2026年护理程序测评练习题带答案

2026年护理程序测评练习题带答案1.患者男性，68岁，因“反复咳嗽咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院，责任护士入院首次评估时，下列属于主观资料的是哪项？A.体温38.2℃B.心率112次/分C.动脉血氧饱和度86%D.咳嗽时胸口疼痛难以忍受答案：D解析：主观资料是患者自身感受到的、无法被客观直接测量的症状，属于患者的主诉范畴，选项D是患者主动表述的疼痛感受，属于典型主观资料；A、B、C均为可通过医疗器械或体格检查直接测量获得的客观资料，因此D正确。2.责任护士为新入院的2型糖尿病患者进行护理评估，下列收集资料的方法中，属于获得间接资料的方法是哪项？A.询问患者发病以来的饮食控制情况B.查看患者外院带来的近3个月空腹血糖检验报告C.观察患者足部皮肤破溃情况D.触摸患者足背动脉搏动情况答案：B解析：间接资料是指护士通过查阅病历、既往检查报告、询问家属或其他接诊医护人员获得的非第一手资料，并非护士直接对患者进行观察、询问获得的资料，选项B查看外院既往检验报告属于间接资料，A是直接询问患者本人获得的直接主观资料，C、D是护士直接体格检查获得的直接客观资料，因此B正确。3.下列护理诊断的陈述方式，符合PES公式规范的是哪项？A.皮肤完整性受损与局部组织长期受压有关B.气体交换受损发绀、呼吸困难与肺换气功能障碍有关C.有受伤的危险与头晕与血压控制不佳有关D.便秘与长期卧床活动减少有关答案：B解析：PES公式即P（护理诊断名称）、E（相关因素）、S（症状或体征），完整的PES公式需要同时包含三部分内容，选项B中P为气体交换受损，S为发绀、呼吸困难，E为肺换气功能障碍，完全符合PES公式的规范；选项A、D只包含P和E，缺少S部分，属于PE二部分陈述，适用于没有典型症状的护理诊断，选项C陈述结构存在语法错误，表述不规范，因此B正确。4.下列关于护理诊断和医疗诊断的区别，描述正确的是哪项？A.护理诊断描述的是疾病本身的病理改变B.医疗诊断会随着患者病情变化随时调整C.同一患者同一疾病的护理诊断通常只有1个D.护理诊断的预期结果是由护理干预负责实现的答案：D解析：护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存或潜在的健康问题、生命过程反应的临床判断，其预期改善结果需要通过护理干预实现，护理人员对结果负责，D选项描述正确；A错误，医疗诊断描述的才是疾病本身的病理改变，护理诊断描述的是患者对疾病带来的改变的反应；B错误，护理诊断会随患者病情变化随时调整，医疗诊断一旦确立通常不会改变；C错误，同一患者同一疾病可存在多个不同的护理诊断，例如急性心肌梗死患者可同时存在疼痛、焦虑、活动无耐力、便秘等多个护理诊断，因此D正确。5.患者女性，42岁，因宫外孕破裂出血入院，术后持续监测提示患者血压进行性下降，血红蛋白从入院时的110g/L降至72g/L，管床医生怀疑存在腹腔内继发性出血，护士针对该情况需要优先标记的合作性问题，正确的陈述方式是哪项？A.潜在出血：与手术创面止血不彻底有关B.有出血的危险：与手术创伤有关C.潜在并发症：腹腔内继发性出血D.出血风险：与血管结扎脱落有关答案：C解析：合作性问题是指需要护士与医疗团队其他成员共同合作处理的并发症类问题，所有合作性问题的规范陈述均统一以“潜在并发症：具体问题”开头，因此只有C选项符合陈述规范，因此C正确。6.护士为一名“气体交换受损”的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者制定护理目标，下列目标陈述符合SMART原则的是哪项？