2026年骨科专科护士实践练习题带答案

2026年骨科专科护士实践练习题带答案1.患者男性，56岁，因左侧股骨颈骨折行人工全髋关节置换术后12小时，既往无凝血功能异常、无活动性出血病史，无血栓史，根据2021版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，该患者推荐的预防方案是A.单纯应用足底静脉泵物理预防B.低分子肝素皮下注射联合间歇充气加压装置预防C.术后24小时后再开始药物预防D.出院后无需继续药物预防答案：B解析：我国2021版指南明确指出，全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋部周围骨折手术三类骨科大手术患者，血栓栓塞症发生风险显著升高，无预防禁忌证时，推荐常规采用药物预防联合物理预防的方案，药物预防可在术前12小时或术后12小时（硬膜外麻醉拔管后2-4小时）即可启动，不需要延迟至术后24小时；出院后需根据患者血栓风险继续维持预防，全髋关节置换术后预防疗程需维持至术后35天，因此只有B选项符合指南要求。2.现场急救转运怀疑腰椎骨折伴双下肢瘫痪的患者，以下搬运方式正确的是A.一人抱头一人抱腿搬运B.扶患者行走至转运推车C.三人平托患者，保持脊柱平直，放置于硬质担架转运D.采用软担架搬运答案：C解析：脊柱骨折患者搬运的核心原则是维持脊柱中立位，避免脊柱屈曲、扭转导致骨折移位加重脊髓损伤，禁止一人背运或两人分别抬举头腿的搬运方式，这类方式会导致脊柱弯曲，加重二次损伤；软担架本身质地偏软，搬运过程中会出现脊柱弯曲，因此不适用于脊柱骨折患者转运。正确做法是至少三名施救者同步平托患者头、颈、躯干、下肢，保持脊柱整体平直对位，平移放置于硬质担架后再转运，因此C选项正确。3.患者女性，72岁，因右侧股骨粗隆间骨折行胫骨结节骨牵引治疗，牵引重量为5kg，护士在护理评估中发现患者右侧足背动脉搏动减弱，足趾麻木、足背伸活动受限，首先应考虑的情况是A.牵引力量不足B.腓总神经损伤C.下肢深静脉血栓D.骨筋膜室综合征答案：B解析：腓总神经自坐骨神经分出后，沿股二头肌内缘下行至腓骨颈，位置表浅，仅被皮肤和筋膜覆盖，胫骨结节牵引治疗时，患肢外旋后腓骨颈处长期受压于牵引架或被褥，很容易造成腓总神经损伤，典型表现为足背皮肤感觉减退、麻木，足背伸、外翻功能障碍，局部受压后也会影响足背动脉搏动，出现一过性减弱。牵引力量不足多仅表现为骨折移位未纠正，不会出现神经功能障碍；下肢深静脉血栓主要表现为整个患肢肿胀、胀痛，不会仅出现神经功能异常；骨筋膜室综合征多因创伤后筋膜室内压力升高导致，好发于小腿闭合性骨折早期，与牵引局部压迫的相关性较低，且典型表现为整个小腿剧烈胀痛，因此B选项正确。4.骨科加速康复外科（ERAS）理念中，针对无误吸风险的全膝关节置换术患者，术前禁食禁饮的推荐要求是A.术前12小时禁食固体，8小时禁饮B.术前6小时禁食固体，术前2小时可饮用清饮料C.术前8小时禁食固体，术前4小时可饮用碳水化合物饮料D.术前24小时禁食固体，术前6小时禁饮答案：B解析：传统术前禁食禁饮方案时长过长，容易导致患者术前口渴、饥饿、焦虑，还会增加术后胰岛素抵抗的发生风险，不利于术后康复。骨科加速康复理念推荐优化术前禁食禁饮方案，缩短禁食禁饮时长，对于无胃肠动力障碍、无误吸高风险的患者，推荐术前6小时禁食固体食物，术前2小时可饮用不超过400ml的清饮料，包括清水、无渣果汁、碳水化合物饮料等，因此B选项符合推荐要求。5.患者男性，68岁，因颈椎骨折颈托固定卧床治疗，BMI为17.5，骶尾部皮肤完整，受压后出现可逆性红斑，根据Braden压疮风险评分，该患者评分为12分，提示压疮风险等级为A.无风险B.低风险C.中风险D.