2026年骨科专科护士肌肉萎缩预防护理练习题附答案

2026年骨科专科护士肌肉萎缩预防护理练习题附答案1.单项选择题(1)患者男性，32岁，因车祸致右股骨干骨折切开复位内固定术后第二天，生命体征平稳，切口无明显渗血，患者因疼痛拒绝主动活动，责任护士判断该患者目前最先发生的肌肉萎缩类型是A.失神经性肌萎缩B.废用性肌萎缩C.肌源性肌萎缩D.内分泌性肌萎缩答案：B解析：骨科创伤术后患者因疼痛、制动需要长期保持静息状态，肌肉长期得不到足够的收缩刺激，导致肌肉蛋白质分解代谢大于合成，最先引发废用性肌萎缩；失神经性肌萎缩多继发于神经损伤，肌源性肌萎缩多由肌肉本身疾病如肌炎、肌营养不良导致，内分泌性肌萎缩多与甲状腺疾病、糖尿病等内分泌疾病远期并发症相关，因此该题选B。(2)对于骨科下肢骨折术后1周的患者，进行肌肉等长收缩训练时，正确的收缩与放松时间安排是A.收缩2-3秒，放松2-3秒B.收缩5-10秒，放松2-3秒C.收缩15-20秒，放松5-10秒D.收缩30秒，放松10秒答案：B解析：骨科术后早期肌肉力量较弱，等长收缩训练的标准方案为每次收缩维持5-10秒，充分收缩肌肉后放松2-3秒，每组训练10-15次，每日训练3-4组，该安排既可以有效刺激肌纤维，预防肌肉萎缩，又不会导致肌肉过度疲劳，因此该题选B。(3)脊髓损伤致截瘫的骨科患者，预防下肢肌肉萎缩的首选物理干预方法是A.经皮神经电刺激B.功能性电刺激C.红外线照射D.局部热敷按摩答案：B解析：功能性电刺激是通过低频脉冲电流刺激失去神经控制的肌肉，使肌肉产生节律性收缩，模拟正常肌肉的活动代谢，可有效延缓肌肉蛋白质分解，是截瘫等无法主动收缩肌肉的骨科患者预防肌肉萎缩的首选物理方法；经皮神经电刺激主要用于缓解疼痛，红外线照射和热敷按摩主要作用是改善局部血液循环，对预防肌肉萎缩的作用弱于功能性电刺激，因此该题选B。(4)骨科专科护士评估患者肌肉萎缩预防效果时，以下哪项指标不属于临床常用核心评估指标A.双侧肢体对称部位肌围度测量B.徒手肌力检查分级C.血清肌酸激酶检测D.6分钟步行试验答案：C解析：血清肌酸激酶主要用于检测心肌梗死、肌炎、进行性肌营养不良等疾病，评估肌肉细胞的破坏程度，不属于骨科肌肉萎缩预防常规评估指标；临床中通常通过对比双侧对称部位的肌围度判断肌肉萎缩程度，通过徒手肌力检查评估肌肉功能，通过6分钟步行试验评估下肢整体肌肉功能，因此该题选C。(5)患者女性，68岁，左侧人工全膝关节置换术后1周，查体见左侧股四头肌肌围度较对侧减少2cm，肌力4级，生命体征平稳，切口愈合良好，此时最适合的股四头肌抗阻训练方法是A.坐位直腿抬高加沙袋负重训练B.深度深蹲训练C.连续爬楼梯训练D.3分钟静蹲训练答案：A解析：全膝关节置换术后1周属于康复早期，患者肌力仅4级，关节活动度尚未恢复，此时选择坐位直腿抬高加轻重量沙袋负重训练，既可以有效刺激股四头肌收缩，对抗肌肉萎缩，又不会对膝关节假体造成过大压力，降低不良风险；深度深蹲、连续爬楼梯、3分钟静蹲对膝关节负荷和肌肉力量要求较高，适合术后2-4周以后的康复训练，因此该题选A。(6)骨科长期卧床患者预防肌肉萎缩，进行被动关节活动联合被动肌肉按摩时，正确的频率安排是A.每天1次，每个关节活动3-5遍B.每天1-2次，每个关节活动5-10遍C.每周3次，每个关节活动10-15遍D.每天3-4次，每个关节活动15-20遍答案：B解析：长期卧床患者体力较弱，过度的被动活动会增加身体负担，甚至导致肌肉微小损伤，因此规范的频率为每天1-2次，每次每个关节活动5-10遍，每个肌肉群按摩5-8分钟，既可以维持肌肉代谢，预防萎缩，又不会导致过度疲劳，因此该题选B。(7)关于石膏固定患者预防肌肉萎缩的护理要点，正确的是A.石膏固定期间禁止任何肌肉活动，避免骨折移位B.石膏固定后即可开始指导患者进行固定部位肌肉的等长收缩训练C.