产后出血护理试题及答案2025

产后出血护理试题及答案2025一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每道题只有1个正确答案）1.依据2024年中华医学会妇产科学分会产科学组、中华护理学会产科护理专业委员会联合更新的《产后出血预防与护理实践指南》，产后出血的核心定义为胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者累计出血量≥（）、剖宫产术者累计出血量≥（）A.400ml；800mlB.500ml；1000mlC.600ml；1200mlD.500ml；800ml2.全球及我国产科临床数据显示，产后出血的首位病因是（），占所有产后出血病例的70%~80%A.软产道裂伤B.子宫收缩乏力C.胎盘相关因素D.凝血功能障碍3.某初产妇经阴道分娩一足月活婴，接产过程中使用标准化聚血盆收集阴道流出血液共280ml，产后2小时首次更换会阴垫前称重，染血会阴垫及染血治疗巾总重830g，已知干会阴垫加干治疗巾的基础重量为200g，按照临床通用的称重法换算公式（血液比重为1.05g=1ml），该产妇目前累计产后出血量为A.600mlB.880mlC.910mlD.1110ml4.某产后出血患者平卧位查体示心率110次/分，收缩压110mmHg，无高血压、心律失常等基础疾病，采用休克指数（SI=心率/收缩压）快速评估法，该患者的估计失血量约为（）A.<500mlB.500~1000mlC.1000~1500mlD.1500~2500ml5.临床数据显示，约80%的产后出血发生在（）时段，该时段为产后出血高危观察期，需专人持续监护A.胎儿娩出至胎盘娩出期B.产后2小时内C.产后2~24小时D.产后24~48小时6.不同病因导致的产后出血具有特征性的出血表现，其中软产道裂伤导致的出血典型特点是（）A.胎儿娩出后即刻出现的持续性鲜红色出血，子宫收缩良好、轮廓清晰B.胎盘娩出后出现的间断性暗红色出血，子宫质软、轮廓不清C.胎儿娩出后数分钟出现的暗红色出血，伴胎盘娩出延迟D.胎儿娩出后持续性阴道流血，血液不凝，伴全身皮肤黏膜出血点7.按照指南推荐，第三产程预防性使用宫缩剂是降低产后出血风险的核心措施，常规推荐的缩宫素使用剂量为（）A.胎儿前肩娩出后予缩宫素5U肌内注射B.胎儿娩出后予缩宫素10U肌内注射/稀释后静脉滴注C.胎盘娩出后予缩宫素20U静脉推注D.胎儿娩出后予缩宫素30U宫体注射8.下列宫缩剂中，存在支气管哮喘病史的产后出血患者应绝对禁用的是（）A.缩宫素B.卡贝缩宫素C.卡前列素氨丁三醇D.米索前列醇9.麦角新碱因可强效收缩子宫平滑肌及外周血管，存在明确的使用禁忌症，下列患者中可以使用麦角新碱预防产后出血的是（）A.重度子痫前期血压158/102mmHg的产妇B.无妊娠合并症、血压正常的低危顺产产妇C.妊娠期高血压疾病合并眼底出血的产妇D.妊娠合并原发性高血压（血压160/100mmHg）的产妇10.胎盘滞留是导致胎盘因素产后出血的常见原因，其定义为胎儿娩出后（）胎盘仍未自然娩出，伴阴道活动性出血A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟11.采用宫腔填塞纱条/球囊治疗宫缩乏力性产后出血时，护理措施正确的是（）A.填塞时从子宫下段开始逐步向上填塞，避免触碰宫底B.填塞过程中留有空隙不影响止血效果，无需紧密封堵C.填塞后常规留置24~48小时，取出前需静脉滴注宫缩剂预防再次出血D.填塞后无需观察宫底高度，仅观察阴道流血量即可12.产后出血患者失血性休克纠正过程中，需持续监测尿量评估肾灌注情况，当每小时尿量持续低于（）时，提示肾灌注不足，存在急性肾损伤风险A.15mlB.30mlC.50mlD.60ml13.为产后出血患者大量输注库存血时，为预防枸橼酸钠中毒导致的低钙血症，常规每输注1000ml库存血需静脉补充（）A.10%葡萄糖酸钙10mlB.5%碳酸氢钠20mlC.10%氯化钾10mlD.25%硫酸镁10ml14.