picc置管护理考试题及答案

picc置管护理考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案）1.按照《静脉治疗护理技术操作标准》（WS/T433-2023）要求，PICC导管尖端的最佳留置位置为（）A.上腔静脉上1/3段B.上腔静脉中下1/3段，靠近上腔静脉与右心房交界处C.右心房内D.锁骨下静脉内2.PICC置管操作过程中，以穿刺点为中心进行皮肤消毒的最小范围为（）A.直径≥8cmB.直径≥12cmC.直径≥15cmD.直径≥20cm3.对于凝血功能正常的成年患者，PICC导管常规封管使用的肝素盐水浓度为（）A.0~10U/mlB.50~100U/mlC.100~125U/mlD.250U/ml4.为充分清除PICC导管管壁附着的药物残留，冲管时推荐采用的正确手法为（）A.快速持续静脉推注B.脉冲式推注（推注-停顿交替）C.缓慢持续静脉推注D.借助输液重力自然滴入冲管5.PICC置管后首次更换穿刺点敷料的时间节点为（）A.置管后12小时B.置管后24小时C.置管后48小时D.置管后72小时6.PICC置管后机械性静脉炎的高发时段为（）A.置管后24小时内B.置管后2~7天C.置管后2周D.置管后1个月以上7.临床观察发现PICC导管出现输液不畅、部分堵塞表现时，首要的处理措施为（）A.用10ml注射器抽取生理盐水用力推注通管B.检查导管是否打折、体位是否压迫导管、导管接头是否松动，排查外源性堵管因素C.立即拔除导管D.快速推注尿激酶溶液溶栓8.无相关并发症发生、导管功能正常的前提下，PICC导管的最长推荐留置时限为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月9.进行PICC导管冲封管操作时，为避免导管腔内压力过高导致导管破裂或瓣膜损坏，推荐使用的最小注射器规格为（）A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml10.PICC留置期间，患者可进行的日常活动为（）A.置管侧手臂提举5kg以上重物B.置管侧手臂进行引体向上、俯卧撑等抗阻运动C.置管侧手臂正常完成穿衣、吃饭、写字、扫地等轻体力活动D.盆浴时将置管侧手臂完全浸泡在水中11.PICC置管过程中，导管异位发生率最高的血管部位为（）A.颈内静脉B.奇静脉C.胸廓内静脉D.右心房12.怀疑PICC患者发生导管相关性血流感染（CRBSI）时，采集血培养标本的正确方法为（）A.仅从导管腔内抽取血标本B.分别从导管腔、对侧外周静脉采集2套血标本，标注标本来源C.仅从对侧外周静脉抽取血标本D.消毒导管接头后立即抽血，无需等待消毒液干燥13.PICC置管后24小时内穿刺点出现少量渗血时，正确的处理方式为（）A.将无菌纱布折叠成1cm×2cm大小的纱垫置于穿刺点上方，用透明敷料加压固定B.立即拔除导管C.用止血带结扎置管侧上臂止血D.局部涂抹云南白药粉后覆盖普通纱布14.PICC留置期间若发现体外段导管发生断裂，首要的应急处理为（）A.立即将外露的断裂导管全部拔出B.立即在断裂点靠近穿刺点一侧反折捏闭导管，防止空气栓塞或导管残端滑入体内，妥善固定后紧急处理C.嘱患者立即原地奔跑呼救D.用普通胶带将断裂断端粘合固定即可15.下列场景中，无需进行PICC导管冲管的是（）A.每次输液开始前、输液结束后B.输注两种存在配伍禁忌的药物间隙C.输注肠外营养、血制品、白蛋白等高黏滞性药物后D.患者经口进食后16.PICC维护更换敷料时，皮肤消毒的正确手法为（）A.用碘伏棉片在穿刺点部位来回反复擦拭B.