石膏拆除后才可开始肌肉收缩训练，避免影响骨折愈合D.仅需要活动石膏固定以外的关节，固定部位肌肉无需提前干预答案：B解析：石膏固定的目的是固定骨折端，稳定骨折部位，规范的等长收缩训练不会引起骨折端移位，反而可以促进血液循环，减少肌肉萎缩和深静脉血栓的发生，因此石膏固定后只要局部肿胀缓解，就需要指导患者进行固定部位肌肉的等长收缩训练，因此该题选B。(8)在肌肉萎缩预防的训练过程中，以下哪项表现提示训练强度过大，需要立即调整训练方案A.训练后肌肉轻度酸痛，24小时内可自行缓解B.训练后心率较静息状态升高10-20次/分，休息10分钟后恢复C.训练次日晨起肌力较训练前下降，伴关节肿胀疼痛D.患者训练中主动告知略感费力，无其他不适答案：C解析：训练后出现轻度肌肉酸痛、心率轻度升高、患者略感费力均属于正常的训练反应，可维持原训练强度；若训练次日仍然存在肌力下降、关节肿胀疼痛，提示肌肉出现过度疲劳甚至微小损伤，需要降低训练强度，调整训练方案，因此该题选C。(9)对于老年髋部骨折术后的患者，符合快速康复理念的肌肉萎缩预防训练安排是A.术后6小时生命体征平稳即可开始踝关节泵运动+股四头肌等长收缩训练B.术后一周才可开始肌肉收缩训练，避免切口出血C.术后一月才可下床活动，术前术后均需卧床静养D.只要患者能耐受，术后即刻即可完全负重行走训练答案：A解析：现代骨科快速康复理念指出，老年髋部骨折术后只要生命体征平稳，术后6小时即可开始非负重的肌肉收缩训练，包括踝泵运动和股四头肌等长收缩，早期训练可有效降低肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症的发生率；术后过早完全负重行走会增加内固定松动、假体脱位的风险，术后长期卧床会显著增加肌肉萎缩风险，因此该题选A。(10)以下哪类骨科患者发生重度肌肉萎缩的风险最高A.掌骨骨折石膏固定术后2周，可正常下地活动的患者B.胸腰段脊髓损伤致双下肢完全性瘫痪的患者C.肩关节镜下肩袖修补术后1周的患者D.全髋关节置换术后2周，可扶拐部分负重行走的患者答案：B解析：胸腰段脊髓损伤致双下肢完全性瘫痪的患者，既存在神经损伤导致的失神经性肌萎缩，又因无法主动活动存在废用性肌萎缩，肌肉萎缩发生早、进展快，程度重，因此风险最高，其余三类患者均可进行部分主动肌肉活动，萎缩风险较低，该题选B。2.多项选择题(1)骨科患者发生肌肉萎缩的常见病理生理原因包括A.术后制动导致肌肉蛋白质合成减少、分解代谢增加B.创伤合并神经损伤，肌肉失去神经支配，肌纤维代谢异常C.术后疼痛引发肌肉反射性抑制，患者主动活动减少加重废用D.局部创伤后炎症反应影响肌纤维的血液供应和营养代谢E.老年患者本身存在肌肉量生理性减少，术后更易发生肌肉萎缩答案：ABCDE解析：以上五项均为骨科患者发生肌肉萎缩的常见原因，肌肉萎缩是多因素共同作用的结果，创伤后制动、疼痛、神经损伤、年龄相关的肌肉量减少、局部炎症反应都会参与肌肉萎缩的发生发展。(2)骨科专科护士术前评估患者肌肉萎缩发生风险，需要纳入评估的内容包括A.患者年龄、基础慢性疾病史B.骨折类型、内固定方式、预计制动时间C.患者术前疼痛评分、活动依从性D.既往肌肉骨骼系统疾病史E.患者营养状态，包括血清白蛋白、体重指数答案：ABCDE解析：肌肉萎缩的发生风险和患者自身基础情况、创伤治疗情况都相关，年龄越大、营养越差、制动时间越长、依从性越差，发生肌肉萎缩的风险越高，因此以上五项均需要纳入风险评估。(3)以下属于骨科患者预防肌肉萎缩的常用干预方法的是A.肌肉等长收缩训练B.肌肉等张收缩训练C.被动关节活动联合肌肉按摩D.肌肉牵伸训练E.神经肌肉电刺激答案：ABCDE解析：运动干预是预防肌肉萎缩的核心，主动的等长、等张收缩训练，被动的活动、按摩，牵伸训练，物理因子治疗中的神经肌肉电刺激都可以刺激肌纤维，维持肌肉代谢，预防肌肉萎缩，因此全部正确。