失血性休克患者应采取的标准体位是（），以增加回心血量，改善重要脏器灌注A.平卧位，头偏向一侧B.半坐卧位，床头抬高45°C.中凹卧位，头胸部抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°D.侧卧位，下肢屈曲15.凶险性前置胎盘是产后出血的极高危因素，其定义为（）A.前置胎盘胎盘覆盖宫颈内口超过1/2B.既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫瘢痕部位C.前置胎盘合并胎盘植入，穿透子宫浆膜层D.前置胎盘患者孕期反复出现无痛性阴道流血16.产后出血患者发生席汉综合征的核心病理机制是（）A.大量失血导致腺垂体缺血坏死，引发腺垂体功能减退B.失血导致大脑皮层灌注不足，引发脑功能障碍C.休克导致肾上腺皮质缺血，引发肾上腺功能减退D.失血导致卵巢缺血坏死，引发卵巢早衰17.B-Lynch子宫压迫缝合术适用于下列哪种情况的产后出血（）A.软产道Ⅲ度裂伤导致的出血B.凝血功能障碍导致的全身出血倾向C.宫缩乏力性产后出血，经药物治疗无效、有保留生育功能需求者D.胎盘植入穿透膀胱导致的出血18.下列产后出血量评估方法中，临床推荐作为床边常规联合使用、准确性相对最高的是（）A.目测法B.容积法+称重法C.面积法D.经验估算法19.晚期产后出血最常见的病因是（），多发生于产后10天左右A.子宫胎盘附着面复旧不全B.剖宫产子宫切口愈合不良裂开C.胎盘胎膜残留D.产褥感染20.按照产后出血分级急救响应机制，当患者产后2小时出血量达1200ml，伴心率增快、血压轻度下降时，应启动的响应级别是（）A.一级响应（出血量500~1000ml）：病房护士常规监护、使用宫缩剂B.二级响应（出血量1000~1500ml）：启动快速反应团队，多学科联合抢救C.三级响应（出血量≥1500ml）：启动危重孕产妇抢救绿色通道，做好子宫切除术前准备D.无需启动应急响应，继续观察即可二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每道题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列因素中，属于产后出血高危因素的有（）A.巨大儿、双胎妊娠、羊水过多导致子宫过度膨胀B.产程延长、产妇体力过度消耗、精神过度紧张C.前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病D.既往有产后出血史、多次人工流产史、剖宫产史E.分娩期使用镇静剂、麻醉剂导致子宫收缩受抑制2.产后出血的核心病因包括（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素（胎盘滞留、胎盘植入、胎盘残留）C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎膜早破3.针对子宫收缩乏力导致的产后出血，可采取的止血措施包括（）A.腹壁按摩宫底、腹部-阴道双手压迫子宫B.遵医嘱依次使用缩宫素、卡贝缩宫素、前列腺素类宫缩剂C.宫腔放置球囊或填塞纱条压迫止血D.配合医师行子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、介入栓塞治疗E.经上述处理无效、出血危及生命时，配合做好子宫切除术准备4.产后出血抢救过程中，护理人员需严格落实的核心措施包括（）A.第一时间呼叫快速反应团队到位，明确人员分工B.快速建立2条及以上18G外周静脉通路，遵医嘱快速补液、输血C.保持呼吸道通畅，予高流量吸氧，纠正组织缺氧D.采取保暖措施，避免低体温加重凝血功能障碍E.准确记录出入量、出血量、用药及病情变化，做好交接班5.下列关于宫缩剂使用的注意事项，描述正确的有（）A.缩宫素常规静脉滴注时需控制滴速，大剂量快速静脉推注可能导致低血压、心律失常B.卡前列素氨丁三醇常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、一过性血压升高，用药后需密切观察C.