picc护理试题及答案

picc护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.下列选项中属于PICC置管绝对禁忌证的是（）A.需长期输注肠外营养的重症患者B.确诊双侧上腔静脉压迫综合征伴上肢静脉回流障碍C.恶性肿瘤化疗患者外周静脉条件差D.需反复输注血制品的血液疾病患者2.PICC置管时首选的穿刺静脉是（）A.贵要静脉B.肘正中静脉C.头静脉D.肱静脉3.PICC导管尖端的理想留置位置是（）A.锁骨下静脉中段B.上腔静脉上1/3段C.上腔静脉中下1/3段，距右心房入口2-3cm处D.右心房内4.为避免导管因压力过高发生破损，PICC冲封管时使用的注射器规格最小为（）A.2mlB.5mlC.10mlD.20ml5.无菌透明敷料覆盖PICC穿刺点时，常规更换频率为（），置管后首次更换为置管后24小时。A.每3天1次B.每5天1次C.每7天1次D.每14天1次6.无凝血功能异常的成人患者，PICC常规封管使用的肝素盐水浓度为（）A.1-5U/mlB.10U/mlC.50U/mlD.12500U/ml7.PICC置管操作时，穿刺部位皮肤的消毒直径应（）A.≥8cmB.≥10cmC.≥15cmD.≥20cm8.PICC置管后机械性静脉炎的好发时间为（）A.置管后24小时内B.置管后48-72小时C.置管后1周D.置管后2周9.PICC置管送导管过程中，为避免导管异位进入颈内静脉，应协助患者摆放的体位是（）A.穿刺侧上肢外展90度，头转向穿刺侧，下颌紧贴肩部B.穿刺侧上肢紧贴躯干，头转向对侧C.平卧位，头低脚高位D.半坐卧位，上肢下垂10.无并发症发生的前提下，PICC导管的最长常规留置时间为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月11.PICC发生血栓性堵管时，溶栓常用的尿激酶溶液浓度为（）A.1000U/mlB.5000U/mlC.10000U/mlD.20000U/ml12.下列PICC相关并发症中，需立即拔除导管的是（）A.穿刺点少量渗血B.导管外移2cmC.隧道感染伴脓性分泌物、全身感染症状D.置管后3天出现机械性静脉炎13.下列关于PICC置管后患者日常活动的指导，错误的是（）A.置管侧手臂可完成刷牙、进食、写字等日常活动B.置管侧手臂可提举重量<3kg的物品C.置管侧手臂可常规测量血压、采集静脉血标本D.淋浴时可用保鲜膜包裹置管部位避免浸湿14.发现PICC导管部分外移时，正确的处理方式是（）A.消毒外露导管后将脱出段送回血管内，避免导管完全脱出B.脱出部分严禁回送，局部消毒固定后拍摄胸片确认导管尖端位置，评估是否可继续使用C.无论外移长度多少，立即拔除导管D.外移长度<3cm时无需特殊处理，正常使用15.PICC维护更换敷料时，皮肤消毒的正确手法是（）A.以穿刺点为中心，螺旋式用力摩擦消毒，消毒后待干再贴敷料B.以穿刺点为中心，来回往返擦拭消毒C.消毒1遍即可，无需待干直接粘贴敷料D.仅消毒穿刺点即可，消毒范围无需过大16.PICC置管过程中最常见的导管异位部位是（）A.奇静脉B.颈内静脉C.腋静脉D.胸廓内静脉17.输注下列哪种药物后，需使用20ml生理盐水充分脉冲冲管，避免堵管发生（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.脂肪乳剂、血制品、肠外营养混合液D.水溶性维生素注射液18.下列PICC拔管操作中，错误的是（）A.患者取平卧位，穿刺侧上肢外展，沿静脉走形平行方向缓慢牵拉拔出导管B.为缩短拔管时间，遇到阻力时快速用力牵拉导管C.拔管后立即压迫穿刺点5-10分钟，无出血后用无菌敷料覆盖24小时D.拔管后检查导管尖端是否完整，测量导管长度确认无残留19.PICC置管后24小时内穿刺点出现少量渗血，下列处理方式错误的是（）A.更换无菌敷料，局部用弹力绷带加压包扎2小时B.穿刺点放置明胶海绵或藻酸盐敷料吸收渗血C.嘱患者频繁屈伸置管侧肘部，促进静脉回流减少渗血D.评估患者凝血功能及血小板计数，排除凝血异常导致的出血20.关于PICC导管用于高压注射造影剂的说法，正确的是（）A.所有PICC导管都可用于高压注射泵推注造影剂B.只有标识为耐高压的PICC导管，才可耐受高压注射进行增强CT检查C.PICC导管绝对不能用于高压注射D.