(4)关于脊柱骨折伴完全性截瘫患者预防下肢肌肉萎缩的护理措施，正确的有A.每日进行双侧下肢肌肉按摩，按照从远端到近端的顺序进行，促进血液回流B.生命体征平稳后尽早开展功能性电刺激，刺激股四头肌、腓肠肌等大肌群收缩C.每日进行被动关节活动，在维持关节活动度的同时刺激肌肉代谢，预防萎缩D.若患者出现下肢肌肉痉挛，需立即停止所有肌肉训练，避免加重损伤E.每周测量1-2次双侧对称部位肌围度，动态监测肌肉萎缩的发生进展答案：ABCE解析：截瘫患者出现肌肉痉挛是常见并发症，不需要停止所有训练，可通过调整牵伸训练强度、调整电刺激参数缓解痉挛，继续维持肌肉刺激预防萎缩，因此D错误，其余选项均正确。(5)在骨科术后患者肌肉萎缩预防中，规范疼痛管理的作用包括A.缓解术后疼痛，提高患者主动训练的依从性B.减轻疼痛引发的肌肉反射性抑制，减少肌肉废用C.减少炎症介质释放，降低炎症反应对肌纤维的损伤D.可在保障安全的前提下提高训练强度，降低萎缩风险E.可促进骨折愈合，缩短制动时间，从根源减少废用性萎缩的发生答案：ABCDE解析：疼痛是影响骨科患者术后活动的首要因素，规范的多模式镇痛可以有效缓解疼痛，阻断疼痛-肌肉不活动-萎缩的恶性循环，同时可促进骨折愈合，缩短制动时间，因此以上全部正确。(6)关于双侧肢体肌围度测量评估肌肉萎缩的注意事项，正确的有A.测量时需要固定肢体体位，让肌肉处于放松状态，避免肌肉收缩影响测量结果B.双侧肢体需要选择对称的测量点，如下肢可统一选择髌骨上缘10cm处、髂前上棘下15cm处C.测量时卷尺需要松紧适宜，避免过度压迫软组织导致测量结果偏小D.测量时间尽量固定，优先选择晨起训练前测量，减少活动后水肿对结果的影响E.若发现双侧对称部位肌围度相差大于1cm，需警惕肌肉萎缩的发生，增加监测频率答案：ABCDE解析：以上全部为肌围度测量的规范注意事项，正确的测量方法才能保证评估结果准确，一般双侧相差大于1cm即可提示存在临床意义的肌肉萎缩。(7)关于老年骨科患者预防肌肉萎缩的护理要点，正确的有A.入院后常规评估营养状态，合并低蛋白血症的患者需要遵医嘱补充蛋白质，维持正氮平衡B.合并糖尿病周围神经病变的患者，感觉减退，需要适当增加肌肉刺激的频率和强度，保证刺激效果C.训练需要循序渐进，从低强度开始逐步增加，避免过度疲劳，同时做好跌倒预防D.优先选择被动训练，避免主动训练增加心脏负担，减少不良事件E.出院后需要开展延续性护理，指导家属监督患者坚持训练，定期随访评估肌肉状态答案：ACE解析：合并糖尿病周围神经病变的患者感觉减退，对刺激的敏感性下降，过度增加刺激强度容易导致皮肤肌肉损伤，因此需要控制强度，B错误；老年患者只要心功能耐受，优先选择主动训练，主动训练对预防肌肉萎缩的效果远好于被动训练，因此D错误，ACE正确。(8)骨盆骨折保守治疗卧床4周的患者，预防肌肉萎缩可选择的训练措施包括A.腹式呼吸训练，锻炼腹部核心肌群，预防腹部肌肉废用萎缩B.双上肢主动活动、抗阻训练，预防上肢肌肉废用C.臀部肌肉等长收缩训练，收缩盆底肌和臀肌，改善局部肌肉代谢D.双下肢踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，预防下肢肌肉萎缩E.每日扶患者下床行走训练，早期活动预防萎缩答案：ABCD解析：骨盆骨折保守治疗4周仍属于早期，骨折端尚未稳定，不建议过早下床行走负重，因此E错误，其余四项均适合卧床患者开展，可有效预防多部位肌肉萎缩，因此ABCD正确。3.案例分析题(1)案例：患者男性，45岁，因高处坠落致T12椎体爆裂骨折伴完全性截瘫，急诊行骨折切开复位钉棒内固定术，术后第5天，生命体征平稳，切口愈合良好，无渗血渗液，查体：双下肢肌力0级，会阴部感觉消失，肌张力略增高，目前留置尿管，卧床，进食正常，血清白蛋白38g/L，责任护士评估患者发生重度肌肉萎缩的风险极高，拟制定个体化预防护理方案。