米索前列醇可通过舌下含服、直肠给药、阴道给药途径使用，禁止静脉注射D.麦角新碱禁用于妊娠期高血压疾病、冠心病、外周血管疾病患者E.所有宫缩剂使用后无需评估子宫收缩情况，按固定时间给药即可6.下列哪些情况可能导致凝血功能障碍性产后出血（）A.羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留过久引发的弥散性血管内凝血B.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血C.妊娠期急性脂肪肝、重度子痫前期合并HELLP综合征D.产妇产前合并先天性凝血因子缺乏（如血友病）E.软产道Ⅰ度裂伤7.产后出血患者病情观察的核心要点包括（）A.持续监测生命体征、意识状态、面色、末梢循环温度B.定时按压宫底，评估宫底高度、子宫硬度，观察阴道流血的量、颜色、有无凝血块C.留置尿管，监测每小时尿量，评估肾灌注情况D.动态复查血常规、凝血功能、血气分析、电解质，及时发现DIC、酸中毒、电解质紊乱E.观察用药后的不良反应及止血效果8.产后2小时在产房观察期间，为预防产后出血，护理措施正确的有（）A.协助新生儿早接触、早吸吮，通过乳头刺激反射性促进子宫收缩B.每15~30分钟按压一次宫底，观察阴道流血量，避免宫腔积血C.鼓励产妇及时排空膀胱，避免膀胱充盈影响子宫收缩D.协助产妇进食高热量易消化食物，补充水分及能量E.若产妇主诉肛门坠胀、会阴疼痛剧烈，需警惕阴道壁血肿形成，及时行阴道检查9.大量输血治疗产后出血时，需警惕的并发症包括（）A.低体温B.酸中毒、凝血功能障碍C.高钾血症、低钙血症D.循环超负荷导致急性心衰E.输血相关过敏反应、溶血反应10.关于软产道裂伤的护理要点，描述正确的有（）A.胎儿娩出后发现活动性鲜红色出血，需快速排查软产道损伤情况B.按解剖层次逐层缝合裂伤，第一针需超过裂伤顶端0.5cm，避免血管回缩导致血肿C.缝合后需常规行肛门指检，确认缝线未穿透直肠黏膜D.软产道血肿较小者可局部压迫止血，较大血肿需切开清除积血后缝合止血E.裂伤缝合后无需观察会阴切口情况，常规会阴护理即可三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打√，错误打×）1.所有产后出血均发生在产后2小时内，产后2小时返回病房后不会发生严重大出血。（）2.评估产后出血量时，会阴切开伤口的出血量属于创伤性操作出血，无需计入产后出血总量。（）3.按摩子宫时，需将子宫置于下腹部中央，一手置于耻骨联合上缘向上托举子宫，另一手在宫底部均匀有节律按摩，挤出宫腔积血，直至子宫收缩变硬、轮廓清晰。（）4.存在支气管哮喘、青光眼、严重心血管疾病病史的患者，禁用前列腺素类宫缩剂。（）5.产后出血抢救过程中，为减少搬动，可不予保暖，待出血控制后再恢复体温。（）6.宫腔填塞过程中若留有空隙，可能导致宫腔内隐匿性出血，表现为阴道流血量不多但患者出现休克症状，需高度警惕。（）7.对于凝血功能障碍导致的产后出血，单纯使用宫缩剂即可达到止血效果，无需补充凝血物质。（）8.产后出血患者出现烦躁、口渴、打哈欠等表现时，往往提示休克早期，需加快补液速度并报告医师。（）9.剖宫产术后患者出现宫底升高、阴道流血量不多但心率增快、血压下降时，需警惕宫腔积血或腹膜后、阔韧带血肿可能。（）10.晚期产后出血患者若为胎盘胎膜残留所致，需在抗感染的同时及时行清宫术，刮出物送病理检查明确诊断。（）四、案例分析题（共2题，每题25分，总计50分）1.患者，女，32岁，G2P1，孕40周因“第二产程延长、持续性枕后位”行产钳助产分娩一4300g男婴，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，第三产程10分钟，胎盘胎膜娩出完整，检查宫颈及会阴发现会阴Ⅱ度裂伤，常规逐层缝合。产后2小时产房观察期间累计阴道出血260ml，子宫收缩好，宫底平脐，质硬，安返母婴同室病房。