A.患者呼吸困难症状得到改善B.患者一周内能够熟练掌握缩唇呼吸的正确方法C.患者出院前动脉血氧饱和度恢复正常D.患者的情绪稳定，能够配合吸氧治疗答案：B解析：护理目标制定需要符合具体、可测量、可实现、相关性、时限性的SMART原则，选项B明确了时限（一周内）、具体可验证的行为目标（熟练掌握缩唇呼吸方法），完全符合SMART原则；A选项“得到改善”没有具体判断标准，也没有明确时限，C选项“恢复正常”对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者大多不现实，也未明确具体数值标准，D选项“情绪稳定”没有可测量的客观标准，也没有明确时限，因此B正确。7.护士为原发性高血压患者制定饮食指导，告知患者每日钠盐摄入量不超过5g，避免腌制食品，增加新鲜蔬果摄入，该护理措施属于哪一类？A.依赖性护理措施B.独立性护理措施C.合作性护理措施D.辅助性护理措施答案：B解析：护理措施分为三类，独立性护理措施是指护士在职责范围内，根据护理诊断和护理目标，独立决策、主动开展的护理活动，例如健康教育、病情观察、生活护理、心理护理等，饮食健康指导属于护士独立开展的健康教育内容，属于独立性护理措施；依赖性护理措施是指执行医嘱的护理活动，例如遵医嘱给药，合作性护理措施是指护士与医生、营养师、康复师等其他专业人员合作开展的措施，因此B正确。8.在护理程序的评价步骤中，当护士发现患者经过一周的护理干预后，未达到预期护理目标，首先应当采取的措施是哪项？A.直接修改原有护理计划B.终止原有护理诊断，重新确立新的护理诊断C.重新收集资料，分析目标未实现的原因D.调整护理措施，继续实施原有计划答案：C解析：评价过程中发现目标未实现时，护士首先需要重新收集相关资料，回溯护理程序的各个步骤，逐一排查目标未实现的原因，比如是否初始收集资料有误、护理诊断定位错误、目标制定不合理、护理落实不到位等，排查原因之后再根据具体原因调整护理计划，不能直接修改、重新诊断或者继续原有错误计划，因此C正确。9.下列护理评价类型中，属于过程评价的是哪项？A.患者出院时对护理服务满意度的调查B.出院后1个月患者血压控制效果的评价C.每日床头交班时对患者呼吸功能训练落实情况的评价D.患者住院整体护理效果的终末总结评价答案：C解析：过程评价是对护理程序实施过程中各个环节的动态评价，贯穿于护理实施的整个过程，选项C每日床头交班对护理措施落实情况的动态评价属于过程评价；A、D属于终末评价，是对护理最终效果的总结性评价，B属于出院后随访评价，因此C正确。10.将循证护理理念融入现代护理程序应用中，护士在评估环节错误的做法是哪项？A.优先采纳权威指南发布的最新研究证据调整评估内容B.只关注患者的生理指标，忽略患者的主观意愿和治疗偏好C.结合自身临床经验判断患者的隐藏健康需求D.根据最新证据调整护理评估的内容和方法答案：B解析：循证护理要求护理决策结合最佳研究证据、护士临床经验、患者意愿和偏好三个核心内容，评估环节需要同时关注生理指标和患者的主观需求、个人意愿，不能只关注客观指标忽略患者感受，因此B做法错误，符合题意，正确答案为B。11.患者女性，28岁，足月顺产后第三天，责任护士评估时发现患者乳房胀痛，触诊有硬结，体温37.8℃，患者诉“涨奶疼的厉害，不敢给孩子喂奶，担心自己喂不好”，下列护理诊断排序正确的是？A.知识缺乏乳房胀痛焦虑B.乳房胀痛焦虑知识缺乏C.焦虑知识缺乏乳房胀痛D.