只要推注速度慢，普通PICC也可推注造影剂二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.PICC置管后的常见并发症包括（）A.机械性/化学性静脉炎B.导管相关性血流感染C.导管堵塞D.导管相关性静脉血栓E.导管异位、脱出、断裂2.下列关于PICC冲封管操作的描述，正确的有（）A.必须使用10ml及以上规格的注射器进行冲封管操作B.冲管时采用脉冲式手法，使冲管液在导管内形成涡流，充分冲刷管壁C.输注血制品、脂肪乳、肠外营养等高粘滞性药物后，需用20ml生理盐水充分脉冲冲管后再输注其他药物D.封管时采用正压手法，推注封管液剩余0.5-1ml时边推注边退针，维持导管内正压E.冲管时遇到阻力可适当加大推注力量，冲开堵塞的导管3.PICC置管后患者的健康教育内容，正确的有（）A.可正常淋浴，避免盆浴、泡浴、游泳等可能浸湿穿刺点的活动B.置管侧手臂避免提举重量超过5kg的重物，避免引体向上、扩胸运动等剧烈活动C.穿脱衣物时先穿置管侧衣袖，先脱健侧衣袖，避免牵拉导管D.出现穿刺点红肿热痛、渗液、手臂肿胀、导管外移等情况时，及时到医院就诊E.治疗间歇期无需每周维护，只要不输液可延长维护间隔4.PICC置管后发生机械性静脉炎，正确的处理措施有（）A.抬高置管侧肢体，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流B.局部使用50%硫酸镁湿热敷，或外涂多磺酸粘多糖乳膏促进炎症吸收C.指导患者进行轻柔的握拳-松拳活动，改善上肢循环D.一旦发生静脉炎立即拔除导管，避免血栓形成E.可配合水胶体敷料外敷、红外线局部照射等物理治疗5.下列选项中属于PICC置管适应证的有（）A.需长期静脉输液（治疗周期>7天），外周静脉条件差的患者B.需输注化疗药物、高渗液体、血管活性药物等刺激性药物的患者C.需反复输注血制品、长期行肠外营养支持的患者D.家庭病床需长期维持静脉通路的老年患者E.单次门诊输液、静脉条件良好的上呼吸道感染患者6.PICC维护过程中，出现下列哪些情况需立即更换穿刺点敷料（）A.敷料出现潮湿、松动、卷边、可见污染B.穿刺点有渗血、渗液C.穿刺点周围皮肤红肿、有脓性分泌物D.置管后24小时首次更换敷料时间到达E.敷料标注的常规更换日期到期7.PICC置管后发生导管相关性静脉血栓，典型临床表现有（）A.置管侧上肢、肩部、颈部出现肿胀、疼痛，活动后加重B.置管侧肢体皮温升高，皮肤颜色潮红或发绀C.患侧颈部、胸壁可见静脉怒张D.导管回抽无血、输液速度减慢甚至不滴E.血栓严重时可伴发热、乏力等全身症状8.PICC导管堵塞的常见原因有（）A.封管手法不正确，未形成正压导致血液返流凝固B.输注高粘滞性、易结晶药物后未及时冲管，药物沉积堵塞管腔C.患者剧烈咳嗽、便秘等导致胸腔压力升高，血液返流进入导管D.导管在体内或体外打折、扭曲、受压，导致管路不通E.导管材质老化，管腔狭窄9.下列关于PICC导管尖端位置的描述，正确的有（）A.导管尖端位于上腔静脉中下1/3段时，血流量大，可快速稀释药物，减少静脉炎发生B.导管尖端异位至颈内静脉时，需调整位置后方可使用C.导管尖端进入右心房可能导致心律失常、心脏压塞等严重并发症D.置管完成后必须拍摄胸部X线片确认导管尖端位置，位置正确后方可输液E.导管尖端位于锁骨下静脉时可正常使用，无需调整10.PICC维护过程中需严格遵守无菌原则，下列操作正确的有（）A.维护前规范洗手，戴医用外科口罩、无菌手套B.消毒皮肤时以穿刺点为中心，避免触碰已消毒区域造成污染C.肝素帽/无针接头每次更换敷料、每次输液前均需消毒，摩擦消毒时间≥15秒D.去除原有敷料时自下顺着导管方向撕除，避免牵拉导致导管脱出E.可用75%乙醇直接擦拭穿刺点创面，加强消毒效果三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.PICC是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，导管尖端最终定位于中心静脉（上腔静脉下段），可用于中长期静脉治疗。（）2.PICC置管时首选头静脉，因为该静脉管径粗、走形直、静脉瓣少，穿刺成功率高。（）3.PICC冲管时如果遇到阻力、回抽无血，可适当加大推注压力，用生理盐水快速推注疏通导管。