picc置管护理有关试题及答案2025

picc置管护理有关试题及答案2025一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2024年实施的《静脉治疗护理技术操作标准》（WS/T433-2023），经上肢静脉置入的PICC导管尖端最佳位置为（）A.上腔静脉上1/3段B.上腔静脉中1/3段C.上腔静脉下1/3段，靠近上腔静脉与右心房交界处（CAJ）D.右心房内2.PICC置管时，成人患者首选的穿刺静脉为（）A.贵要静脉B.头静脉C.肘正中静脉D.肱静脉3.PICC置管操作过程中，皮肤消毒范围直径应至少为（）A.8cmB.10cmC.15cmD.20cm4.PICC冲封管操作时，为避免导管因压强过高发生断裂，应选择的注射器规格为（）A.2ml及以上B.5ml及以上C.10ml及以上D.20ml及以上5.以下类型PICC导管中，可耐受高压注射泵注射造影剂的是（）A.普通三向瓣膜式PICCB.耐高压型PICCC.尖端开口式普通PICCD.硅胶材质PICC6.PICC置管后机械性静脉炎最常发生的时间段为（）A.置管后24h内B.置管后2~7dC.置管后2~4周D.置管后1个月以上7.按照2024版INS静脉炎分级标准，患者穿刺部位疼痛伴发红和（或）肿胀，静脉走行可触及条索样静脉结构，长度＜2.5cm，无脓性渗出，属于几级静脉炎（）A.1级B.2级C.3级D.4级8.下列关于PICC留置时间的描述，符合现行规范要求的是（）A.常规留置时间不得超过3个月B.常规留置时间不得超过6个月C.常规留置时间不得超过1年D.无固定留置时限，定期评估导管功能与并发症情况，满足治疗需求且无并发症可持续留置9.PICC日常维护时，穿刺部位皮肤消毒范围直径应至少为（）A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm10.PICC导管维护过程中，消毒无针接头/肝素帽时，应采用无菌棉片多方位用力摩擦消毒，时间至少为（）A.5秒B.10秒C.15秒D.30秒11.为PICC患者进行冲管操作时，正确的冲管手法为（）A.持续匀速快速推注B.脉冲式推注（推一停一）C.慢速推注D.重力滴注替代冲管12.以下关于PICC带管患者日常活动的指导，说法错误的是（）A.可进行日常家务活动，如洗碗、做饭、写字B.置管侧手臂可提举重量不超过5kg的物品C.可进行游泳、引体向上等运动增强体质D.淋浴时需用防水护套严密包裹穿刺部位，避免浸湿13.PICC置管后若发生导管部分外脱，以下处理措施正确的是（）A.直接将脱出的导管送回血管内，妥善固定B.测量脱出长度，若脱出长度≤5cm可正常使用C.评估导管脱出长度，严禁回送外露导管，必要时通过影像学检查确认尖端位置后再使用D.无论脱出多少，立即拔除导管14.PICC相关导管堵塞中，最常见的非血栓性堵塞原因是（）A.导管打折B.药物沉淀或肠外营养脂质残留C.导管夹闭综合征D.导管异位15.无针接头更换的频率，符合现行规范要求的是（）A.每1天更换1次B.每3天更换1次C.每7天更换1次，污染、破损、残留血迹时随时更换D.治疗结束时更换即可16.怀疑患者发生PICC相关导管相关血流感染（CRBSI）时，采集血培养标本的正确方法是（）A.仅从外周静脉采集1套血培养即可B.分别从PICC导管管腔和对侧外周静脉采集等量血标本进行培养，标注采集部位C.从PICC导管内采集2套血培养即可D.必须在拔除导管后留取导管尖端和外周血培养17.下列情况中，不属于PICC置管绝对禁忌症的是（）A.穿刺部位存在明确感染、烧伤、损伤B.置管侧上肢静脉存在血栓史C.确诊上腔静脉综合征，未建立有效侧支循环D.乳腺癌术后患侧上肢，需行术后辅助化疗18.PICC置管后确认导管尖端位置的常规首选影像学方法是（）A.