以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭消毒，避免来回擦拭C.消毒范围仅需覆盖穿刺点周围5cm区域D.消毒后立即粘贴透明敷料，无需等待消毒液干燥17.凝血功能正常的儿童患者（含新生儿），PICC导管常规封管使用的肝素盐水推荐浓度为（）A.0~5U/mlB.10~20U/mlC.50U/mlD.125U/ml18.下列属于PICC置管绝对禁忌证的是（）A.确诊上腔静脉压迫综合征，上腔静脉回流完全受阻B.需长期输注化疗药物的肿瘤患者C.早产儿需长期肠外营养支持D.老年患者外周静脉条件差，需长期输液治疗19.下列PICC拔管操作的注意事项，说法正确的是（）A.拔管时快速用力牵拉导管，缩短操作时间B.拔管遇到阻力时可反复强行牵拉，直至导管拔出C.拔管后立即用无菌敷料覆盖穿刺点，按压10~15分钟至无渗血D.拔管后无需检查导管完整性，直接按医疗垃圾处理即可20.PICC留置期间需定期测量双侧上臂围，当置管侧臂围较置管前基线水平增加超过（）时，需高度警惕上肢深静脉血栓形成。A.0.5cmB.2cmC.5cmD.10cm二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于PICC置管适应证的有（）A.需长期静脉输液治疗，外周静脉条件差、穿刺困难的患者B.需输注化疗药物、高渗药物、强刺激性药物的患者C.需反复输血、血制品或频繁采集静脉血标本的患者D.家庭病床需长期开展静脉治疗的患者E.失血性休克患者需快速大量扩容时2.PICC留置期间，需要立即更换穿刺点敷料的情况包括（）A.敷料出现潮湿、松动、卷边、可见污染B.穿刺点出现活动性渗血、渗液C.敷料下汗液淤积，与皮肤粘贴不牢D.按周期维护时，敷料外观无异常且到达常规更换时间E.置管后满24小时，到达首次更换时间节点3.PICC全周期留置过程中，临床常见的并发症包括（）A.机械性/化学性静脉炎B.导管相关性血流感染C.导管堵塞D.导管异位、移位或脱出E.上肢深静脉血栓形成4.关于PICC冲封管操作，下列说法正确的有（）A.采用脉冲式冲管手法，推注过程中推-停交替，使管腔内产生湍流，提升冲管效果B.采用正压封管手法，推注封管液剩余0.5~1ml时，边推注边撤出针头，维持导管腔内正压，减少血液回流C.为提升推注效率，可使用10ml以下规格的注射器进行冲封管D.输注脂肪乳、化疗药物、血制品等高黏滞性药物后，需使用20ml生理盐水充分脉冲冲管后，再接续其他液体或封管E.成人常规冲管使用10~20ml不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液，冲管液剂量需达到导管内腔容积的2倍以上5.关于PICC置管后的患者健康教育，下列说法正确的有（）A.可正常进行淋浴，淋浴前用专用防水袖套或保鲜膜严密包裹穿刺部位，上下边缘用胶带固定，避免水流进入B.置管侧手臂避免提举5kg以上重物，避免进行引体向上、反复挥拍类剧烈运动C.穿衣时先穿置管侧衣袖，脱衣时后脱置管侧衣袖，避免衣物勾扯导管导致脱出D.日常需穿紧身上衣压迫置管侧手臂，防止导管晃动移位E.若发现导管内血液反流、敷料潮湿、穿刺点红肿疼痛、手臂肿胀，需及时就医处理，不得自行推送或拉扯导管6.当PICC导管发生完全性血栓性堵管时，下列处理方式正确的有（）A.立即用注射器大力推注生理盐水冲管，尽快疏通导管B.严格无菌操作下，遵医嘱使用5000U/ml浓度的尿激酶采用负压技术溶栓C.溶栓通管无效时，评估导管保留价值，必要时拔除导管D.嘱患者反复抬臂晃动，等待堵管自行缓解E.溶栓过程中观察患者有无出血征象，避免抗凝/溶栓相关不良反应7.PICC置管前需完成的核心评估内容包括（）A.