产房院感应急预案演练脚本

产房院感应急预案演练脚本1.参演主体及岗位职责1.1指挥组由医院感染管理科主任（主任医师）任总指挥，产科主任、产房护士长任现场副指挥，总人数3人。总指挥负责统筹应急处置决策、下达预案启动/终止指令、协调跨科室资源；副指挥负责现场人员调度、措施落地监督、实时向总指挥反馈处置进展。1.2现场执行组由产房医护人员、新生儿科医师、院感科专职人员组成，总人数12人。其中：产房责任护士3人：分别负责待产区、分娩区、母婴同室区的患者护理、标本采集、隔离措施落实；助产士2人：负责分娩器械核查、产程观察、新生儿初步处置；产科管床医师2人：负责病例诊断、治疗方案制定、家属沟通；新生儿科医师1人：负责感染新生儿评估、转运及随访；院感科专职人员2人：分别负责流行病学调查、环境采样及消毒效果监测；保洁主管1人：负责终末消毒的人员安排、质量核查。1.3辅助保障组由检验科、消毒供应中心、后勤安保人员组成，总人数6人。其中：微生物室技师1人：负责标本接收、病原学检测、结果反馈；消毒供应中心人员2人：负责污染器械回收、灭菌处理、应急物资调配；后勤消杀人员2人：负责环境终末消毒操作；安保人员1人：负责产房区域人员管控、通道封锁。1.4模拟角色组由4名医护人员兼任，分别模拟2名感染产妇、2名感染新生儿家属，配合流调、沟通环节演练。2.演练基本设定2.1时间地点演练总时长120分钟，模拟场景为医院产房（含待产区、分娩区、新生儿处理间、母婴同室区），联动院感科、检验科、新生儿科、消毒供应中心。2.2事件背景设定为2024年X月X日（周三）8:30，产房护士常规换药时发现3床产妇（李XX，28岁，G1P0，足月顺产，会阴Ⅱ度裂伤，产后第3天）会阴切口红肿，有黄色脓性渗出；此前1天该产妇之女因发热（体温38.7℃）、反应差转新生儿科，血培养初步检出革兰阴性杆菌。同日9:15，产房护士排查发现5床产妇（王XX，26岁，G2P1，顺产，产后第2天）会阴切口硬结压痛，其新生儿出生后1天出现呼吸急促、低热（体温37.9℃）。9:30新生儿科反馈，3床新生儿血培养鉴定为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CR-KP），怀疑产房发生多重耐药菌聚集性感染，启动应急处置。2.3演练目标验证《产房医院感染暴发应急预案》的可行性，考核医务人员对多重耐药菌接触隔离、流行病学调查、终末消毒、密接管理等流程的掌握程度，排查产房院感防控漏洞，提升跨科室协同处置能力。核心考核指标包括：事件报告及时率100%、防护用品穿戴合格率100%、流调内容完整率≥95%、消毒采样点覆盖率100%、密接排查无遗漏。3.演练实施流程3.1第一阶段：事件发现与初始报告（第0-10分钟）时间节点参演角色动作与对白管控要点与合规依据第0分钟产房责任护士张XX（手持换药包进入3床病房，掀开产妇会阴敷料观察，用无菌棉签沾取脓性分泌物，放入无菌采样管）

张XX：李女士，您的会阴切口有红肿渗液，我给您采个分泌物标本送化验，可能有点坠胀感，您忍一下。

产妇李XX：怎么会发炎啊？会不会留疤？

张XX：您别担心，我们先明确感染原因，会给您调整换药方案的，您平时尽量保持切口干燥，有不舒服随时按呼叫器。1.标本采集严格执行无菌操作，采样前避免用消毒剂消毒切口表面，防止影响检测结果；

2.疑似多重耐药菌感染的标本需单独密封，标注“加急+多重耐药菌筛查”，符合《临床微生物学检验标本采集和转运规范》WS/T640-2018要求。第2分钟产房责任护士张XX（回到护士站，填写标本送检单，拨打产科管床医师电话）

张XX：王医生，3床李XX产后3天，会阴Ⅱ度裂伤切口红肿有脓性渗出，我已经采了分泌物标本，要不要送加急培养？她宝宝昨天因为发热转新生儿科了，您知道吗？

王XX：我知道，刚才新生儿科说血培养初报革兰阴性杆菌，具体菌种还没出来。你马上查一下近3天产房还有没有其他产妇或新生儿有发热、切口感染的情况，我现在过来查房。1.临床科室发现2例及以上相同部位感染、病原学结果高度同源的病例，需立即排查同科室其他患者，符合《医院感染暴发控制指南》WS/T524-2016中疑似暴发的排查要求；