胸部CTB.胸部X线片C.血管超声D.腔内心电图定位19.当PICC导管发生体外部分断裂时，第一时间应采取的措施是（）A.立即拔除导管B.在断裂处近心端反折导管，用止血钳夹闭固定，防止空气栓塞或血液返流C.立即通知医生缝合固定D.用无菌敷料包裹断裂处，等待处理20.对2个月龄以上的患者进行PICC置管皮肤消毒时，首选的消毒剂是（）A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.含量≥2g/L的氯己定乙醇溶液D.2%碘酊【单项选择题参考答案】1.C2.A3.D4.C5.B6.B7.C8.D9.C10.C11.B12.C13.C14.B15.C16.B17.D18.B19.B20.C二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.PICC置管的适应症包括以下哪些情况（）A.需要长期静脉输液治疗，外周静脉条件差的患者B.需要输注化疗药物、血管活性药物、高渗性肠外营养液等刺激性/高渗性药物的患者C.需要反复输血或血制品、反复采集血标本的患者D.家庭病床长期静脉治疗的患者2.下列关于PICC冲封管操作的描述，正确的有（）A.每次输液前需抽回血确认导管通畅，再用生理盐水脉冲式冲管B.输注血液制品、脂肪乳、造影剂等高粘滞性药物后，应立即用10~20ml生理盐水脉冲式冲管，再接其他输液C.封管时采用正压封管手法，在推注最后0.5~1ml封管液时边推注边分离注射器，维持管腔内正压D.治疗间歇期每7天维护一次，包括冲封管、更换敷料和接头3.PICC置管后常见的并发症包括（）A.机械性静脉炎、血栓性静脉炎B.导管异位、导管堵塞C.导管相关血流感染、穿刺点渗液渗血D.导管断裂、导管脱出4.预防PICC相关静脉血栓的护理措施，正确的有（）A.置管时选择合适管径的导管，优先选择材质柔软的硅胶或聚氨酯导管，减少血管壁刺激B.鼓励患者置管侧肢体进行日常活动，如握拳、屈肘，促进静脉回流C.避免在置管侧手臂测量血压、扎止血带、长时间压迫D.所有患者置管后常规预防性口服抗凝药物3个月5.PICC维护时，敷料更换的时机包括（）A.无菌透明半透膜敷料每7天更换一次B.无菌纱布敷料每2天更换一次C.敷料出现潮湿、松动、卷边、污染时立即更换D.穿刺点有渗血渗液时随时更换6.下列关于PICC导管堵塞的处理措施，描述正确的有（）A.首先检查导管是否打折、体位是否压迫导管，排除外在因素B.血栓性堵管可遵医嘱使用尿激酶等溶栓药物进行负压通管C.推注遇阻力时可采用暴力推注的方式冲开堵塞的导管D.药物沉淀导致的堵管，可根据药物性质选择相应的溶酶（如碳酸氢钠、稀盐酸）疏通7.PICC患者健康教育内容正确的有（）A.穿脱衣物时遵循“先穿置管侧、后脱置管侧”的原则，避免牵拉导管B.注意观察穿刺点情况，若出现红、肿、热、痛、渗液或手臂肿胀，及时就诊C.治疗间歇期严格按照每周1次的频率到正规医疗机构进行导管维护，不得自行处理D.带管期间可以用置管侧手臂测量血压8.出现以下哪些情况时，需要考虑拔除PICC导管（）A.导管功能丧失，经规范处理后仍无法恢复通畅，无法满足治疗需求B.确诊导管相关血流感染，经规范抗感染治疗48~72h仍持续发热，或合并隧道感染、化脓性血栓性静脉炎、感染性心内膜炎C.全部治疗疗程结束，无后续静脉治疗需求D.穿刺点出现少量陈旧性渗血，无其他不适9.PICC置管操作中，预防导管异位的措施包括（）A.置管前准确测量置管长度B.置管过程中协助患者摆放体位，当导管送入至肩部时，嘱患者将头转向穿刺侧，下颌贴近肩部，防止导管误入颈内静脉C.置管后必须通过影像学确认尖端位置，位置异常时及时调整D.优先选择头静脉穿刺，降低异位率10.