及时回应社会关切，避免不实信息传播，维护正常医疗秩序。二、应急组织体系及职责2.1应急指挥组成立医院感染暴发事件应急指挥组，由院长任总指挥，分管医疗、院感的副院长任副总指挥，成员包括院感管理科、医务部、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、宣传科、信息科、保卫科、设备管理科及各临床科室主任。主要职责：1.统筹指挥全院感染暴发事件的应急处置工作，决定预案的启动与终止；2.审定应急处置方案，协调解决处置过程中的重大问题；3.按照规定向上级卫生健康行政部门、疾控机构报告事件进展和处置情况；4.统筹调配全院人员、物资、场地等资源，保障处置工作顺利开展；5.负责事件信息发布和舆论引导工作的总体部署。2.2现场处置工作组应急指挥组下设现场处置工作组，由分管院感的副院长任组长，院感管理科主任任副组长，成员包括院感专职人员、感染性疾病科医师、流行病学调查人员、检验科微生物专业人员、护理骨干、消毒专员。主要职责：1.第一时间赶赴事件发生区域开展初步调查，核实感染暴发情况，初步判定事件等级；2.开展流行病学调查，明确感染源、传播途径、易感人群、波及范围；3.指导涉事区域落实消毒隔离、人员防护、病例筛查等防控措施；4.组织样本采集、病原学检测及同源性分析，明确致病病原体；5.每日梳理处置进展，向应急指挥组汇报，根据实际情况动态调整处置措施。2.3医疗救治工作组由分管医疗的副院长任组长，医务部主任、护理部主任任副组长，成员包括各临床科室主任、重症医学科专家、抗感染专业临床药师、护理应急梯队人员。主要职责：1.对感染病例实施个体化诊疗，统筹调配重症救治资源，全力救治重症患者，降低病死率；2.组织多学科会诊，针对病原体特点制定统一的诊疗方案，规范抗感染药物使用，避免耐药性产生；3.对涉事区域的其他患者开展健康监测，及时发现新增感染病例；4.做好患者及家属的沟通解释和心理疏导，避免医患矛盾升级。2.4后勤保障工作组由分管行政的副院长任组长，后勤保障部主任、设备管理科主任、药学部主任任副组长，成员包括后勤运维人员、物资采购人员、设备维修人员、药剂人员。主要职责：1.保障应急处置所需的消毒产品、防护用品、检测试剂、抗感染药物、医疗设备等物资的储备、调配和供应；2.负责涉事区域的环境消毒、医疗废物规范处置、污水消杀处理，确保环境安全；3.保障医院水电、网络、通风系统等基础设施正常运行，必要时对涉事区域的空调、新风系统进行独立管控；4.统筹安排隔离区域、临时诊疗场地，满足患者隔离和诊疗需求。2.5综合协调工作组由医院办公室主任任组长，宣传科、信息科、保卫科负责人为成员。主要职责：1.负责各工作组之间的沟通协调，汇总每日工作进展，编制应急处置工作简报；2.对接上级部门、疾控机构、其他协作医疗机构，落实相关工作要求；3.按照应急指挥组的统一部署发布事件信息，回应媒体和公众咨询，监测和引导舆论；4.维护医院正常诊疗秩序，做好涉事区域的人员管控，避免无关人员进出引发交叉感染；5.依托医院信息系统调取病例诊疗数据、病区人员流动数据、消毒记录等信息，为流行病学调查和处置工作提供数据支撑。三、事件定义与分级3.1相关定义1.医院感染：指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2.医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。3.疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。3.2事件分级根据感染暴发的波及范围、病例数、危害程度，将医院感染暴发事件分为四级：1.特别重大医院感染暴发事件（Ⅰ级）：发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果；或者累计出现10例及以上感染病例，并出现2例及以上死亡病例。2.重大医院感染暴发事件（Ⅱ级）：发生的医院感染暴发事件涉及2个及以上科室；累计出现5-9例感染病例，且出现1例及以上死亡病例；或者发生耐药菌株如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等的聚集性感染，波及3个及以上病区。