（）4.PICC置管侧肢体可完成日常轻度活动，避免提重物、剧烈活动，减少导管牵拉、脱出及血栓风险。（）5.PICC穿刺点覆盖无菌纱布敷料时，常规更换频率为每2天1次，渗液潮湿时随时更换。（）6.PICC封管时肝素盐水浓度越高，预防堵管的效果越好，所有患者都应使用100U/ml的肝素盐水封管。（）7.PICC导管脱出后，无论脱出长度多少，都不能将脱出段再次送回血管内，避免发生感染。（）8.带PICC导管的患者出现不明原因的发热、寒战，排除其他部位感染后，需高度怀疑导管相关性血流感染。（）9.为减少患者穿刺痛苦，所有带PICC导管的患者都可以常规经导管采集所有检验项目的血标本，不会增加堵管或感染风险。（）10.拔除PICC导管时如果遇到阻力，不可强行牵拉，可通过局部热敷、调整肢体位置缓解血管痉挛后再缓慢拔管，拔管后需检查导管完整性。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述PICC维护中脉冲式冲管、正压封管的核心操作要点。2.简述PICC相关机械性静脉炎的发生原因、典型临床表现及处理原则。3.简述PICC带管患者的核心健康教育内容。4.简述PICC导管堵塞的常见类型及处理原则。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者女性，48岁，乳腺癌术后行AC方案化疗，因外周静脉条件差，于右上臂贵要静脉置入4FrPICC导管，置管过程顺利，术后胸片确认导管尖端位于上腔静脉中下1/3段。置管后第3天，患者主诉右上臂穿刺点上方疼痛，查体：体温36.7℃，右上臂沿贵要静脉走形皮肤发红，局部皮温升高，可触及长约6cm的条索状硬结，上臂肘窝上10cm处臂围较置管当日增加1.8cm，穿刺点无脓性渗液，回抽导管回血通畅，输液滴速正常。请回答以下问题：（1）该患者出现了哪种PICC相关并发症？请进行分级判断。（2）分析该并发症的主要诱发因素。（3）列出针对性的护理处理措施。2.患者男性，67岁，因晚期食管癌行PICC置管接受肠外营养支持及化疗，置管时间72天，日常维护规律。3天前患者受凉后出现频繁剧烈咳嗽，今日输液时发现液体不滴，回抽无回血，挤压导管有明显阻力，检查外露导管无打折、扭曲，穿刺点无红肿渗液，置管侧上肢无肿胀、疼痛，皮温正常，体温36.5℃。请回答以下问题：（1）该患者出现了什么问题？首先考虑的堵管类型是什么？（2）分析该患者发生堵管的可能诱因。（3）列出正确的处理流程及操作注意事项。参考答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.C5.C6.B7.D8.B9.A10.D11.B12.C13.C14.B15.A16.B17.C18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、简答题1.脉冲式冲管、正压封管是预防PICC导管堵塞的核心操作，要点包括：（1）用物选择：必须使用10ml及以上规格注射器，避免小注射器产生过高压力损伤导管；成人无凝血异常时选用10U/ml肝素盐水封管，凝血功能异常、肝素过敏者选用0.9%氯化钠溶液。（2）冲管手法：采用“推-停-推”的脉冲式手法推注冲管液，使液体在导管腔内形成涡流，彻底冲刷管壁附着的药物残留、血液成分；每次冲管液量不少于导管及附加装置容积的2倍，成人常规用10-20ml生理盐水。（3）冲管时机：输液前确认导管通畅，输注血制品、脂肪乳、肠外营养等高粘滞药物后，输注存在配伍禁忌的两组药物之间，输液结束后均需规范冲管。（4）正压封管手法：脉冲冲管后，推注封管液剩余0.5-1ml时，一边匀速推注封管液一边垂直撤出针头（或优先关闭导管近心端夹子），使导管腔内持续保持正压，避免血液返流。（5）注意事项：冲管过程中若遇阻力、回抽无血，严禁暴力推注，需排查导管打折、堵管等异常情况。2.（1）发生原因：机械性静脉炎是导管对血管内膜的机械刺激引发的无菌性炎症，常见诱因包括穿刺过程中导管/穿刺鞘损伤血管内膜、导管型号过粗（导管外径超过血管内径45%）、送管动作粗暴、置管后早期肢体过度活动导致导管与血管壁反复摩擦、血管解剖条件差等，多发生于置管后48-72小时。（2）临床表现：沿穿刺静脉走形出现红、肿、热、痛，可触及条索状硬结，伴上臂不同程度肿胀，活动时疼痛加重，一般无明显全身感染症状，符合INS静脉炎分级2-3级表现。