患者治疗方案、治疗周期、拟输注药物的性质（渗透压、pH值、刺激性）B.患者凝血功能、血常规等实验室指标，通过上肢血管超声评估穿刺静脉的管径、走行、有无血栓或畸形C.患者认知水平、配合能力、穿刺部位皮肤情况D.患者有无置管禁忌证，如上腔静脉压迫综合征、穿刺部位感染等E.患者既往静脉置管史、血栓史、上肢外伤/手术/放疗史8.关于PICC导管尖端定位，下列说法正确的有（）A.置管完成后必须通过X线摄片确认导管尖端位置正确，方可接通液体使用B.导管尖端位于上腔静脉中下1/3段、靠近上腔静脉与右心房交界处为最佳位置C.导管尖端进入右心房时可正常使用，不会引发不良事件D.置管过程中可采用腔内心电图定位技术辅助判断导管尖端位置，提升置管准确率E.留置期间患者若出现胸闷、心悸、心律失常等表现，需复查X线确认导管是否移位进入右心房9.下列情况中，符合PICC拔管指征的有（）A.患者治疗全部结束，不再需要使用静脉通路B.出现严重并发症，如难治性导管相关血流感染、导管断裂残端漂移、难治性堵管、上肢深静脉血栓形成经治疗无缓解C.导管留置时间满12个月，经评估无继续留置的必要性D.患者充分知情后仍要求拔管，无拔管禁忌E.导管尖端移位至颈内静脉，经调整无法回归正确位置10.PICC置管后发生机械性静脉炎时，可采取的处理措施有（）A.指导患者抬高置管侧手臂，促进静脉回流，减轻肿胀B.炎症部位给予40~45℃湿热敷，每次20~30分钟，每日3~4次C.避开穿刺点，局部外贴水胶体敷料或外涂多磺酸粘多糖乳膏促进炎症吸收D.一旦发生机械性静脉炎立即拔除导管，避免炎症扩散E.每日观察局部红肿、疼痛缓解情况，若症状持续加重，完善血管超声排查血栓形成三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打√，错误打×）1.PICC是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，导管尖端需到达上腔静脉或下腔静脉段。（）2.PICC置管后为防止导管脱出，需嘱患者绝对卧床，置管侧手臂完全制动。（）3.PICC维护消毒时，需用力擦拭去除穿刺点附着的所有血痂，保证消毒彻底。（）4.PICC留置期间，若体外段导管被污染，可将外露导管向内推送1~2cm，避开污染段。（）5.PICC封管必须使用肝素盐水，禁止使用单纯生理盐水封管，否则会大幅升高堵管风险。（）6.测量PICC置管侧上臂围时，需固定测量位置为肘横纹上10cm处，每次测量在同一位置进行，减少对比误差。（）7.PICC留置期间，患者出现无其他明确感染源的发热、寒战，伴穿刺点脓性分泌物，需高度怀疑导管相关血流感染。（）8.所有类型的PICC导管均可耐受高压注射泵推注造影剂，可直接用于增强CT检查。（）9.更换PICC敷料时，需顺着导管穿刺方向、由下向上撕除旧敷料，避免牵拉导致导管脱出。（）10.PICC拔管后穿刺点无需覆盖敷料，待穿刺点自然结痂即可。（）四、简答题（共4题，每题8分，总计32分）1.简述PICC标准化维护的核心操作流程要点。2.简述PICC置管后上肢深静脉血栓形成的临床表现与应急处理要点。3.简述PICC导管冲管的时机与操作注意事项。4.简述PICC带管患者的居家自我护理要点。五、案例分析题（共1题，总计18分）患者男性，56岁，因右肺腺癌需行4周期GP方案（吉西他滨+顺铂）化疗，经评估后于左侧贵要静脉置入4Fr三向瓣膜式PICC导管，置管过程顺利，术后X线摄片提示导管尖端位于上腔静脉中下1/3段（距上腔静脉与右心房交界0.5cm），位置正常。置管后第3天，患者主诉左侧上臂持续性胀痛，抬臂时疼痛加重，无发热、胸闷、呼吸困难。