知识缺乏焦虑乳房胀痛答案：B解析：护理诊断排序需要按照首优、中优、次优排序，优先解决直接影响患者舒适度、威胁健康、需要立即处理的问题，该患者当前最主要的问题是乳房胀痛，直接影响患者哺乳和日常生活，属于首优问题，其次患者因为乳房胀痛产生焦虑情绪，属于中优问题，最后患者缺乏哺乳相关知识是病因性的次优问题，因此排序正确的是B选项。12.下列属于潜在护理诊断的是？A.体温过高B.有体液不足的危险C.潜在并发症：脑疝D.活动无耐力答案：B解析：潜在护理诊断是指患者目前没有发生相应健康问题，但是存在明确的危险因素，未来发生问题的概率较高，标准表述形式为“有XX的危险”，合作性问题以“潜在并发症”开头，属于需要医护共同处理的并发症，不属于护理诊断范畴内的潜在护理诊断，因此正确答案是B。13.护士在为患者实施护理措施后，记录护理实施情况时，下列做法正确的是？A.只记录措施实施的时间，不需要记录实施后的患者反应B.采用PI记录格式，即问题+干预C.采用PIO记录格式，即P（问题）、I（干预）、O（结果）D.为了节省时间，提前记录尚未实施的护理措施答案：C解析：护理实施记录的国际规范格式是PIO格式，即P（护理问题）、I（实施的护理干预）、O（干预后患者的结果反应），C选项正确；A错误，必须记录实施后患者的反应和结果，才能为后续评价提供依据，B选项缺少结果记录，不完整，D错误，绝对不允许提前记录未实施的护理措施，因此C正确。14.关于护理诊断排序的首优原则，下列说法正确的是？A.首优问题一定是现存的问题，不可能是潜在的问题B.首优问题是指直接威胁患者生命，需要立即解决的问题C.一个患者只能有一个首优问题D.首优问题解决之后才可以处理中优问题答案：B解析：首优问题的定义就是直接威胁患者生命，需要立即处理的问题，B正确；在某些紧急情况下，严重的潜在问题也可以成为首优问题，例如大咯血患者的“有窒息的危险”可以列为首优问题，A错误；一个患者可以同时存在多个首优问题，例如急性呼吸窘迫综合征患者可以同时存在“气体交换受损”“体液不足”两个首优问题，C错误；护理问题的排序不是绝对割裂的，可以同时处理多个问题，首优问题和中优问题也可以同时干预，D错误，因此B正确。15.循证护理实践应用于护理程序中，下列证据等级最高的是？A.护士的个人临床经验B.权威学会发布的专家共识C.大样本随机对照试验的系统评价D.单个病例报道答案：C解析：循证证据等级划分中，大样本随机对照试验的系统评价属于最高等级的临床证据，等级高于专家共识、个案报道和个人经验，因此C正确。1.护理程序是一个具有循环性、互动性的系统整体，下列属于护理程序基本特征的有哪些？A.以服务对象为中心B.具有目标指向性C.具有普遍适用性D.具有组织性和计划性E.需要不断循环反馈答案：ABCDE解析：护理程序的基本特征包括以服务对象为中心，全程围绕服务对象的健康需求制定调整方案；以解决服务对象的健康问题为核心目标，具有明确的目标指向性；适用于不同年龄、不同疾病类型的所有服务对象，可应用于不同场景，具有普遍适用性；整个过程按照评估、诊断、计划、实施、评价有序开展，具有明确的组织性和计划性；评价后需要根据结果调整护理方案，整个过程不断循环反馈，持续优化，因此五个选项均正确。2.护士进行护理评估收集资料时，下列属于客观资料的有哪些？A.患者空腹血糖6.8mmol/LB.患者诉夜间睡眠质量差，入睡需要1小时C.患者骶尾部皮肤存在2cm×3cm的Ⅰ期压疮D.患者血清白蛋白28g/LE.患者感觉恶心，想要呕吐答案：ACD解析：客观资料是护士通过观察、体格检查、借助辅助检查获得的资料，能够被客观测量和验证，选项A、D是实验室检查结果，C是护士直接观察到的皮肤情况，均属于客观资料；B、E是患者主观感受，属于主观资料，因此正确答案为ACD。