踇甲瓣游离皮瓣修复术手术配合

踇甲瓣游离皮瓣修复术手术配合

.向xx，男，住院号937xxx，34岁，既往史无特殊

.因“机器绞伤致右手疼痛，流血3小时”入院

.诊断：右手拇，示，中，环指脱套伤

.拟手术方式：多个皮瓣多次手术修复：游离2个踇甲瓣+2个足底内侧皮瓣+1个

足内侧皮瓣修复

.麻醉方式：气管插管全麻

本次病例讨论选取其中一次手术：右手创面清创、游离左足踇甲再造修复右示指、供区创面人工真皮覆盖术患者信息.右手拇指，示

指，中指，环指四指脱套伤.需进行多次多个皮瓣修复1.手指脱套伤是临床上常见的一种由机器造成的手部损伤2.手指软组织缺损严重影响患者手指的外观、功能及工作生活及心理健康。3.为修复患者手指缺损组织，常用皮瓣选择有：腹部皮瓣、同侧皮瓣（臂交叉皮瓣）股前外侧皮瓣等。

但这些方法不仅无法重塑指甲外形，也易造成手指肿胀，影响外观及后续功能恢复

那有什么方法即可以重建手指皮肤又可修复丢失的甲床，以促进后续功能恢复呢

？研究显示，拇指瓣移植再造修复手指可有效修复指尖损伤，达到理想状态

当前临床踇甲再造修复手指损伤的优势目前，大多数临床中的踇甲瓣使用趾基动脉、趾背动脉或第一趾背动脉作为动脉血供系统，并使用趾背静脉作为静脉回流系统。为了增加这些移植趾甲瓣的静脉回流，在切除趾甲瓣时必须携带一些多余的皮肤蒂。踇甲瓣的动静脉供应系统皮瓣设计左足踇甲瓣+足底内侧皮瓣用物准备敷料：两包剖腹，两包骨科，数包中四，衣五，两包防水单托手台小盐纱x3、纱球x1腔镜纱x1注射器5ml+1ml、温水画线笔、手外显微器械、手指拉钩（备两副，开一副）双级，吸引管残端包，老虎钳（备用）高值耗材：#1、#4号线、6-0普理灵，10-0、11-0单丝线可在收外箱中收集、人工真皮止血仪+止血带x2显微镜肝素水（滴3、4滴肝素至500ml水中）手术经过1.患者于仰卧位，常规消毒，铺巾时腿部用两包骨科中单横竖分别铺单，保证大腿各面床沿下垂充足，手脚各用一块剖腹单覆盖。2.手部止血带充气；对手部充分清创，修剪指部组织并分离指中心静脉及远端动脉，测量手部缺损面积，设计皮瓣大小。3.转移至足部操作，并更换至足部止血带充气，手部先用一块中单覆盖保暖。4.等设计足部皮瓣后，削取踇指指甲盖并分离拇指横动脉及指部静脉，其中用显微蚊钳夹取血管用双极凝小血管，用显微剪切断血管，较大的血管可用丝线或6-0普理灵结扎。5.用同样方法分离足底皮瓣，将将切下的皮瓣用湿温盐纱覆盖，小心不要破坏皮瓣的血管，后人工真皮覆盖创面并中单包裹保温，回到手部操作切缘皮瓣6.切取的皮瓣观察其血管是否在鲜活地跳动，如果跳动不明显可在温湿盐纱下放置一段时间等血运恢复，并准备手部皮瓣移植。7.手部止血带充气，将显微镜移至手部，带上无菌镜筒套，在显微下进行血管吻合，常用10-0、11-0单丝进行缝合，并在缝合时用5ml注射器+显微针头对血管进行肝素水冲洗促进血流恢复及抗凝。8.血管缝合后在显微镜下做过血试验，用显微镊夹住血管两端后松开，观察有无血流通过9.腹股沟取皮，供瓣区植皮，vsd负压引流覆盖。10.辅料覆盖手术护理关注点：1.手术时间长，一共历时9小时，注意患者生命体征变化，及体温检测，采用液体加温，空调保温等方式维持患者体温。2.术前可遵医嘱全身肝素抗凝或注射罂粟碱防止血管痉挛。3.记录止血带充气时间，不可超过90分钟；正确使用止血带并根据手术部位正确对对应的止血带进行充气。4.恰当的肢体保温，当对一肢体操作时，另一肢体应用中单覆盖保温。5.切下的皮瓣应用湿温盐纱小心保存，不得揉搓以免损伤皮瓣血管。皮瓣血运不良的处理方法1.积极观察皮瓣外观，能够及时发现辨别皮瓣颜色改变，皮瓣渗血的皮瓣血运不良的特点。2.显微镜下可清楚地观察到皮瓣的血流变化。3.切下的皮瓣应观察其颜色，边缘渗血情况，是否有动脉搏动，若缺乏动脉搏动，可用湿温盐纱包裹保温，静置一段时间，或遵医嘱使用罂粟碱。术中针丢失防护术中使用显微针用包装海绵别针，美容针，编结线，破伦线针用针板手术时保证针不离持，持不离针。护士与医生都规范操作减少因操作失误而导致的针遗失手术过程中发现针遗失，应马上寻找，及时找到，减少因手术时长而导致的针遗失年轻护士加强自我手术台缝针管理的意识参考文献

【1】ThereconstructionoffingertipinjurybyminihalluxtoenailflappedicledwiththehalluxtransversearteryandtoepulpveintransplantationtechniquebasedontheequivalentdesigntheoryXiaoFan1†,YiminZhou2†,JianZhou1,ShiyouDai1,JinhaiLiu1*andKechengLao【2】ManagementoftheFail