查体：左侧肘横纹上10cm处臂围较置管前基线增加2.5cm，穿刺点干燥无渗液、无脓性分泌物，沿左侧上臂贵要静脉走行可触及条索状硬结，局部皮温略高，皮肤颜色淡红，体温36.7℃，导管回抽通畅、输液无阻力。请结合案例回答以下问题：（1）该患者目前最可能发生的PICC相关并发症是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）该并发症需要与哪些常见PICC并发症进行鉴别？（4分）（3）针对该患者目前的情况，应采取哪些针对性护理措施？（6分）参考答案一、单项选择题1.B解析：上腔静脉中下1/3段血流量可达2000~2500ml/min，可快速稀释输注的高渗、刺激性药物，减少药物对血管内膜的损伤，是PICC导管尖端的最佳留置位置；导管进入右心房易诱发心律失常、心脏穿孔，尖端位于锁骨下静脉或上腔静脉上段时药物稀释不足，易增加静脉炎、血栓风险。2.D解析：PICC置管为侵入性无菌操作，皮肤消毒范围需以穿刺点为中心，直径≥20cm，足够的消毒范围可降低穿刺部位感染风险；日常维护时皮肤消毒范围为直径≥12cm。3.A解析：依据WS/T433-2023标准，成年患者PICC封管使用的肝素盐水浓度为0~10U/ml，高浓度肝素会增加出血风险，不适用于常规封管。4.B解析：脉冲式推注可在导管腔内形成湍流，充分冲刷管壁附着的药物残留、血液成分，降低堵管风险；持续推注形成的层流无法有效清除管壁附着物。5.B解析：置管后24小时为穿刺点渗血高发期，需首次更换敷料观察穿刺点情况，后续使用无菌透明敷料时每7天更换1次，纱布敷料每48小时更换1次。6.B解析：机械性静脉炎是导管对血管内膜的机械摩擦刺激引发的无菌性炎症，多发生于置管后2~7天，临床统计发生率约为3%~17%。7.B解析：发现导管输液不畅时，需首先排查导管打折、体位压迫、接头松动等外源性因素，严禁暴力推注，防止血栓脱落引发肺栓塞或导管破裂，排除外源性因素后再判断堵管类型并处理。8.D解析：无并发症、导管功能正常时，PICC最长留置时间不超过12个月，留置期间需每周评估导管必要性，治疗结束或无需使用时尽早拔管。9.C解析：10ml以下规格的注射器推注时产生的管腔压力可超过30psi，超过普通PICC导管的压力耐受阈值（25~30psi），易造成导管破裂、瓣膜损坏，因此冲封管需使用10ml及以上规格注射器。10.C解析：置管后可正常进行日常轻体力活动，提举5kg以上重物、剧烈抗阻运动易导致导管移位、血栓，盆浴浸泡穿刺点易引发感染，均需避免。11.A解析：因上肢静脉与颈内静脉的解剖夹角特点，若置管时患者未将下颌靠近穿刺侧肩部封堵颈内静脉入口，导管异位至颈内静脉的发生率可达5%~10%，为最常见的导管异位部位。12.B解析：诊断CRBSI需同时从导管腔、对侧外周静脉采集2套血标本，若导管血标本细菌报阳时间比外周血早2小时以上，且培养出相同病原菌，可确诊CRBSI；消毒接头后需待消毒液完全干燥再采血，避免消毒剂污染标本。13.A解析：穿刺点少量渗血可采用局部点状加压止血，严禁使用非无菌外用药物涂抹穿刺点，避免引发感染；少量渗血无需拔管，止血带结扎易导致上肢回流障碍。14.B解析：体外段导管断裂时，需立即在靠近穿刺点侧反折捏闭导管，防止空气进入引发空气栓塞，或导管残端滑入血管内形成血管内异物，紧急妥善固定后再行修复或拔管处理，严禁盲目拉扯断端。15.D解析：冲管时机包括输液前后、输注配伍禁忌药物间隙、输注高黏滞药物后、经导管采血后，患者经口进食与导管功能无关，无需冲管。16.B解析：皮肤消毒需以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭，禁止来回擦拭将外周皮肤细菌带至穿刺点；消毒范围需≥12cm，待消毒液完全干燥后再粘贴敷料，避免化学性刺激。