（3）处理原则：①一般处理：抬高置管侧肢体高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流减轻水肿，指导患者进行轻柔握拳活动改善循环，避免肢体剧烈活动。②局部干预：局部使用50%硫酸镁湿热敷、多磺酸粘多糖乳膏外涂、水胶体敷料外敷或红外线照射，促进炎症吸收。③病情观察：每日测量臂围，观察局部症状变化，若经3-5天处理症状无缓解或加重，需评估是否拔管。3.PICC带管患者健康教育核心内容包括：（1）活动指导：置管侧肢体可完成日常轻量活动，避免提举>5kg重物，避免引体向上、举哑铃、反复大幅屈伸肘部、扩胸等剧烈活动，避免置管侧手臂长时间下垂。（2）卫生指导：保持穿刺点敷料清洁干燥，可使用保鲜膜包裹后淋浴，淋浴后及时检查敷料是否潮湿，严禁盆浴、泡浴、游泳，避免穿刺点浸水引发感染。（3）自我观察：教会患者识别异常信号，如穿刺点红肿、渗液、疼痛，置管侧手臂肿胀、皮温升高，导管外露长度增加、破损漏水，不明原因发热等，出现异常立即就诊，不要自行处理。（4）穿脱衣指导：穿衣物时先穿置管侧衣袖，脱衣物时先脱健侧衣袖，选择宽松衣袖，避免牵拉导管。（5）维护指导：告知患者每7天需到正规医疗机构由经过培训的护士进行规范维护，治疗间歇期不得随意延长维护间隔，携带维护手册记录维护信息。4.（1）常见堵管类型分为两类：①血栓性堵管：最常见，因封管不当、胸腔压力增高导致血液返流进入导管，凝固形成血栓堵塞管腔；②非血栓性堵管：因输注高粘滞、易结晶药物后未充分冲管，药物沉积、脂质残留、配伍禁忌形成沉淀，或导管打折受压导致管路不通。（2）处理原则：①首先排查外在因素：检查体外导管是否打折、受压，调整患者体位，排除外在压迫导致的不通畅。②严禁暴力推注：禁止使用<10ml注射器强行推注，避免导管破裂、血栓脱落引发肺栓塞。③针对性疏通：血栓性堵管采用负压溶栓法，使用5000U/ml尿激酶溶液，通过负压使药物进入导管腔，保留30分钟后回抽溶解的血栓，通畅后充分脉冲冲管；药物沉积堵管根据药物性质选择对应溶媒（如脂质沉积用75%乙醇、酸性结晶用碳酸氢钠），采用同样负压方法疏通。④若反复疏通无效，需遵医嘱拔除导管，重新建立静脉通路。五、案例分析题1.（1）并发症判断（3分）：该患者发生了PICC置管后机械性静脉炎，根据INS静脉炎分级标准，患者存在穿刺静脉走形疼痛、皮肤发红、可触及长度>2.5cm的条索状硬结，臂围增加>1cm，无脓性分泌物，属于3级机械性静脉炎。（2）诱发因素（6分）：①操作相关因素：穿刺置管过程中，4Fr导管对贵要静脉内膜的机械刺激，若送管速度过快、动作不轻柔，会加重血管内膜损伤；若导管外径占血管内径比例超过45%，会增加血管壁摩擦概率，诱发炎症。②患者因素：患者为乳腺癌术后患者，患侧上肢可能存在不同程度的淋巴回流障碍，血管壁耐受性较差；置管后若患者因担心导管脱出而刻意限制活动，或过度活动肘部，都会导致导管在血管内反复摩擦，加重内膜损伤。③护理相关因素：置管后早期未采取预防性干预措施，如预防性使用水胶体敷料、指导患者正确活动，导致炎症进展加重。（3）护理措施（6分）：①休息与体位：指导患者抬高右上臂高于心脏水平，避免右侧上肢长时间下垂，做轻柔的握拳-松拳活动促进回流，避免提重物、反复屈伸肘部，减少导管对血管壁的刺激。②局部干预：避开穿刺点，沿静脉走形部位予50%硫酸镁湿热敷，每次20-30分钟，每日3-4次，温度控制在40-45℃避免烫伤；或在红肿胀痛部位外敷水胶体敷料，每3-5天更换一次，配合外涂多磺酸粘多糖乳膏，轻轻按摩促进吸收，也可联合红外线局部照射改善循环。③病情监测：每日固定位置测量上臂臂围，观察红肿、疼痛、硬结范围的变化，监测患者体温，与血栓性静脉炎、感染性静脉炎鉴别；若经5天规范处理症状无缓解、硬结范围扩大或出现发热，及时联系医生评估是否需要拔管。④心理护理：向患者解释机械性静脉炎是PICC置管后早期常见的无菌性炎症，规范处理后多数1周左右可缓解，不会影响后续化疗，缓解患者焦虑情绪。2.（1）问题判断（3分）：该患者发生了PICC导管完全堵塞，结合患者近期有频繁剧烈咳嗽病史、长期输注肠外营养的情况，首先考虑血栓性堵管，不排除肠外营养液脂质沉积导致的混合性堵管。（2）诱因分析（6分）：①血栓形成诱因：患者3天来频繁剧