关于PICC穿刺点渗液的原因，以下描述正确的有（）A.患者存在低蛋白血症、组织水肿时，组织液容易从穿刺点渗出B.导管在皮下隧道过短，穿刺点愈合不良C.淋巴管损伤导致淋巴液渗出D.穿刺点感染或过敏导致局部渗出【多项选择题参考答案】1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.PICC置管后，为预防导管脱出，应使用弹力绷带加压包扎穿刺部位24小时，并制动置管侧手臂。（）2.PICC封管时，对于凝血功能正常、无血液返流高风险的患者，可使用无菌生理盐水进行封管，无需常规使用肝素盐水。（）3.当PICC导管抽不出回血、推注有阻力时，可嘱患者调整体位，将置管侧手臂抬高，再尝试冲管，若仍阻力较大，不可暴力推注。（）4.新生儿PICC置管后，为减少导管对血管的刺激，应选择管径尽可能粗的导管，保证输液速度。（）5.PICC带管患者淋浴时，可使用保鲜膜或防水护套包裹穿刺部位2~3层，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后及时检查敷料是否潮湿，若潮湿立即更换。（）6.为减少穿刺点感染风险，PICC置管后应常规在穿刺点涂抹抗生素软膏。（）7.PICC置管1周后复查X线发现导管尖端异位于颈内静脉，可在病房床边直接将导管向外拔出2cm后重新送至上腔静脉，无需再次定位。（）8.输注不同药物之间，若存在配伍禁忌，应使用生理盐水充分冲管后再更换下一组药物，避免药物混合产生沉淀堵管。（）9.PICC穿刺点出现少量脓性分泌物，患者无发热、手臂肿胀等症状，可局部涂抹消毒药物观察，不需要评估拔管指征。（）10.耐高压PICC导管在进行高压注射造影剂前，应检查导管耐高压标识、确认导管类型，严格按照产品说明的流速和压力上限进行注射。（）【判断题参考答案】1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.√四、简答题（共4题，每题8分）1.简述PICC置管后的日常维护操作要点。2.简述PICC相关导管相关性静脉血栓的评估要点与处理原则。3.简述PICC机械性静脉炎的分级标准与处理措施。4.简述PICC导管脱出的预防与处理要点。【简答题参考答案】1.PICC日常维护操作要点如下：（1）无菌管理：操作前严格执行手卫生，遵守最大无菌屏障要求，佩戴一次性医用口罩、无菌手套，操作过程中避免触碰无菌区域。（2）敷料维护：根据敷料类型确定更换频率，无菌透明半透膜敷料每7天更换1次，无菌纱布敷料每2天更换1次；若敷料出现潮湿、松动、卷边、污染、穿刺点渗血渗液时随时更换。更换敷料时采用零角度手法从远心端向近心端撕除旧敷料，避免牵拉导管；以穿刺点为中心，采用含量≥2g/L的氯己定乙醇溶液（2个月以下婴儿选用0.5%碘伏）螺旋式消毒皮肤至少3遍，消毒范围直径≥10cm，待消毒剂完全干燥后采用无张力手法粘贴透明敷料，对导管体外段进行塑形固定，敷料表面标注更换日期、时间、操作者姓名。（3）输液接头维护：无针接头常规每7天更换1次，若接头存在血液残留、污染、破损、被取下或接头内有沉淀物时立即更换；消毒接头时使用75%酒精棉片包裹接头横截面及螺口，多方位用力摩擦消毒至少15秒，待完全干燥后再连接输液装置。（4）冲封管管理：每次输液前常规抽回血确认导管通畅，采用脉冲式手法推注生理盐水冲管；输注血液制品、脂肪乳、化疗药物、造影剂等高粘滞性药物后，立即使用10~20ml生理盐水脉冲式冲管，避免药物残留；输液结束后采用正压封管手法，封管液量至少为导管及附加装置总容积的2倍，无血液返流高风险的患者选用0.9%氯化钠溶液封管，返流高风险患者可选用0~10U/ml的肝素盐水封管；严禁使用10ml以下规格的注射器进行冲封管操作，推注遇阻力时不可暴力推注，避免导管断裂。