临床合理用血及无偿献血培训

临床合理用血及无偿献血培训CONTENTS目录

供血紧张背景及无偿献血动员工作围术期/住院期贫血管理临床用血相关医疗隐患1.用血指征与病程记录2.严重输血不良反应处理3.紧急用血流程是否熟悉

我院临床用血管理体系构架全国供血形势

我院供血情况

自救及自给自足

提高用血警戒保障抢救用血启用手术/治疗预约用血表宣传无偿献血必要时动员直系亲属协助临床管理围术期贫血治疗怎样进行无偿献血动员——医护掌握政策

1.门诊收病人，就要开始宣教及动员献血，同时积极查明贫血原因，提前补铁等治疗。2.入院后护士首次宣教，动员直系家属无偿献血。3.入院后计划手术，医生再次进行宣教动员：李医生：目前最大的困难是术中备血——血站O/A/B/AB型血库存已低于警戒线，目前库存只能优先保障孕产妇、大出血这类抢救患者。您父亲的手术属于择期手术，建议直系家属参与无偿献血激活优先用血资格，同时可以免除用血费用，否则手术可能要推迟，现在全院乃至全惠州手术用血都遇到同样的困难，广州更甚。张女士​：（激动）又是献血！昨天护士来说过，我没同意！你们就是变相逼家属献血，不献就不给手术对不对？​李医生​：您误会了！​手术一定会做，但备血不足会大幅增加术中风险，我还是希望充足备血再手术。我解释两点：​政策本质是“优先”而非“交易”​​：您若参与无偿献血，系统会将您父亲列为“献血者亲属”，血站便能优先调配血液给他（非定向），同时您全家未来用血也能享受报销，同时在惠州各大医院体检还有8.5折。同时你们直系亲属献的血也禁止给患者输注，因为近亲输血可能引发致死性排斥反应。患者输的血，也是其他市民无偿捐献来的。怎样进行无偿献血动员——一问一答

张女士​：说得好听！血荒是你们的问题，凭什么转嫁给家属？我爸都病成这样了，我还得去献血？​李医生​：我理解您的愤怒。但血荒的根源是献血人口不足——每天300人需输血，献血车只能采到80袋血，下雨天有时10袋都采不到。而且我们医生也在行动：今年我们医院已经组织了三次无偿献血活动，每次都是上百人去献血，献的血都给回了本院的患者。而且虽然没有物质奖励，但​国家政策对献血者的回报是实实在在的​，避免让献血者寒了心：您父亲手术优先用血​（非急诊中排序靠前）；您本人终身免费用血​（若累计献血≥200ml）；​直系亲属报销血费​（若累计献血≥600ml）。​张女士​：可我现在抽血，万一自己虚脱了谁照顾我爸？​李医生​：健康成人献血200-400ml不会影响正常生活（仅占全身血量5%-10%），400ml献不了可以献200ml。如果您或其他直系亲属实在不适合献血，我们还有替代方案：​动员符合年龄要求的孙子孙女献血，或者我们医院不定期会举办大型无偿献血献爱心活动（看看赶不赶得上），这个时候非亲属朋友、社会爱心人士等都是可以来我院献血车献血的，到时血站会把采集到的血液集中供给我院，解决我院燃眉之急。怎样进行无偿献血动员——一问一答

​张女士​：好……那我愿意去献血，该怎么做？​李医生​：感谢你们的理解和配合！我给您一份《无偿献血指南》，包含献血点位置和注意事项。献血时只需携带身份证，填写自愿登记表即可。整个过程约15分钟，结束后您会收到献血证和检测报告。张女士​：（沉默片刻）……优先权具体怎么操作？​李医生​：（展开宣传册）三步即可，或者直接到输血科咨询：微信关注“全国电子献血证”会同步献血信息（信息更新会有滞后性，可能要献血后3天才会显示）；手术前献血者（患者/直系亲属）登录“广东省献血者优先用血服务平台”公众号，上传全国电子献血证献血记录截图或纸质献血证照片、献血者及用血者双方身份证及亲属关系证明（户口本、结婚证、出生证等）、临床输血申请单（包括科室、住院号、床号、用血种类、用血量等信息），填写完拍照上传（提交资料的步骤也可由献血者准备好资料到输血科有专人指引）；输血科审核后，系统自动标注“优先调配”，​血站会在24小时内调配。怎样进行无偿献血动员——一问一答

择期手术前约三分之一的患者存在贫血，其中，约50%为缺乏铁、叶酸及VitB12引起的营养性贫血。如患者被诊为缺乏铁、叶酸或VitB12引起的营养性贫血时，应在以上贫血治疗使Hb升至正常后再进行手术治疗。期间病情变化需要进行急诊手术时，可在以上治疗基础上结合限制性输血策略先进行手术治疗。术后以上贫血的治疗应该适当继续进行。术前贫血的诊治流程铁蛋白（SF）转铁蛋白饱和度（TSAT）缺铁性贫血（IDA）围术期/住院期贫血管理

围术期/住院期贫血管理

临床用血相关医疗隐患

1.用血指征与病程记录

患者今日查血常规示：血红蛋白97g／L，提示轻度贫血。有输注红细胞指征，告知患者后，患者表示理解并签署输血同意书，今日输注“O”型悬浮红细胞2U，输血过程顺利，输血中、输血后未见不良反应，患者无不适，明日复查血常规，观察输血后疗效。

患者术前查血常规Hb血红蛋白97g/L，WBC22.21x10^9/L，同时出现生命体征不平稳及多器官功能衰竭，立即补液及急诊手术治疗，术中发现膀胱膀胱大量积血约1500ml，血常规Hb高不排除血液浓缩导致假象，术中患者出现血压低、心率快，考虑失血性休克，有输注红细胞指征，立即输注红细胞3单位，输血过程顺利，输血中、输血后未见不良反应，明日复查血常规，观察输血后疗效。不合理用血国内红细胞输注指南

2000临床输血技术规范——国法2018全血和成分血使用——WS/T623-2018

2018内科输血——WS/T622-20182022围手术期患者血液管理指南——WS/T796-2022

2022儿科输血指南——WS/T795-2022

红细胞输注指征临床和实验室评估Hb水平＜7g/dL7-10g/dL＞10g/dL输注红细胞急性心肌梗死？快速下降的Hb？是否红细胞输注适用于Hb＜10g/dl下列情况是否存在，并认为是贫血引起的：1.血流动力学不稳定2.呼吸或心脏症状除非有可减轻疾病，否则不太可能需要输注红细胞如果存在活动性出血，并且预计血红蛋白会降低到令人担忧的水平，那么红细胞输注可能是适当的在临床试验中定义的临界值输血：

ICU-7g/dL，胃肠消化道出血-7g/dL非心脏手术-8g/dL，心脏手术-7.5g/dL是否输注红细胞是否临床用血相关医疗隐患

2.严重输血不良反应的处理

急性溶血

急性心衰

过敏性休克

细菌性输血反应（败血症）

输血相关肺损伤是否具备处理以上急性输血不良反应的能力？临床用血相关医疗隐患

3.紧急用血流程是否熟悉

火急用血——卫星血库

紧急用血——先输后配（知晓流程及风险）

30min提供第一袋交叉血相合红细胞

择期手术——疑难配血/血型

1.无论手术大小，入院必须要开具检验科血型；2.可能用血手术必须提前备血、严禁术中临时备血，极大风险；3.先输后配，一定要输血前抽