3.较大医院感染暴发事件（Ⅲ级）：在1个科室范围内发生感染暴发，累计出现3-4例感染病例，无死亡病例，未出现重症患者；或者同一病区7天内出现2例同种同源耐药菌感染，且怀疑有共同传播途径。4.一般医院感染暴发事件（Ⅳ级）：同一诊疗区域3天内出现2例临床症状相似、怀疑存在共同感染源的病例，尚未达到感染暴发诊断标准，但存在暴发风险。四、监测与预警4.1日常监测1.病例监测：各临床科室医师、护士每日对在院患者的感染情况进行监测，发现疑似医院感染病例时，24小时内上报院感管理科。院感专职人员每日通过医院感染监测系统审核上报病例，对手术部位感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点部位感染开展目标性监测，每周分析监测数据，排查聚集性感染风险。2.病原学监测：检验科微生物室每月汇总全院病原体分离情况和耐药性数据，对同一科室、同一时间段内分离出3株及以上同种同源病原体的情况，第一时间反馈至院感管理科。对CRE、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌等重点耐药菌株，做到“分离一株、上报一株、追踪一株”。3.环境监测：院感管理科每季度对手术室、重症监护室、新生儿科、血液透析室、消毒供应中心等重点科室的空气、物体表面、医务人员手、消毒器械、透析用水等进行采样监测；对使用中的消毒剂、灭菌剂每月进行生物监测。消毒供应中心对每批次灭菌物品开展物理、化学监测，每批次高压蒸汽灭菌、每批次环氧乙烷灭菌均开展生物监测，监测不合格的产品严禁流入临床。4.2风险排查每月由院感管理科牵头，联合医务部、护理部、检验科、后勤保障部开展全院感控风险排查，重点排查消毒隔离措施落实情况、手卫生执行情况、侵入性操作规范情况、医疗废物处置情况、重点科室通风和环境清洁情况，对排查发现的隐患建立台账，明确整改责任人和整改时限，实行闭环管理。针对2026年可能出现的新型呼吸道病毒、肠道病毒流行风险，以及耐药菌传播风险，每季度开展专项风险评估，制定针对性防控措施，提前储备相关检测试剂、防护物资和治疗药物。4.3预警发布院感管理科对日常监测、风险排查中发现的聚集性感染风险，第一时间向涉事科室和相关部门发布预警提示：对Ⅳ级风险，向涉事科室发布黄色预警，要求科室立即开展病例排查、强化消毒隔离措施，24小时内反馈整改情况；对Ⅲ级及以上风险，向全院发布橙色或红色预警，要求各科室落实相应防控措施，做好应急处置准备。五、报告流程5.1初次报告1.各临床科室发现疑似医院感染暴发时，科室主任第一时间电话报告院感管理科，1小时内提交书面报告，报告内容包括：发生时间、地点、涉事人群、病例数、主要临床表现、初步怀疑的感染源和传播途径、已采取的措施。2.院感管理科接到报告后，1小时内组织人员开展初步核实，确认为疑似感染暴发的，立即上报应急指挥组。3.经应急指挥组确认后，按照以下时限上报上级部门：疑似Ⅳ级事件：2小时内上报属地卫生健康行政部门；疑似Ⅲ级及以上事件：1小时内上报属地卫生健康行政部门和疾控机构，同时上报省级医院感染管理质量控制中心；疑似Ⅰ级、Ⅱ级事件：同步上报国家卫生健康委医院管理研究所和中国疾控中心。5.2进程报告处置过程中，现场处置工作组每日向应急指挥组报告处置进展，内容包括：新增病例数、病例病情变化、流行病学调查进展、病原学检测结果、已采取的措施效果、存在的问题和下一步工作计划。应急指挥组每日向上级部门报告事件进展，重要情况随时报告。5.3终结报告事件处置结束后7日内，由院感管理科牵头编写终结报告，内容包括：事件概况、调查处置过程、感染源和传播途径分析、处置措施及效果评估、事件原因分析、责任认定、整改措施，经应急指挥组审定后上报上级部门。报告要求内容真实、数据准确，不得迟报、漏报、瞒报、谎报。六、应急响应6.1响应启动经核实达到相应事件等级后，由应急指挥组总指挥宣布启动对应级别的应急响应。6.2分级响应措施6.2.1Ⅳ级事件响应1.涉事科室暂停接收新患者，对现有在院患者逐一进行排查，重点监测有类似症状、有侵入性操作、免疫功能低下的患者，每日上报排查情况。