返回病房后1小时，护士巡视时发现产妇面色苍白、出冷汗，主诉头晕、心慌、肛门坠胀明显，按压宫底位于脐上1横指，质软，压出宫腔积血及血块约600ml，心电监护示心率126次/分，血压88/52mmHg，呼吸24次/分，血氧饱和度96%，留置尿管尿量15ml/h。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前最主要的医疗诊断是什么？导致出血的最可能原因是什么？请列出诊断依据。（2）作为责任护士，接到该情况后需立即采取哪些急救护理措施？（3）简述该患者后续的病情观察要点。2.患者，女，29岁，G1P0，孕39+3周因“社会因素”行择期子宫下段剖宫产术，术中娩出一3400g女婴，手术过程顺利，术中出血约380ml，术后予常规抗感染、促宫缩治疗，术后5天切口愈合良好出院。产后21天，患者因“突发阴道大量流血2小时伴头晕”急诊入院，入院时查体：体温37.6℃，心率112次/分，血压94/58mmHg，面色苍白，腹软，子宫压痛不明显，阴道检查见阴道内大量暗红色血块，宫颈口通畅，未见明显组织残留，血常规提示血红蛋白76g/L，超声检查提示子宫下段切口处肌层回声不连续，可见局部血肿形成。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的医疗诊断是什么？导致出血的核心病因是什么？（2）针对该患者的护理要点有哪些？参考答案及解析（一）单项选择题1.答案：B解析：2024版《产后出血预防与护理实践指南》明确界定，产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量≥500ml、剖宫产出血量≥1000ml；其中严重产后出血指24小时内出血量≥1000ml，或出血伴低血容量休克表现，该定义与国际妇产科联盟（FIGO）2023年发布的产后出血管理指南标准一致。2.答案：B解析：全球产科数据统计显示，子宫收缩乏力是产后出血的首位病因，占所有病例的70%~80%，常见诱因包括子宫过度膨胀、产程延长、全身因素、药物影响等；其余三类病因占比依次为胎盘因素（10%）、软产道裂伤（7%）、凝血功能障碍（3%）。3.答案：B解析：称重法换算公式为：敷料吸附出血量（ml）=（湿敷料重量-干敷料重量）g/1.05，本题中敷料吸附出血量为（830-200）/1.05=600ml，加聚血盆收集的280ml，累计出血量为880ml。容积法联合称重法可有效减少目测法的出血量低估问题，是临床推荐的床边评估方法，准确率可达90%以上。4.答案：C解析：休克指数（SI）=心率/收缩压（mmHg），SI=0.5为正常血容量；SI=1.0提示失血量1000~1500ml，占总血容量的20%~30%，为轻度休克；SI=1.5提示失血量1500~2500ml，占总血容量30%~50%，为中度休克；SI=2.0提示失血量≥2500ml，占总血容量50%以上，为重度休克。本题中SI=110/110=1.0，对应失血量1000~1500ml。5.答案：B解析：产后2小时是产后出血的高发时段，约80%的产后出血发生于该时段，因此所有产妇产后需在产房/产后观察室持续监护2小时，评估子宫收缩、阴道出血、生命体征无异常后方可返回普通病房。6.答案：A解析：不同病因产后出血的典型特点：①软产道裂伤：胎儿娩出后即刻出现的持续性鲜红色出血，子宫收缩好、轮廓清晰；②宫缩乏力：胎盘娩出后间断性暗红色出血，子宫质软、轮廓不清，按摩后出血减少；③胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现暗红色出血，伴胎盘娩出延迟或胎盘缺损；④凝血功能障碍：持续性阴道流血、血液不凝，伴全身多部位出血倾向。7.答案：B解析：指南推荐第三产程预防性使用缩宫素的时机为胎儿前肩娩出后（剖宫产为胎儿娩出后），予缩宫素10U肌内注射或稀释后缓慢静脉滴注，可使产后出血风险降低40%以上；禁止大剂量缩宫素快速静脉推注，避免引发低血压、心律失常、水中毒等不良反应。8.