3.下列护理诊断中，属于现存护理诊断的有哪些？A.体液过多与肝硬化门静脉高压有关B.有窒息的危险与呕吐物误吸有关C.皮肤完整性受损与低蛋白血症水肿有关D.潜在并发症：压疮E.气体交换受损与重症肺炎痰液堵塞有关答案：ACE解析：现存护理诊断是指护理评估时已经存在的健康问题，选项A、C、E均描述的是已经发生的现存问题；B是存在危险因素尚未发生的潜在护理诊断，D是合作性问题不属于护理诊断分类中的现存诊断，因此正确答案为ACE。4.制定护理目标时，需要注意的事项正确的有哪些？A.目标必须具有针对性，一个护理诊断可以对应多个护理目标B.目标必须是能够通过护理干预实现的，不能超出护理职责范围C.目标应当具体，可测量，避免使用模糊的描述D.护理目标需要得到患者和家属的认可E.一个护理目标只能对应一个护理措施答案：ABCD解析：制定护理目标的注意事项中，一个护理诊断可对应多个护理目标，一个护理目标也可以对应多个护理措施，共同配合实现目标，因此E选项描述错误；ABCD四个选项描述均正确，因此正确答案为ABCD。5.下列护理措施中，属于依赖性护理措施的有哪些？A.遵医嘱为患者开具降压药处方B.遵医嘱为患者静脉输注头孢类抗生素C.遵医嘱为高热患者进行物理降温D.遵医嘱为术后患者留置导尿管E.遵医嘱为糖尿病患者测量血糖每日四次答案：BCDE解析：依赖性护理措施是指护士遵医嘱执行的护理活动，开具处方属于医生的法定职责范围，护士不能为患者开具药物处方，因此A错误；B、C、D、E均为护士按照医嘱要求开展的护理活动，属于依赖性护理措施，因此正确答案为BCDE。案例分析题：患者男性，72岁，确诊2型糖尿病15年，高血压病史12年，长期规律服用二甲双胍、氨氯地平控制血糖血压，1个月前患者因左足破溃不愈来院就诊，诊断为“糖尿病足Wagner2级”，收入院治疗。入院评估：身高172cm，体重78kg，BMI26.3kg/m²，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，血压152/94mmHg，左足足底可见大小约2.5cm×2cm的皮肤溃疡，深达皮下组织，创面有少量黄色渗液，周围皮肤红肿，患者足背动脉搏动减弱。患者诉“走路的时候脚疼，不敢用力，这段时间在家都不敢出门，担心这个脚治不好要截肢，晚上也睡不好，心情特别烦躁”。既往有吸烟史40年，每日10支，未戒烟，患者饮食习惯偏咸，爱吃红烧肉，平日很少活动，子女都在外地工作，只有老伴照顾，家属对糖尿病足日常护理知识不了解。请回答以下问题：1.请区分该患者入院评估中的主观资料与客观资料；2.列出该患者至少5项正确的护理诊断；3.针对“焦虑”护理诊断，制定1项短期护理目标和对应的护理措施。参考答案：1.主观资料：①患者走路时脚疼，不敢用力；②近段时间不敢出门，担心足部溃疡治不好需要截肢；③夜间睡眠质量差；④心情烦躁；⑤既往吸烟40年，每日10支，未戒烟；⑥饮食习惯偏咸，爱吃红烧肉，平日很少活动；⑦子女在外地工作，老伴缺乏糖尿病足护理相关知识。客观资料：①男性，72岁，2型糖尿病15年，高血压12年，长期服用二甲双胍、氨氯地平；②1个月前诊断糖尿病足Wagner2级入院；③身高172cm，体重78kg，BMI26.3kg/m²；④空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，血压152/94mmHg；⑤左足足底可见2.5cm×2cm皮肤溃疡，深达皮下，创面有少量黄色渗液，周围皮肤红肿，足背动脉搏动减弱。2.该患者可确立的护理诊断包括（任意5项即可）：①皮肤完整性受损与糖尿病足局部缺血营养不良有关；②慢性