2.对怀疑污染的环境、物品、器械等立即暂停使用，开展采样检测，强化环境清洁消毒，增加消毒频次至每4小时1次，对高频接触表面（床栏、呼叫器、门把手、治疗车等）每2小时擦拭消毒1次。3.对涉事科室医务人员开展感控培训，强化手卫生和个人防护，接触患者时佩戴一次性手套，可能接触血液、体液时加穿隔离衣。4.院感管理科安排1名专职人员驻点指导，每日收集病例信息，分析发病趋势，评估防控措施效果。6.2.2Ⅲ级事件响应在Ⅳ级响应措施基础上，增加以下措施：1.现场处置工作组全员进驻涉事科室，开展正式流行病学调查，对所有感染病例和同期在院患者进行个案调查，详细记录发病时间、临床表现、诊疗经过、暴露史，绘制流行曲线，排查共同暴露因素。2.立即采集感染病例的血液、痰液、分泌物、粪便等标本，采集涉事区域的空气、物体表面、医务人员手、使用中的药品、消毒剂、医疗器械等标本，送检验科微生物室开展病原体检测和同源性分析，必要时送第三方检测机构开展基因测序。3.对感染病例实施单间隔离，标注感染类型，安排专人诊疗护理，落实接触隔离、空气隔离或飞沫隔离措施，严禁感染病例与其他易感患者接触。4.医疗救治工作组组织对感染病例进行会诊，制定诊疗方案，对重症病例实施“一人一策”救治，全力保障患者生命安全。5.对涉事科室的医务人员开展健康监测，每日测量体温，询问相关症状，出现疑似感染症状的立即调离岗位，开展检测和治疗。6.2.3Ⅱ级事件响应在Ⅲ级响应措施基础上，增加以下措施：1.涉事科室整体封闭，所有人员原则上只进不出，对已出院的涉事科室患者进行电话随访，了解出院后健康状况，出现相关症状的督促其及时就医。2.对全院各科室开展拉网式排查，重点排查免疫功能低下、有侵入性操作、近期转科的患者，排查是否存在跨科室传播情况。3.邀请属地疾控机构专家进驻医院指导调查处置工作，配合疾控机构开展采样、流调等工作。4.后勤保障组对全院消毒物资、防护用品进行盘点，建立物资台账，优先保障涉事区域物资供应，根据消耗情况及时补充采购，储备量满足7日以上使用需求。5.综合协调组对涉事区域实施管控，禁止无关人员进入，做好患者家属的解释工作，合理调整探视政策，必要时暂停涉事区域的探视和陪护。6.2.4Ⅰ级事件响应在Ⅱ级响应措施基础上，增加以下措施：1.全院进入应急状态，暂停非急诊手术和非紧急门诊业务，对所有在院患者开展全员排查，每日监测健康状况。2.服从上级卫生健康行政部门的统一调度，配合国家、省级专家组开展调查处置工作，严格落实专家组提出的防控措施。3.对全院环境开展终末消毒，对中央空调系统、通风管道、电梯等公共区域进行全面消杀，暂停使用集中空调，采用自然通风或独立空气净化器通风。4.协调上级部门统筹医疗资源，对可以转院的非感染患者有序转至其他医疗机构救治，对感染患者集中收治，重症病例集中至重症监护室救治。5.每日发布事件处置进展信息，设立专门的咨询热线，回应患者和家属的疑问，及时澄清不实信息，避免引发恐慌。6.3响应升级与降级当事件进一步发展，病例数增加、波及范围扩大、出现重症或死亡病例时，由应急指挥组决定提升响应等级；当事件得到有效控制，连续14天无新增感染病例，环境采样连续3次检测合格，经专家组评估符合响应终止条件的，由应急指挥组宣布降低响应等级或终止响应。七、核心处置措施7.1流行病学调查1.个案调查：对所有感染病例、疑似病例、密切接触者（包括医务人员、同病房患者、陪护人员）逐一开展调查，收集基本信息、发病时间、症状体征、诊疗记录、侵入性操作史、用药史、接触史、活动轨迹等信息，建立个案调查表，确保信息完整准确。2.流行曲线绘制：按照发病时间绘制流行曲线，判断暴发类型（同源暴发、连续传播性暴发、混合型暴发），推算暴露时间，缩小感染源排查范围。3.传播途径分析：结合病原体特点、病例分布、暴露史，分析可能的传播途径，包括接触传播、空气传播、飞沫传播、共同媒介传播（如污染的药品、器械、水、食物等），通过队列研究或病例对照研究验证传播途径假设。4.感染源溯源：根据流调结果和病原学同源性分析结果，锁定感染源，对感染源进行管控，防止进一步传播。7.2病原学检测1.