2.产房院感监测重点包括产妇会阴切口感染、子宫内膜炎、新生儿早发型败血症、皮肤软组织感染等。第5分钟产房责任护士张XX（查阅护理记录，核对新生儿体温登记本后再次联系王医生）

张XX：王医生，5床王XX产后2天，会阴切口有硬结压痛，昨天体温最高37.8℃，她宝宝出生后1天有呼吸急促，体温37.9℃，我们本来想观察的。

王XX：好的，我知道了，你马上把5床的切口分泌物和新生儿的咽拭子也采了，一起送加急培养，我现在给科主任和护士长汇报。1.短时间（7天）内同一科室出现2例以上同种同源感染病例，属于疑似医院感染聚集，需立即启动科室内部排查；

2.新生儿早发型败血症定义为出生7天内发生的败血症，与产房感染相关性极强，需作为重点监测对象。第8分钟产科主任、产房护士长（产科主任接到报告后，电话联系院感科）

产科主任：你好，院感科吗？我是产科，我们产房3天内出现2例产妇会阴切口感染、2例新生儿发热，其中1例新生儿血培养初报革兰阴性杆菌，怀疑有聚集性感染，麻烦你们过来一下。1.临床科室发现疑似医院感染聚集，需在12小时内报告院感科，本次演练设定为发现后1小时内报告，符合早发现早处置原则；

2.报告内容需包含病例数、感染部位、初步病原学结果、发生时间，信息完整率需达100%。第10分钟院感科主任（接到报告后，立即赶往产房，途中电话通知院感科流调人员、采样人员待命）

院感科主任：收到，我们马上到，你们先做好以下几件事：第一，给3床、5床的产妇和新生儿挂蓝色接触隔离标识，安排专人护理；第二，暂时关闭这两个产妇所在的待产室和分娩室，不要收治新患者；第三，提醒所有接触过这两个患者的医务人员严格执行手卫生。1.多重耐药菌感染需采取接触隔离措施，悬挂蓝色隔离标识，符合《医院隔离技术规范》WS/T311-2009要求；

2.疑似暴发阶段需立即采取管控措施，防止疫情扩散，核心是“内防扩散、外防输出”。时间节点参演角色动作与对白管控要点与合规依据第12分钟产房护士长（组织护士落实隔离措施，在3床、5床病房门口悬挂蓝色接触隔离标识，放置隔离衣、手套、手消液，张贴接触隔离提示）

护士长：大家注意，3床、5床是疑似多重耐药菌感染，执行接触隔离，接触患者前后必须手卫生，戴手套，穿隔离衣，她们的用物单独消毒，垃圾按感染性废物处置。张护士你负责3床，李护士你负责5床，不要交叉串岗。1.接触隔离的个人防护要求：接触患者或其周围环境时戴清洁手套，进入病室穿一次性隔离衣，离开病室前脱下隔离衣并洗手，符合《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2022版）》要求；

2.感染患者需固定专人护理，限制人员流动，避免交叉传播。第15分钟院感科主任、产科主任（两人在产房外办公室沟通，院感科主任核实病例情况后，下达预案启动指令）

院感科主任：根据目前情况，7天内产房出现2例新生儿败血症、2例产妇会阴切口感染，其中1例新生儿血培养CR-KP阳性，符合疑似医院感染暴发标准，我建议启动产房院感暴发应急预案，你这边有没有问题？

产科主任：没问题，我们全力配合。

院感科主任：好，我现在向分管院长汇报，同时通知微生物室加急检测所有标本，流调组马上进场做流调，采样组准备环境采样。1.医院感染暴发定义为：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象，本次演练为疑似暴发（1例确诊+3例疑似），符合预案启动条件；

2.院感科接到报告后需立即核实，2小时内报分管院长，确认暴发后12小时内报属地卫生健康行政部门和疾控中心，符合《医院感染管理办法》要求。第18分钟安保人员、产房护士（安保人员封锁产房污染通道，只保留清洁通道作为唯一出入口，在入口处设置登记台，对所有进出人员进行登记）

护士：您好，现在产房疑似院感暴发，暂停非急诊分娩，所有进出人员需要登记姓名、科室、接触时间，请配合。1.疑似暴发期间需限制产房人员进出，停止择期手术/分娩，仅保留急诊分娩通道，急诊分娩需在单独隔离分娩室进行；