答案：C解析：卡前列素氨丁三醇属于前列腺素F2α衍生物，可强烈收缩子宫平滑肌，同时可收缩支气管、胃肠道平滑肌，因此支气管哮喘、青光眼、严重心血管疾病、胃溃疡患者为绝对禁忌症。9.答案：B解析：麦角新碱可收缩外周血管导致血压升高，因此妊娠期高血压疾病、原发性高血压未控制、冠心病、外周血管疾病患者禁用，仅可用于无禁忌症的低危产妇。10.答案：C解析：胎盘滞留指胎儿娩出后30分钟胎盘仍未自然娩出，可影响子宫收缩导致出血，常见原因包括膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。11.答案：C解析：宫腔填塞需从宫底部开始由内向外紧密填塞，不留死腔，避免隐匿性出血；填塞后需持续观察宫底高度、阴道流血量、生命体征，警惕隐匿性出血；填塞物常规留置24~48小时，取出前需使用宫缩剂，避免取出过程中再次出血。12.答案：B解析：失血性休克时全身血液重新分布，肾脏最早出现灌注不足，当每小时尿量持续<30ml时提示肾灌注不足，需加快补液速度，维持肾灌注，避免急性肾小管坏死。13.答案：A解析：库存血保存液中含有枸橼酸钠，大量输注时枸橼酸钠可与血液中游离钙离子结合导致低钙血症，常规每输注1000ml库存血需静脉补充10%葡萄糖酸钙10ml，预防低钙导致的凝血障碍、心律失常。14.答案：C解析：中凹卧位可通过抬高下肢增加静脉回心血量，抬高头胸部改善通气，是失血性休克患者的标准体位。15.答案：B解析：凶险性前置胎盘指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫瘢痕部位，约50%以上患者合并胎盘植入，产后出血风险为普通前置胎盘的10倍以上，子宫切除率高达20%。16.答案：A解析：产后短时间内大量失血可导致垂体门脉系统缺血，引发腺垂体缺血坏死，导致腺垂体分泌的促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素不足，即席汉综合征，最早表现为产后无乳、闭经、脱发、乏力等。17.答案：C解析：B-Lynch缝合通过纵向缝合压迫子宫肌层血管达到止血效果，适用于宫缩乏力性产后出血经药物治疗无效、有保留生育功能需求的患者，不适用于软产道损伤、凝血功能障碍、胎盘植入穿透浆膜层的患者。18.答案：B解析：目测法的出血量低估率可达50%以上，不推荐单独使用；容积法（聚血盆收集）+称重法（敷料称重换算）的准确率可达90%以上，是临床床边评估的首选方法。19.答案：C解析：晚期产后出血指分娩24小时后产褥期内发生的子宫大量出血，其中胎盘胎膜残留是最常见病因，多发生于产后10天左右；子宫胎盘附着面复旧不全多发生于产后2周左右；剖宫产切口裂开多发生于产后2~3周。20.答案：B解析：产后出血分级响应机制：一级响应为出血量500~1000ml，由病房医护人员予基础处理、密切监护；二级响应为出血量1000~1500ml，启动产科快速反应团队，麻醉科、血库、产房联合参与抢救；三级响应为出血量≥1500ml，启动危重孕产妇绿色通道，ICU、介入科、妇科等多学科参与，做好危及生命时的子宫切除准备。（二）多项选择题1.答案：ABCDE解析：所有选项均为产后出血的高危因素，临床需对存在高危因素的产妇提前做好抢救准备，降低严重产后出血风险。2.答案：ABCD解析：产后出血的四大核心病因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍；胎膜早破为产后出血的间接高危因素，不属于直接病因。3.答案：ABCDE解析：宫缩乏力性产后出血的止血流程遵循阶梯化原则：首先行子宫按摩、使用宫缩剂，无效时采用宫腔填塞、子宫压迫缝合，必要时行血管结扎、介入栓塞，上述措施均无效且出血危及生命时，需行子宫切除术挽救生命。4.答案：ABCDE解析：产后出血抢救需遵循快速反应、团队协作的原则，所有选项均为抢救过程中的核心护理措施，其中保暖措施尤其重要，低体温可诱发凝血功能障碍，形成“低体温-酸中毒-凝血障碍”的死亡三角，需全程维持患者体温在36℃以上。5.