17.A解析：儿童尤其是新生儿凝血功能尚未发育完善，封管时肝素盐水浓度需降至0~5U/ml，凝血功能异常的患儿可使用单纯生理盐水封管，降低出血风险。18.A解析：上腔静脉压迫综合征患者上腔静脉存在狭窄、受压，导管无法送达最佳位置，且置管会加重静脉回流障碍，为PICC置管绝对禁忌证；其余选项均为PICC置管的强适应证。19.C解析：拔管时需沿血管走行平行方向缓慢拔出，遇阻力时暂停操作，通过局部热敷、调整手臂角度后再尝试，严禁暴力牵拉导致导管断裂；拔管后必须检查导管尖端完整性，确认无导管残留。20.B解析：臂围测量固定在肘横纹上10cm处，当置管侧臂围较基线增加2cm以上，伴肿胀、疼痛、皮温升高时，需高度警惕上肢深静脉血栓形成，及时行血管超声检查明确诊断。二、多项选择题1.ABCD解析：失血性休克需快速大量扩容时，优先选择大管径CVC或骨髓腔通路，PICC管径较细，无法满足快速输液需求，不属于急症扩容的适用场景。2.ABCDE解析：除常规更换时间节点（置管后24小时、透明敷料每7天、纱布敷料每48小时）需更换敷料外，只要出现敷料潮湿、松动、污染、渗血渗液等情况，无论是否到达更换时间，均需立即更换。3.ABCDE解析：以上均为PICC留置全周期的常见并发症，规范置管操作、标准化维护、强化患者教育可将并发症总发生率降至10%以下。4.ABDE解析：严禁使用10ml以下注射器冲封管，避免管腔压力过高损伤导管；脉冲冲管、正压封管为核心操作要求，高黏滞药物输注后需充分冲管，避免药物沉积堵管。5.ABCE解析：置管侧需避免穿着过紧的衣物，防止压迫导管影响静脉回流，升高血栓风险；日常活动时可佩戴宽松棉质护袖保护导管。6.BCE解析：血栓性堵管严禁暴力推注，防止血栓脱落引发肺栓塞；尿激酶负压溶栓是血栓性堵管的标准处理方式，溶栓无效时需评估拔管指征，堵管无法自行缓解。7.ABCDE解析：置管前需全面评估治疗需求、血管条件、全身状况、禁忌证、既往史与配合能力，为置管路径选择、并发症预防提供依据。8.ABDE解析：导管尖端进入右心房可刺激心肌诱发心律失常，甚至导致心脏穿孔、心包填塞等严重并发症，严禁尖端留置在右心房内，一经发现需立即调整位置。9.ABCDE解析：以上均为PICC拔管的明确指征，拔管时需严格遵循操作规范，避免导管残留、空气栓塞等不良事件。10.ABCE解析：机械性静脉炎为无菌性炎症，经抬高患肢、局部处理后3~5天多可缓解，无需立即拔管；若经规范处理症状无缓解、合并血栓或感染时，再评估拔管必要性。三、判断题1.√解析：符合PICC的标准定义，成人常经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺，新生儿可经下肢大隐静脉、头部颞静脉穿刺，尖端送达腔静脉段。2.×解析：PICC置管后无需绝对制动，日常轻体力活动、适当的握拳活动可促进血液循环，降低血栓风险，仅需避免剧烈运动和过度负重。3.×解析：穿刺点表面的血痂可起到保护创面、阻挡微生物入侵的作用，强行剥离血痂易导致穿刺点损伤、出血，增加感染风险，血痂过大时可经生理盐水软化后轻柔去除。4.×解析：PICC留置期间严禁将体外段导管推送入血管，会将体外附着的细菌带入血液循环，大幅升高导管相关血流感染风险。5.×解析：对于肝素过敏、凝血功能异常、血小板减少的患者，可使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液正压封管，不会显著增加堵管风险。6.√解析：固定测量位置可保证测量值的可比性，臂围动态变化是早期识别静脉炎、血栓的重要指标。7.