2.所有进出人员需登记信息，便于后续密接排查，信息留存期限不少于3年。第22分钟产科管床医师、新生儿科医师（分别与患者家属沟通，告知感染情况和隔离要求）

产科医师：您好，我是李XX的管床医生，她现在会阴切口感染，我们怀疑是多重耐药菌，需要采取接触隔离，限制探视，我们会每天给她换药，做细菌培养，调整用药，您有什么问题随时找我。

家属：什么是多重耐药菌？会不会有生命危险？会不会留下后遗症？

产科医师：多重耐药菌就是对多种抗菌药物耐药的细菌，她现在只是切口感染，没有全身症状，只要及时处理，大部分都能痊愈，您不用太担心，但是一定要遵守隔离要求，接触她前后要洗手，不要随便碰她的用物。1.家属沟通需客观、准确，避免夸大或隐瞒病情，同时做好心理疏导，防止引发纠纷；

2.需明确告知隔离要求、探视规定、后续诊疗方案，取得家属配合，沟通内容需记录在病历中。第25分钟院感科流调人员、采样人员（穿戴好防护用品，进入产房，与现场指挥对接）

流调人员：你好，我们是院感科流调组的，麻烦把近7天产房的所有产妇、新生儿信息，还有助产士排班、器械消毒记录、环境清洁记录拿给我们，我们现在开始做流调。

采样人员：我们准备了采样拭子、平板培养基，麻烦安排一个人带我们去3床、5床待过的待产室、分娩室，还有新生儿处理间，我们准备采样。1.流调人员进入污染区需穿戴工作服、一次性帽子、医用外科口罩、隔离衣、手套，符合防护等级要求；