答案：ABCD解析：所有宫缩剂使用后均需动态评估子宫收缩情况，根据宫缩调整给药频次和剂量，其余选项均符合宫缩剂的使用规范。6.答案：ABCD解析：软产道Ⅰ度裂伤为局部黏膜皮肤损伤，出血量少，不会导致全身凝血功能障碍；其余选项均可导致凝血物质消耗或生成不足，引发凝血功能障碍性产后出血。7.答案：ABCDE解析：所有选项均为产后出血患者的核心观察要点，需安排专人持续监护，动态评估病情变化。8.答案：ABCDE解析：所有选项均为产后2小时预防产后出血的常规护理措施，其中肛门坠胀、会阴剧痛是阴道壁血肿的典型表现，需及时排查避免漏诊。9.答案：ABCDE解析：大量输血（24小时内输血量≥自身血容量）可引发低体温、电解质紊乱、凝血功能障碍、循环超负荷、输血反应等并发症，需密切观察、及时处理。10.答案：ABCD解析：软产道裂伤缝合后需持续观察会阴切口有无血肿、渗血，评估有无肛门坠胀、疼痛加剧等表现，其余选项均为软产道裂伤的正确处理要点。（三）判断题1.答案：×解析：约80%产后出血发生于产后2小时内，但仍有部分患者可发生产后2~24小时的早期产后出血，以及产后24小时后的晚期产后出血，产后24小时内需持续监护。2.答案：×解析：产后出血量的统计需包括胎儿娩出后所有生殖道来源的出血，包括会阴切开、裂伤的出血，不得遗漏导致低估出血量。3.答案：√解析：该描述为规范的子宫按摩手法，可有效促进子宫收缩，排出宫腔积血。4.答案：√解析：前列腺素类药物可收缩支气管、胃肠道平滑肌、瞳孔括约肌，因此哮喘、青光眼、严重心血管疾病患者禁用。5.答案：×解析：低体温是产后出血抢救中需重点预防的不良事件，可加重凝血功能障碍、酸中毒，提高死亡率，抢救全程需采用保温毯、加温输液等措施维持患者体温正常。6.答案：√解析：宫腔填塞不紧密留有空隙时，血液可积聚于宫腔内形成隐匿性出血，阴道外出血量与实际失血量不符，易延误病情，需密切监测宫底高度、生命体征综合判断。7.答案：×解析：凝血功能障碍导致的产后出血，核心治疗为补充凝血因子、纠正凝血紊乱，单纯宫缩剂无法达到止血效果。8.答案：√解析：休克早期脑组织灌注轻度不足时，患者可出现烦躁、口渴、打哈欠等非特异性表现，是病情进展的早期信号，需高度重视。9.答案：√解析：宫腔积血、阔韧带/腹膜后血肿时，血液可积聚于宫腔或腹膜后间隙，阴道外流血量不多，但已存在大量失血，可出现心率快、血压下降等休克表现，需结合宫底高度、超声检查综合判断。10.答案：√解析：胎盘胎膜残留导致的晚期产后出血，若合并感染需先使用广谱抗生素控制感染，再行清宫术，避免感染扩散，刮出物需送病理检查明确诊断。（四）案例分析题1.参考答案：（1）诊断及依据：①医疗诊断：严重产后出血，失血性休克（轻度），会阴Ⅱ度裂伤，产钳助产术后，巨大儿。②出血原因：子宫收缩乏力，不排除阴道壁血肿形成可能。③诊断依据：患者存在宫缩乏力的高危因素（巨大儿、产钳助产、第二产程延长导致体力过度消耗）；返回病房后出现休克表现（面色苍白、出冷汗、头晕心慌、心率126次/分、血压88/52mmHg、尿量<30ml/h）；宫底升高至脐上1横指、质软，压出600ml积血，累计出血量达860ml，伴肛门坠胀感，符合宫缩乏力出血特点，同时肛门坠胀需警惕软产道裂伤继发阴道壁血肿。（2）急救护理措施：①立即启动产后出血二级响应，呼叫值班医师、上级护士、麻醉科、血库人员到位，明确分工，安排专人记录抢救过程；②立即予中凹卧位，面罩吸氧8~10L/min，采用保温毯保暖，维持体温≥36℃；③快速建立2条18G以上外周静脉通路，留取血标本行血常规、凝血功能、交叉配血，遵医嘱快速输注晶体液扩容，做好输血准备；④立即行规范的子宫按摩，排出宫腔积血，遵医嘱予宫缩剂治疗：缩宫素20U静脉滴注，卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射，观察子宫收缩情况；⑤配合医师行阴道检查，排查有无软产道血肿、裂伤延伸，若存在血肿需配合切开清除积血、缝合止血；⑥留置尿管，监测每小时尿量，维持尿量≥30ml/h；⑦安排专人与家属沟通病情，告知