（5）常态化评估：每次维护时评估穿刺点有无红、肿、热、痛、渗血渗液、脓性分泌物，测量肘窝上10cm处臂围，与置管前基础值对比；评估置管侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温异常，检查导管外露长度，询问患者有无不适，发现异常及时处理。（6）健康指导：向患者及家属讲解带管注意事项，告知异常情况的识别与就诊路径，提醒治疗间歇期每7天到正规医疗机构进行导管维护。2.PICC相关导管相关性静脉血栓的评估要点与处理原则如下：（1）评估要点：①症状评估：每日观察置管侧肢体、肩部、颈部有无肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张、皮肤发绀或苍白，若患者出现突发胸痛、呼吸困难、咯血、发绀等表现，需警惕血栓脱落导致肺栓塞。②测量评估：每次维护时测量双侧肘窝上10cm臂围，若置管侧臂围较对侧或基础值增加超过2cm，需高度警惕血栓形成。③辅助检查：可疑血栓时首选血管超声检查，明确血栓位置、大小、累及范围，必要时行静脉造影、胸部CT检查排查肺栓塞。（2）处理原则：①导管管理：若导管尖端位置正常、功能良好，患者仍有静脉治疗需求且无抗凝禁忌，可保留导管，避免反复穿刺造成血管损伤；不要盲目拔除导管，防止血栓脱落引发栓塞。②规范抗凝：请血管外科会诊评估出血风险，遵医嘱使用低分子肝素、新型口服抗凝药等进行规范抗凝治疗，抗凝期间密切观察患者有无皮肤黏膜出血、便血、咯血等出血倾向。③局部护理：抬高置管侧肢体20~30°促进静脉回流，减轻肿胀，严禁按摩、挤压肿胀肢体，防止血栓脱落；肿胀消退后指导患者进行轻量肢体活动，改善静脉循环。④拔管指征：若抗凝治疗期间血栓持续进展、合并严重导管感染、导管功能丧失，或患者治疗结束无需保留导管，应在规范抗凝至少2周、血栓稳定机化后再拔除导管。⑤应急处理：若患者出现肺栓塞征象，立即取平卧位、高流量吸氧，建立静脉通路，配合医生进行急救。3.PICC机械性静脉炎的分级标准与处理措施如下：（1）分级标准（参照2024版INS静脉炎分级及WS/T433-2023标准）：0级：穿刺部位无任何临床症状；1级：穿刺点局部发红，伴或不伴疼痛；2级：穿刺部位疼痛，伴发红和（或）肿胀，无条索样静脉改变、无可触及硬结；3级：穿刺部位疼痛，伴发红和（或）肿胀，沿静脉走行可触及条索样硬结，条索长度＜2.5cm；4级：穿刺部位疼痛，伴发红和（或）肿胀，沿静脉走行可触及条索样硬结，条索长度≥2.5cm，伴穿刺点脓性渗出。（2）处理措施：①预防优先：置管时选择满足治疗需求的最小管径、材质柔软的导管，优先选择贵要静脉穿刺，送管动作轻柔匀速，减少导管对血管壁的机械摩擦；置管后鼓励患者进行日常肢体活动，避免长时间制动。②发生静脉炎后的一般处理：抬高患肢促进静脉回流，避免置管侧手臂过度下垂、提举重物，可适当进行握拳活动促进血液循环，避免挤压、按摩红肿区域。③局部干预：在红肿区域避开穿刺点，使用50%硫酸镁溶液持续湿热敷，每次20~30分钟，每日3~4次；湿热敷后沿静脉走行涂抹多磺酸粘多糖乳膏、复方七叶皂苷钠凝胶等药物促进炎症吸收；可配合红外线局部照射，每日2次，每次20分钟，改善局部血液循环。④对症支持：若患者疼痛明显，遵医嘱给予非甾体类抗炎药镇痛；密切观察局部症状变化，每日测量臂围、监测体温，若出现脓性渗出、发热需警惕合并感染，及时完善感染相关检查。⑤拔管指征：若经上述处理3~5天症状无缓解或持续加重，进展为4级静脉炎，或合并血栓、严重感染时，应及时拔除导管。4.PICC导管脱出的预防与处理要点如下：（1）预防要点：①导管固定：置管后使用导管固定装置（如思乐扣）辅助固定，必要时缝合固定；透明敷料采用无张力粘贴手法，对导管外露段进行塑形固定，减少导管滑动。