2.流调需在接到报告后24小时内完成初步流行病学调查，72小时内完成终末流调报告。3.3.1个案调查流调人员对2例确诊/疑似产妇、2例新生儿逐一开展个案调查，核心调查内容包括：（1）产妇基本信息：年龄、孕周、孕次、产次、入院时间、分娩方式、胎膜破裂时间（其中3床产妇胎膜早破22小时，5床产妇胎膜早破18小时）、总产程时长（3床14小时，5床11小时）、阴道检查次数（3床6次，5床4次）、会阴切开/裂伤程度、术中出血量、术后抗菌药物使用情况（3床使用头孢呋辛预防感染，5床未使用）、术后换药频率、陪护人员信息、活动轨迹。（2）新生儿基本信息：出生体重、Apgar评分（3床新生儿1分钟7分，5分钟9分；5床新生儿1分钟8分，5分钟10分）、是否有窒息复苏史（3床新生儿有轻度窒息，曾行面罩吸氧、吸痰）、侵入性操作史（脐静脉置管、气管插管等）、喂养方式、出生后接触的医务人员、是否与其他新生儿同室。（3）感染相关信息：发病时间、首发症状、诊断时间、感染部位、病原学检测结果、抗菌药物使用情况、转归。3.3.2暴露因素排查流调人员通过查阅记录、现场查看、询问相关人员，排查可能的传播途径，核心排查项包括：（1）医务人员因素：近7天产房助产士、护士、医师的排班情况，接触过病例的医务人员有无皮肤感染、呼吸道感染症状，手卫生执行情况（查看监控，发现2名助产士在接产前后未严格执行手卫生，直接接触下一位患者），个人防护用品穿戴情况，是否存在串岗行为。（2）器械物品因素：产钳、胎头吸引器、会阴切开剪、胎心监护仪探头、新生儿辐射台、婴儿秤等器械的消毒灭菌记录（查见3床和5床分娩时使用了同一把产钳，产钳用后仅用含氯消毒剂擦拭，未达到灭菌要求），无菌物品的有效期、储存情况，一次性医疗用品的批号、有效期、是否重复使用。（3）环境因素：产房的分区管理（查见待产区和分娩区的清洁工具混用，保洁员用同一把拖把拖待产区和分娩室地面），空气消毒记录，物体表面清洁频率，卫生间的消毒情况，医疗废物的处置是否规范。（4）患者因素：病例之间是否有接触史，是否共用过物品，陪护人员的手卫生情况，是否有探视人员携带感染源。3.3.3密接排查流调人员根据个案调查结果，划定密切接触者范围，共排查出密接21人，其中：产妇密接：与3床、5床在同一待产室停留超过4小时的产妇4名，同一分娩室分娩的产妇2名，共6名；新生儿密接：与3床、5床新生儿在同一新生儿处理间停留过的新生儿5名，同一母婴同室的新生儿3名，共8名；医务人员密接：接触过病例的助产士3名、护士2名、医师1名、保洁员1名，共7名。流调人员当场完成密接登记，告知密接者健康监测要求，发放健康监测告知书。（管控依据：根据《医院感染暴发控制指南》WS/T524-2016，密切接触者指在病例发病前2天（或标本采集前2天）至隔离前，与病例在同一区域有过近距离接触（1米以内），或共同使用过被污染的医疗器械、物品的人员，监测期限为最后一次接触后7天。）3.4第四阶段：环境采样与实验室检测（第50-70分钟）3.4.1采样范围采样人员对病例涉及的所有区域进行采样，共设采样点42个，具体包括：（1）空气采样：3床待产室（28㎡，布3个点）、3床分娩室（35㎡，布5个点）、新生儿处理间（30㎡，布3个点），共11个点，采用9cm直径普通营养琼脂平板暴露法，暴露时间30分钟，采样高度1.5米，距离墙壁≥1米，符合《医院消毒卫生标准》GB15982-2012中Ⅱ类环境采样要求。（2）物体表面采样：3床待产室（待产床床头、呼叫器按钮、卫生间门把手、热水龙头、血压计袖带、治疗盘）6个点；3床分娩室（产床床头、产床床栏、新生儿辐射台台面、胎心监护仪探头、使用后未消毒的产钳、刷手池水龙头、无菌物品柜把手、助产士工作站键盘、听诊器胸件、垃圾桶盖）10个点；新生儿处理间（辐射台台面、婴儿秤、暖箱门把手、吸痰器接口、听诊器）5个点；母婴同室区（3床床头柜、暖箱表面、奶瓶消毒器）3个点，共24个点，采用棉拭子涂抹法，涂抹面积10cm×10cm。（3）医务人员手采样：接触过病例的7名医务人员的手，共7个点，采用棉拭子涂抹法，涂抹双手全部皮肤。3.4.2标本送检所有标本采集后，放入密封标本袋，标注“产房疑似CR-KP暴发采样标本”，由专人在1小时内送检验科微生物室，微生物室收到标本后立即处理，24小时内出初步鉴定结果，48小时内出药敏结果和同源性分析结果。（管控依据：根据《临床微生物学检验标本采集和转运规范》WS/T640-2018，细菌培养标本需在采集后2小时内送检，室温放置不得超过24小时，疑似暴发的标本需优先检测。）3.4.3模拟结果反馈第70分钟，微生物室技师电话反馈初步结果：3床产妇切口分泌物、5床产妇切口分泌物、3床新生儿血培养、5床新生儿咽拭子均检出CR-KP，药敏结果一致；环境样本中，产钳表面、产床床栏、助产士工作站键盘、2名助产士的手均检出CR-KP，同源性高度一致，确认本次为产房CR-KP聚集性感染，传播途径为接触传播，主要原因是产钳消毒不彻底、医务人员手卫生依从性低、环境清洁不到位。3.5第五阶段：终末消毒与效果验证（第70-95分钟）3.5.1消毒准备消杀人员接到指令后，准备消毒物资：1000mg/L含氯消毒剂（用5%有效氯的84消毒液按1:49比例配制，用浓度试纸检测合格）、3%过氧化氢消毒液、速干手消毒剂、喷雾器、抹布、拖把、个人防护用品（工作服、帽子、医用外科口罩、护目镜、橡胶手套、防水隔离衣、胶鞋）。