高风险答案：D解析：Braden压疮风险评估量表是临床最常用的压疮风险评估工具，总分范围为6-23分，评分越低提示压疮发生风险越高，临床分级标准为：≤12分提示高风险，13-14分提示中风险，15-18分提示低风险，≥19分提示无风险，该患者评分为12分，属于高风险等级，因此D选项正确。6.患者男性，26岁，因左前臂闭合性骨折行手法复位石膏外固定术后5小时，主诉左前臂剧烈疼痛，肿胀明显，左手各指感觉麻木，被动伸指时疼痛加重，测筋膜室内压力为32mmHg，该患者最首要的处理措施是A.给予吗啡镇痛B.抬高患肢促进静脉回流C.立即拆除石膏，切开筋膜减压D.密切观察，保守治疗答案：C解析：骨筋膜室综合征是骨科骨折早期严重并发症，好发于前臂和小腿，当筋膜室内压力超过30mmHg即可诊断，诊断明确后必须立即切开筋膜减压，任何延迟处理都会导致肌肉、神经不可逆坏死，甚至引发肢体坏疽、急性肾衰竭等严重后果。镇痛、抬高患肢仅能暂时缓解症状，无法解决筋膜室内高压的根本问题，因此最首要的处理措施是立即切开减压，C选项正确。7.患者男性，17岁，诊断为右股骨下端骨肉瘤，行新辅助化疗后行保肢手术，化疗期间护士观察到患者出现轻度恶心、脱发，轻度骨髓抑制（白细胞计数3.2×10^9/L），以下护理措施错误的是A.清淡易消化饮食，少量多餐B.给予升白细胞药物治疗，对患者进行保护性隔离C.脱发影响美观，化疗前可建议患者准备假发，缓解心理压力D.立即停止化疗，待不良反应完全恢复后再重启答案：D解析：骨肉瘤新辅助化疗是保肢治疗的核心环节，化疗常见不良反应包括胃肠道反应、脱发、骨髓抑制，轻度不良反应可通过对症处理缓解，不需要停止化疗，只有出现严重不良反应，如白细胞计数低于1.0×10^9/L伴发热、严重肝肾功能损伤、严重过敏反应等，才需要暂停化疗调整方案，因此D选项措施错误，符合题意。8.全膝关节置换术后，患者进行功能锻炼，最终需要膝关节屈曲达到多少度以上，才能满足日常生活动作需求A.90°B.100°C.120°D.150°答案：C解析：全膝关节置换术后康复锻炼有明确的进度要求，一般术后1周左右要求膝关节屈曲达到90°，满足床上活动和坐起需求，术后2-4周要求达到120°以上，才能满足上下楼梯、下蹲、如厕等日常生活动作的需求，因此C选项正确。9.骨盆骨折合并尿道断裂修补术后，患者留置导尿管，以下护理措施错误的是A.每日清洁尿道口，预防感染B.鼓励患者多饮水，增加尿量冲洗尿道C.引流袋位置低于膀胱平面，每周更换引流袋D.拔除导尿管前无需训练膀胱功能，直接拔除即可答案：D解析：长期留置导尿管的患者，膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌收缩功能会下降，拔除导尿管前需要夹闭导尿管，每2-3小时开放一次，训练膀胱逼尿肌功能，避免拔除导尿管后出现尿潴留，因此D选项措施错误，符合题意。10.断肢再植术后，护士观察再植肢体血运，以下哪项表现提示发生动脉危象A.皮肤温度升高，颜色发紫B.皮肤温度降低，颜色苍白，指腹瘪陷C.皮肤肿胀，颜色发紫，毛细血管回流加快D.伤口出血，指腹张力升高答案：B解析：断肢再植术后常见的血管危象分为动脉危象和静脉危象，动脉危象是动脉痉挛或栓塞导致动脉供血不足，典型表现为再植肢体皮肤苍白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流时间延长；静脉危象是静脉回流障碍，表现为肢体肿胀、皮肤紫绀、皮温降低、毛细血管回流加快，因此B选项符合动脉危象的表现。二、多项选择题1.以下属于骨科大手术范畴，需要常规进行静脉血栓栓塞症预防的手术包括A.全髋关节置换术B.全膝关节置换术C.髋部周围骨折手术D.脊柱骨折前路内固定手术E.