标本采集：由经过培训的人员按照规范采集标本，感染病例标本优先采集感染部位标本，环境标本按照“从污染区到清洁区”的顺序采集，避免交叉污染，标本采集后2小时内送实验室检测，不能及时送检的4℃冷藏保存，不超过24小时。2.检测流程：微生物室收到标本后立即开展涂片、培养、鉴定和药敏试验，对疑似病毒感染的开展核酸检测，对分离到的病原体开展脉冲场凝胶电泳（PFGE）、全基因组测序等同源性分析，24小时内出具初步检测结果，72小时内出具同源性分析结果。3.结果应用：病原学检测结果第一时间反馈至现场处置工作组，为制定防控措施、调整诊疗方案提供依据。7.3消毒隔离管控1.分区管控：将涉事区域划分为清洁区、半污染区、污染区，设置明显标识，不同区域人员、物品不得交叉流动，医务人员按照分级防护要求穿戴防护用品，进入污染区穿戴N95口罩、护目镜/面屏、隔离衣、手套、鞋套，离开时按流程脱卸，做好手卫生。2.消毒措施：根据病原体特点选择合适的消毒剂和消毒方法：对细菌繁殖体污染的环境，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟；对耐药菌、病毒污染的环境，采用1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟；对空气消毒采用过氧化氢雾化消毒、紫外线照射消毒或空气消毒机消毒，每日2次，每次1小时；患者的分泌物、排泄物用含氯消毒剂按照1:2比例混合消毒2小时后排入污水处理系统；患者使用的医疗器械、用品专人专用，复用的按照“先消毒、再清洗、再灭菌”的流程处理。3.医疗废物处置：涉事区域产生的医疗废物全部按照感染性医疗废物处置，采用双层黄色医疗废物袋封装，标注“感染暴发”标识，密封后由专人按照指定路线转运，每日清运，医疗废物暂存时间不超过24小时，转运前对转运桶内外表面消毒。7.4医疗救治1.病例分类管理：对轻型病例安排隔离病房观察，对症治疗；对重型、危重型病例立即转入重症监护室，成立多学科救治小组，实施生命支持治疗，预防并发症。2.规范用药：根据病原学检测和药敏试验结果合理使用抗感染药物，避免广谱抗菌药物过度使用，严格落实抗菌药物分级管理制度，由抗感染专业临床药师指导临床用药，定期评估用药效果。3.基础疾病管理：对合并有基础疾病的感染病例，同步开展基础疾病治疗，维持患者内环境稳定，提升患者免疫力，降低重症风险。7.5人员管理1.医务人员管理：合理调配医务人员，避免过度劳累，对参与处置的医务人员每日开展健康监测，轮休时实行闭环管理，出现感染症状的立即隔离治疗。对医务人员开展针对性感控培训，考核合格后方可参与处置工作。2.患者及陪护管理：及时向患者和家属告知事件情况、防控措施和诊疗安排，争取理解配合。严格落实陪护管理，确需陪护的固定1名陪护人员，佩戴口罩，做好手卫生，不得随意离开病区。对出院患者做好健康告知，出现相关症状及时就诊。八、善后处置8.1事件评估响应终止后，应急指挥组组织专家对事件处置工作进行全面评估，包括事件发生原因、处置过程的经验教训、措施的有效性、造成的损失和影响等，形成评估报告，作为后续整改和预案修订的依据。8.2责任追究对在事件发生和处置过程中存在迟报、漏报、瞒报信息，不配合处置工作，未按要求落实防控措施导致事件扩大的部门和个人，按照医院规章制度和相关法律法规追究责任；对表现突出、做出重要贡献的部门和个人给予表彰奖励。8.3整改落实针对事件暴露出的问题，制定整改方案，明确整改措施、责任部门和整改时限，逐一落实整改。重点整改感控体系建设、消毒隔离措施落实、人员培训、物资储备等方面的短板，院感管理科对整改情况进行跟踪验收，确保整改到位。8.4心理疏导组织心理科医师对感染患者、参与处置的医务人员开展心理评估，对存在焦虑、恐惧等心理问题的人员开展心理干预，帮助其尽快恢复正常心理状态。8.5资料归档对事件处置过程中的所有资料，包括流调报告、检测结果、会议记录、工作简报、上报材料等进行整理归档，保存期限不少于30年，作为后续感控工作参考和溯源依据。九、应急保障9.1人员保障建立院感、医疗、护理、检验、后勤等应急处置梯队，每季度开展专项培训和应急演练，提升应急处置能力。每年组织全院医务人员开展感控知识培训和考核，考核不合格的不得