3.5.2消毒实施消杀人员按照“先清洁区、再半污染区、最后污染区，从上到下、从左到右、从洁到污”的顺序进行终末消毒，具体操作如下：（1）清洁区（无菌物品存放间、刷手间、医务人员更衣室）：用1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面，作用30分钟后用清水擦净；空气用紫外线灯照射1小时，照射强度≥70μW/cm²。（2）半污染区（待产区、护士站、治疗室、走廊）：物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟；地面用1000mg/L含氯消毒剂拖地，作用30分钟；空气用3%过氧化氢溶液按20ml/m³的量喷雾消毒，关闭门窗作用60分钟后开窗通风。（3）污染区（3床待产室、3床分娩室、新生儿处理间、3床母婴同室、污物间、卫生间）：物体表面：用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，包括墙面（擦拭高度2.2米）、门窗、家具、医疗器械、地面，作用30分钟后用清水擦净；不耐腐蚀的医疗器械（如胎心监护仪、听诊器）用75%乙醇擦拭消毒，作用30分钟；空气：关闭门窗，用3%过氧化氢溶液按25ml/m³的量喷雾消毒，作用60分钟后开窗通风；布类织物：所有床单、被套、病员服、手术衣等可重复使用织物，放入双层防渗黄色垃圾袋，标注“感染性织物，多重耐药菌”，由专人送洗浆房，先经80℃热水洗涤20分钟再常规清洗，符合《医院医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T508-2016要求；医疗废物：所有患者产生的医疗废物和生活垃圾，均按感染性医疗废物处置，放入双层黄色医疗废物袋，鹅颈结封口，标注“多重耐药菌感染废物”，专人收集，暂存时间不超过24小时，转运路线避开清洁区域。3.5.3效果验证消毒作用达到规定时间后，采样人员再次对消毒区域进行采样，采样点与之前的采样点一一对应，送微生物室检测，判断消毒效果是否合格。（管控依据：根据《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012，Ⅱ类环境消毒后空气菌落总数≤4.5CFU/皿，物体表面≤5CFU/cm²，医务人员手≤5CFU/cm²，不得检出致病性微生物，判定为消毒合格。）3.6第六阶段：密接排查与健康监测（第95-110分钟）院感科联合产房、新生儿科，对所有密接者落实健康监测措施，具体要求如下：（1）产妇密接：安置在单独的观察区域，每天监测体温2次，观察会阴切口情况、恶露性状、有无腹痛、发热等症状，监测期间不得随意离开观察区域，严格执行手卫生；在监测第3天、第7天分别采集会阴分泌物做CR-KP筛查，出现感染症状立即采样检测。（2）新生儿密接：安置在新生儿隔离观察室，由专人护理，每天监测体温、吃奶情况、反应、呼吸、黄疸情况，每天测体重；在监测第3天、第7天分别采集咽拭子、脐部分泌物做CR-KP筛查，出现异常立即转新生儿科治疗。（3）医务人员密接：暂时调整岗位，不得接触新生儿和手术患者，每天监测体温2次，观察有无皮肤感染、呼吸道感染症状；在监测第3天、第7天分别采集手拭子、鼻咽拭子做CR-KP筛查，发现定植立即调离岗位，经治疗转阴后方可返岗。（4）所有密接者的监测期限为最后一次接触病例后7天，监测期间无异常症状、筛查结果阴性的，到期解除隔离。（管控依据：根据《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识（2022版）》，多重耐药菌定植或感染患者需隔离至临床症状好转、标本连续2次（间隔24小时）阴性后方可解除隔离，密接者的监测期限需覆盖细菌的平均潜伏期（3-7天）。）3.7第七阶段：应急响应终止与总结部署（第110-120分钟）第110分钟，院感科主任接到微生物室的消毒效果检测报告，所有采样点均合格，未检出CR-KP；密接者暂未出现新增感染病例。院感科主任向总指挥汇报后，下达应急响应终止指令。随后，所有参演人员在会议室召开演练总结会，各环节负责人分别汇报处置情况，评估组通报演练考核得分（本次演练设定得分92分，存在的问题包括：1名护士穿脱隔离衣不规范、流调时遗漏1名陪护人员的信息、终末消毒时遗漏了垃圾桶内壁的消毒），总指挥针对问题提出整改要求：1.产房立即梳理器械消毒流程，所有侵入性助产器械必须一人一用一灭菌，严禁仅擦拭消毒；2.开展全员手卫生培训和考核，增加手卫生依从性抽查频率，每月抽查不少于2次，合格率需达100%；3.完善保洁人员培训，严格分区使用清洁工具，不同区域的拖把、抹布标识明确，不得混用；4.15天内完成整改，院感科复查整改效果。4.演练效果评估体系4.1评估维度本次演练采用百分制评估，共设6个评估维度，分别为事件报告（15分）、现场管控（20分）、流行病学调查（20分）、采样检测（15分）、终末消毒（20分）、沟通协调（10分）。4.2评分标准事件报告：发现疑似感染后30分钟内报告科室负责人（5分，延迟扣2-5分）；科室1小时内报告院感科（5分，延迟扣2-5分）；报告信息完整（5分，缺一项扣1分）。现场管控：10分钟内落实接触隔离措施（5分，延迟扣2-5分）；15分钟内限制人员进出、停止非急诊分娩（5分，未执行扣5分）；分区管理规范、无交叉（5分，发现交叉扣3-5分）；防护用品穿戴合格率100%（5分，每人次不合格扣1分）。流行病学调查：24小时内完成初步流调（5分，延迟扣2-5分）；流调内容覆盖个案信息、暴露因素、密接排查（10分，缺一类扣3分）；密接排查无遗漏（5分，遗漏1人扣2分）。采样检测：