锁骨骨折切开复位内固定术答案：ABC解析：根据我国2021版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》的定义，骨科大手术特指全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋部周围骨折手术三类，该三类患者血栓发生风险远高于其他骨科手术，因此要求常规进行规范的血栓预防，其他骨科手术需根据患者个体风险分级选择预防方案，因此ABC选项正确。2.关于人工全髋关节置换术后护理要点，以下说法正确的有A.术后保持患肢外展中立位，避免内收内旋B.ERAS理念下，术后6小时无恶心呕吐即可进食流质饮食，逐步过渡到正常饮食C.术后24小时可指导患者在床上进行股四头肌等长收缩训练D.术后3个月内避免坐矮凳、深蹲、盘腿、跷二郎腿动作E.术后常规放置伤口引流管，引流液少于50ml/24小时即可拔除答案：ABCDE解析：人工全髋关节置换术后为避免髋关节脱位，需维持患肢外展15°-30°中立位，禁止内收内旋；术后3个月内关节囊未完全愈合，屈髋超过90°容易引发脱位，因此需避免坐矮凳、深蹲等动作；加速康复理念下，术后无胃肠道不良反应即可尽早进食，早期进行肌肉收缩训练可预防血栓、促进肌肉功能恢复，减少肌肉萎缩；术后引流管护理中，连续24小时引流液少于50ml即可拔除引流管，因此所有选项均正确。3.脊柱结核病灶清除植骨融合内固定术后，护理要点正确的有A.密切观察双下肢感觉、运动、大小便功能情况B.术后卧床期间保持轴线翻身，避免脊柱扭转C.遵医嘱规范使用抗结核药物，定期监测肝肾功能D.术后即可离床活动，无需卧床休息E.术后出现高热、伤口渗液经久不愈，提示可能出现结核感染扩散或伤口不愈答案：ABCE解析：脊柱结核病灶清除后需要植骨融合，植骨术后通常需要卧床1-2周，待植骨块初步稳定后，再佩戴胸腰支具逐步离床活动，过早离床活动可能导致植骨移位、内固定失效，因此D选项错误；其余选项均为正确的护理要点，术后需要密切观察脊髓神经功能，轴线翻身避免脊柱损伤，长期抗结核药物需要监测肝肾功能，结核感染本身会影响伤口愈合，术后高热、渗液需要警惕感染扩散，因此ABCE正确。4.骨质疏松性胸腰椎压缩骨折行经皮椎体成形术（PVP）术后，护理措施正确的有A.术后密切监测生命体征，观察有无胸闷、呼吸困难、胸痛B.术后平卧位卧床2小时，压迫穿刺点止血C.术后6小时无异常即可指导患者佩戴胸腰支具下床活动D.观察患者腰背痛缓解情况，警惕骨水泥渗漏并发症E.术后指导患者坚持规范抗骨质疏松治疗，定期监测骨密度答案：ABCDE解析：经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用微创手术，最严重的并发症是骨水泥渗漏，若渗漏进入椎静脉可引发肺栓塞，表现为胸痛、呼吸困难，渗漏进入椎管可压迫脊髓神经，表现为神经功能障碍，因此术后需要密切观察相关症状；术后平卧位压迫穿刺点可减少椎旁出血，术后6小时无异常即可佩戴支具下床活动，快速缓解疼痛；该疾病发生的基础是骨质疏松，术后需要长期规范抗骨质疏松治疗，降低再次发生骨折的风险，因此所有选项均正确。5.骨科创面负压封闭引流（VSD）的护理操作要点，正确的有A.保持引流管通畅，避免受压、扭曲、脱出B.维持持续负压状态，负压值一般维持在-125mmHg至-450mmHgC.观察引流液的颜色、性质、量，准确记录24小时引流量D.若引流管内引出大量鲜红色血液，提示创面出血，需立即报告医生处理E.引流瓶位置需高于伤口平面，避免引流液逆流答案：ABCD解析：负压封闭引流护理中，引流瓶必须放置于低于伤口平面的位置，利用重力引流，同时避免引流液逆流进入创面引发感染，因此E选项错误；其余选项均为正确的操作要点，持续负压是保证引流效果的关键，负压范围根据创面情况调整，一般为-125~-450mmHg，需要密切观察引流液性状，大量鲜红色出血提示创面活动性出血，需要及时处理，因此ABCD正确。