√解析：CRBSI的典型表现为置管患者出现无其他明确感染源的发热，可伴穿刺点局部感染征象，需结合血培养结果确诊。8.×解析：普通PICC导管的耐受压力仅为25~30psi，无法耐受高压注射泵推注造影剂的压力（可达100psi以上），易导致导管破裂；只有标注“耐高压”的PICC导管才可用于高压注射造影剂。9.√解析：顺导管方向撕除敷料可减少对导管的牵拉，降低导管脱出风险，撕除过程中需注意观察导管外露长度，发现移位及时处理。10.×解析：拔管后静脉壁穿刺点尚未完全闭合，需用无菌密闭敷料覆盖穿刺点24小时，待上皮化后再去除，防止感染、空气栓塞。四、简答题1.答：PICC标准化维护的核心流程包括：（1）操作前准备：双人核对患者信息，评估导管外露长度、穿刺点情况、双侧臂围，准备无菌维护包、10ml及以上注射器、0.9%氯化钠溶液、封管液、透明敷料、消毒用品，向患者解释操作目的取得配合，严格手卫生。（2）移除旧敷料：顺导管方向由下向上轻柔撕除旧敷料，避免牵拉导管，观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血，核对导管外露长度与既往记录是否一致。（3）皮肤消毒：以穿刺点为中心，使用0.5%以上浓度碘伏或2%氯己定乙醇溶液螺旋式消毒，维护时消毒范围直径≥12cm，顺时针、逆时针交替消毒3遍，待消毒液完全干燥（氯己定需待干30秒，碘伏需待干1.5~2分钟）。（4）导管消毒：用消毒液棉片用力擦拭导管体外段、无针接头，擦拭时间不少于15秒，充分待干。（5）导管固定：将导管体外段摆放为U型或S型，采用无张力手法粘贴透明敷料，完全覆盖导管体外段，敷料表面标注更换日期、时间、操作者姓名。（6）冲封管：使用10ml及以上注射器，采用脉冲手法推注生理盐水冲管，确认导管通畅后用封管液正压封管，推注剩余0.5~1ml封管液时边推边拔针，维持管腔正压。（7）操作后告知：向患者交代注意事项，准确记录维护过程与评估结果。（8分）2.答：（1）临床表现：置管侧手臂弥漫性肿胀、疼痛，皮温升高，皮肤颜色发红或发绀，臂围较基线增加2cm以上；部分患者可出现腋下、肩颈部胀痛，沿静脉走行可触及条索状硬结；血栓脱落引发肺栓塞时，可出现胸痛、呼吸困难、咯血、血氧饱和度下降，甚至猝死。（2）应急处理要点：①立即嘱患者绝对卧床，抬高置管侧手臂高于心脏水平20~30cm，严禁按摩、挤压、热敷患肢，防止血栓脱落；②立即报告医师，完善上肢血管超声、凝血功能、D-二聚体检查明确诊断；③遵医嘱规范给予抗凝、溶栓治疗，密切观察患者有无出血征象、有无肺栓塞表现；④评估导管保留价值，若血栓范围大、溶栓效果差、合并感染，需在血栓稳定后拔除导管；⑤做好患者心理护理与健康指导，保持大便通畅，避免腹压升高诱发血栓脱落。（8分）3.答：（1）冲管时机：①每次输液前，评估导管通畅性，确认导管功能正常；②连续输液期间每12小时冲管1次；③输注两种存在配伍禁忌的药物间隙，充分冲管避免药物沉淀；④输注高黏滞性药物（肠外营养、脂肪乳、血制品、白蛋白、甘露醇等）后，立即冲管；⑤输液结束后，冲净管腔内残留药物；⑥经导管采血后，立即冲管清除血液残留。（2）注意事项：①必须使用10ml及以上规格注射器，避免高压损伤导管；②采用脉冲式冲管手法，形成管腔湍流提升清洁效果；③冲管遇阻力、回抽无回血时，严禁暴力推注，需排查堵管、异位、打折等异常；④冲管液使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液，成人每次10~20ml，儿童根据年龄、导管容积调整为2~5ml；⑤严格无菌操作，消毒导管接头时间不少于15秒，待干后再接注射器。（8分）4.答：居家自我护理要点包括：（1）活动指导：可正常进行