问题1：该患者双下肢肌肉萎缩的发生原因和类型分别是什么？参考答案：发生原因：该患者为完全性截瘫，双下肢肌肉失去脊髓神经支配，神经信号无法传递到肌肉，肌纤维代谢紊乱，蛋白质分解增加，引发失神经性肌萎缩；同时患者截瘫后无法主动活动双下肢，肌肉长期缺乏收缩刺激，进一步加重蛋白质分解，合并废用性肌萎缩，两种因素共同作用，因此肌肉萎缩风险极高。萎缩类型为混合性肌肉萎缩，同时存在失神经性肌萎缩和废用性肌萎缩。问题2：简述针对该患者的肌肉萎缩预防具体护理措施。参考答案：①物理干预：每日开展1次功能性电刺激，分别刺激双侧股四头肌、腘绳肌、腓肠肌等大肌群，每次每个肌群刺激20分钟，通过低频脉冲电流诱导肌肉节律性收缩，维持肌肉代谢；②被动护理：每日进行1-2次双下肢肌肉按摩，从远端向近端按揉，每个肌群按摩5分钟，促进局部血液循环，改善肌纤维营养供应；每日进行1次被动关节活动，每个关节活动5-10遍，活动范围循序渐进，维持关节活动度同时刺激肌肉；③体位护理：每2小时变换体位一次，避免局部肌肉长期受压，影响血液循环；④营养支持：评估患者营养状态，鼓励患者进食高蛋白饮食，每日蛋白质摄入量维持在1.2-1.5g/kg体重，维持正氮平衡，减少肌肉分解；⑤痉挛管理：患者存在肌张力增高，每日开展肌肉牵伸训练，每次牵伸15-20秒，每个肌群牵伸3-5次，缓解痉挛，避免痉挛加重肌肉代谢异常。问题3：该患者需要定期评估哪些指标动态监测肌肉萎缩的发生进展？参考答案：①每周测量1-2次双侧下肢对称部位肌围度，对比双侧差值，评估萎缩程度；②每周进行一次肌张力和肌肉外观评估，观察肌肉容积、硬度变化；③每2周进行一次下肢肌肉超声检查，评估肌纤维厚度，早期发现亚临床肌肉萎缩；④评估患者并发症发生情况，观察是否出现肌肉挛缩等肌肉萎缩继发问题。(2)案例：患者女性，72岁，摔倒致左侧股骨颈骨折，行左侧人工全髋关节置换术，既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳，空腹血糖波动在9-11mmol/L，身高158cm，体重46kg，BMI18.4kg/m²，术后第3天，患者诉切口疼痛，数字疼痛评分6分，不敢活动左侧下肢，查体：左侧股四头肌肌力3级，左侧髂前上棘下15cm处肌围度较对侧减少1.8cm，患者担心术后髋关节脱位，拒绝下床活动，也不愿意进行床上肌肉收缩训练。问题1：该患者目前发生肌肉萎缩的高危因素有哪些？参考答案：①年龄因素：患者72岁，本身存在年龄相关性肌肉量减少，肌肉储备差，术后更容易发生萎缩；②营养因素：患者BMI仅18.4，属于低体重，本身肌肉量不足，营养储备差，蛋白质合成能力下降；③基础疾病因素：患者2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳，高血糖会导致肌纤维糖代谢异常，肌肉蛋白质分解增加，合并周围神经病变会进一步增加萎缩风险；④术后因素：术后疼痛评分6分，疼痛引发肌肉反射性抑制，患者活动依从性差，因担心脱位拒绝主动训练，术后制动直接加重废用性萎缩；⑤手术因素：全髋关节置换术中需要剥离髋关节周围肌肉组织，术后肌肉创伤加上活动减少，极易发生股四头肌等肌群的废用性萎缩。问题2：作为骨科专科护士，应采取哪些护理干预措施预防肌肉萎缩进一步进展？参考答案：①疼痛管理：遵医嘱落实多模式镇痛，调整镇痛药物方案，配合切口局部冷敷缓解疼痛，争取将静息痛评分控制在3分以下，为患者开展训练创造条件；②认知干预：纠正患者对术后脱位的错误认知，告知患者手术假体固定稳定，床上低强度肌肉收缩训练不会增加脱位风险，早期训练反而可以促进肌肉功能恢复，降低远期并发症风险，提高患者训练依从性；③个体化训