三、案例分析题案例1：患者女性，75岁，跌倒后致右侧股骨颈骨折（GardenⅣ型），既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史8年，平时规律服药，血压控制在130/80mmHg左右，空腹血糖波动在6-8mmol/L，入院后完善相关检查，在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，手术顺利，术后返回病房，留置伤口引流管1根，留置导尿管1根，患者生命体征平稳。问题1：该患者术后如何预防髋关节脱位？参考答案：①体位护理：术后维持右侧患肢外展15°-30°中立位，可穿防旋鞋固定制动，卧床时两腿之间放置软枕隔开，避免患肢内收，术后早期尽量避免患侧卧位，必须侧卧时需在两腿之间放置厚软垫维持外展；②活动与转移指导：术后3个月内禁止患肢做屈髋超过90°、内收内旋动作，禁止坐矮凳、深蹲、盘腿、跷二郎腿，如厕使用加高坐便器，避免弯腰系鞋带、下蹲捡物、蹲厕等动作；从床转移至座椅时，患肢在前，健肢在后，身体后靠，避免屈髋过度；③病情观察：日常观察患肢有无短缩畸形、突发疼痛、活动受限，若出现上述症状提示可能发生髋关节脱位，立即嘱患者制动，报告医生处理；④康复指导：遵循循序渐进的原则进行功能锻炼，避免过早进行暴力活动。问题2：该患者静脉血栓栓塞症的预防措施有哪些？参考答案：该患者为老年髋部骨折行全髋关节置换术，属于静脉血栓栓塞症极高风险人群，无禁忌需采取联合预防方案：①物理预防：术后早期即可使用间歇充气加压装置或足底静脉泵，指导患者每小时进行10-15次踝泵运动，卧床期间适当抬高患肢，避免腘窝处放置软垫压迫静脉影响回流；②药物预防：硬膜外麻醉拔管后2-4小时即可启动药物预防，可选择低分子肝素皮下注射或新型口服抗凝药利伐沙班，预防疗程需维持至术后35天，出院后指导患者按时服药，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等出血不良反应，定期复查凝血功能；③病情观察：每日观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温升高，观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞表现，发现异常立即抢救处理；④早期活动：术后早期在医生指导下逐步下床活动，促进静脉回流，降低血栓风险。问题3：针对该患者合并糖尿病，术后血糖管理的护理要点有哪些？参考答案：①血糖监测：术后早期每4-6小时监测一次指尖血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量，将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，非空腹血糖控制在10mmol/L以下，避免高血糖增加伤口感染风险，同时避免低血糖发生；②饮食护理：指导患者合理安排饮食，在控制总热量的前提下，保证蛋白质、维生素的摄入，促进伤口愈合，避免高糖、高脂食物，少量多餐；③伤口护理：糖尿病患者伤口愈合能力差，每日观察伤口有无红肿、渗液、皮温升高，严格无菌操作换药，若出现伤口渗液、红肿及时处理，避免感染扩散；④用药指导：术后恢复饮食后，逐步恢复原有口服降糖药物的治疗方案，维持血糖长期稳定。案例2：患者男性，32岁，车祸外伤致左小腿开放性粉碎性骨折，伤口出血明显，局部进行性肿胀，入院查体：左小腿畸形，开放性伤口可见骨折端外露，左足背动脉搏动可触及，左足感觉轻度麻木，急诊行清创缝合+骨折外固定术，术后第2天，患者主诉左小腿剧烈疼痛，进行性加重，口服镇痛药物无法缓解，查体：左小腿肿胀明显，皮肤张力高，压痛广泛，左足感觉减退，被动伸趾时疼痛