②操作防护：更换敷料时从远心端向近心端零角度撕除敷料，避免牵拉导管；维护过程中用手固定导管体外段，防止操作时导管脱出。③健康指导：指导患者穿脱衣物时遵循“先穿置管侧手臂、后脱置管侧手臂”的原则，避免衣袖勾拉导管；避免提举超过5kg的重物、做引体向上等过度牵拉导管的活动；若发现导管外移，不要自行回送，及时就医处理。（2）处理要点：①发现导管脱出后，立即测量导管外露长度，观察穿刺点有无出血、损伤，严禁将脱出体外的导管回送入血管，避免引发导管相关感染。②若导管脱出长度＜3cm，经胸部X线检查确认导管尖端仍位于上腔静脉内，可在严格消毒后重新妥善固定导管，准确记录脱出长度，后续每次维护对比外露长度，可继续使用。③若导管脱出长度≥3cm，X线检查提示导管尖端异位于外周静脉、无法满足中心静脉治疗需求，应结合患者治疗计划，若仍需中心静脉通路可重新置管，否则拔除导管。④若导管完全脱出体外，立即用无菌纱布按压穿刺点5~10分钟止血，检查导管完整性，确认无导管残端遗留，止血后用无菌敷料密闭包扎穿刺点，24小时内避免沾水。五、案例分析题（共2题，每题12分）1.患者，男，56岁，诊断为右肺腺癌，拟行6周期培美曲塞联合顺铂方案化疗，入院后经右侧贵要静脉置入4Fr耐高压PICC导管，置管过程顺利，腔内心电定位提示P波振幅增高符合定位标准，术后X线胸片提示导管尖端位于CAJ上方0.8cm，位置正常。置管后第4天患者主诉右侧上臂隐痛，护士查体：穿刺点无渗血渗液，穿刺点上方3cm处沿贵要静脉走行区域皮肤发红、肿胀，皮温较对侧稍高，可触及长约2cm的条索样硬结，按压疼痛明显，患者体温36.7℃，右侧肘窝上10cm臂围较置管前增加1.5cm，无肢体活动障碍。请结合案例回答：（1）该患者最可能出现的PICC相关并发症是什么？（3分）（2）按照INS静脉炎分级标准，该并发症属于哪一级？（3分）（3）请写出具体的护理处理措施。（6分）2.患者，女，60岁，左侧乳腺癌改良根治术后，经右侧贵要静脉置入4Fr三向瓣膜式PICC导管行AC方案化疗，置管后10周，本次入院拟行第4周期化疗，护士进行导管维护时，发现抽无回血，用10ml注射器推注生理盐水时阻力较大，无法推注，检查导管外露部分无打折、扭曲，固定良好，穿刺点无红肿渗液。患者主诉近1周在家中曾用右侧手臂提举过约7kg的重物，偶有剧烈咳嗽，右侧手臂无肿胀、疼痛，皮温正常，臂围与上次维护时相比无明显变化。请结合案例回答：（1）该患者最可能出现的导管问题是什么？（3分）（2）需要通过哪些评估和检查明确堵管原因？（4分）（3）请写出对应的处理原则与注意事项。（5分）【案例分析题参考答案】1.（1）该患者最可能出现的并发症是PICC置管后机械性静脉炎（3分），为置管过程中导管对血管壁的机械摩擦刺激引发的无菌性炎症，暂不支持感染性静脉炎或血栓性静脉炎。（2）患者表现为穿刺点上方疼痛、发红肿胀，可触及长约2cm的条索样硬结（长度＜2.5cm），无脓性渗出、无发热，符合3级机械性静脉炎的诊断标准（3分）。（3）具体护理措施包括：①立即报告主管医生，抽回血确认导管通畅，若导管功能正常，暂不拔除导管（1分）；②抬高右侧上肢，促进静脉回流，减轻肿胀，指导患者避免右侧手臂过度下垂、提举重物，可适当进行握拳活动促进血液循环，严禁按摩、挤压红肿部位，防止继发血栓或栓子脱落（1分）；③局部干预：避开穿刺点，在红肿区域使用50%硫酸镁湿热敷，每次20~30分钟，每日3~4次；湿热敷后沿静脉走行涂抹多磺酸粘多糖乳膏，轻轻按摩促进药物吸收；配合红外线局部照射改善局部血液循环，促进炎症消退（2分）；④动态评估：每日观察局部红肿、疼痛、条索硬结变化，每日测量臂围、监测体温，若出现脓性渗出、发热、臂围持续增加，及时完善血管超声、血常