2026年护理病历质量评价标准测试题附答案

2026年护理病历质量评价标准测试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2026年版二级以上医疗机构护理病历质量评价标准，急危重症患者入院护理评估完成时限要求为A.入院后15分钟内B.入院后30分钟内C.入院后1小时内D.入院后2小时内2.2026版护理病历质量评价标准要求，患者出院后护理病历完成归档的时限要求为A.出院后24小时内B.出院后48小时内C.出院后72小时内D.出院后1周内3.2026版护理病历质量评价标准中，对Braden压疮风险评分为中度风险（13-14分）、病情稳定的卧床患者，压疮复评频率要求为A.每日1次B.每2日1次C.每周至少2次D.每周1次4.根据评价标准，关于患者过敏史的记录与标识要求，下列说法正确的是A.仅需要记录药物过敏史，食物及接触物过敏无需记录B.无已知药物过敏史无需在护理病历中书写记录C.过敏史信息需同时在病历首页、首次护理评估单、床头卡、腕带四处同步标识D.仅入院评估时记录即可，后续发现过敏无需补录标识5.手术患者术前护理记录中，下列哪项内容为2026版标准明确要求的必填内容A.患者过往饮食习惯B.手术部位标识核对确认情况C.患者体重指数D.患者家属陪护人员信息6.2026版护理病历质量评价标准中，病危患者护理记录的书写频次要求为A.至少每2小时记录1次B.至少每4小时记录1次C.根据病情变化随时记录，至少每班记录1次D.根据病情变化随时记录，至少每日记录2次7.电子护理病历书写过程中出现错误需要修改时，符合评价标准要求的做法是A.直接删除原错误记录，重新输入正确内容，无需留存其他信息B.修改后应当保留原修改痕迹，系统自动记录修改时间与修改人身份标识C.将原错误记录涂黑掩盖后书写新内容，保证病历整洁D.导出电子病历后手动修改错误，重新打印归档，删除原电子错误记录8.根据2026版护理病历质量评价标准，下列哪项内容不属于未出院住院患者护理病历的必填内容A.首次护理评估单B.体温单C.VTE风险评估单D.居家延续性护理访视记录9.患者住院期间发生跌倒不良事件后，下列哪项内容不属于护理不良事件记录中要求的必填内容A.跌倒发生的具体时间、地点、事件经过B.跌倒后患者的生命体征、局部损伤评估结果C.患者直系亲属的职业及单位信息D.已采取的处理措施、后续观察护理要点10.2026版评价标准对体温单中大便次数的记录频次要求为A.所有患者每日必须记录大便次数B.仅手术患者术后连续记录3天，其余无需记录C.入院后前3天每日记录，病情稳定后每周至少记录2次D.至少每3日记录1次，其余时间可省略11.外科手术患者静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估，2026版标准要求完成评估的时限为A.术前1小时内B.术前1日内C.术前2日内D.入院时即可，无需术前单独评估12.根据2026版护理病历质量评价标准，下列哪种情况不属于单项否决直接判定病历不合格的范畴A.缺失首次护理评估单核心页面B.遗漏药物过敏史记录导致患者发生过敏不良反应C.复制粘贴电子病历时出现内容错误，错误内容不影响病情判断与临床处置D.遗漏危急值处理报告记录，造成医疗安全隐患13.出院患者延续性护理记录中，下列哪项不属于必填内容A.出院带药的服用剂量、频次、注意事项指导B.伤口护理、康复锻炼的具体指导要点C.下次复诊的时间、地点以及责任护士联系方式D.患者家庭住址的邮政编码14.2026版评价标准对住院新生儿体重测量记录的频次要求为A.仅入院时和出院时各记录一次B.住院期间每日必须记录一次体重C.出生后入院前一周每日记录一次，之后每周至少记录一次D.每周至少记录两次体重15.抢救急危重症患者时，护士未能及时书写护理记录，按照标准要求应当在多长时间内补记完成A.抢救结束后2小时内B.抢救结束后4小时内C.抢救结束后6小时内D.抢救结束后12小时内16.下列关于护理签名的要求，不符合2026版评价标准的是A.电子签名应当由护士本人注册使用，不得委托他人代为签名B.手写签名应当清晰可辨认，签署本人全名C.实习护士书写的护理记录，带教护士无需审核签名，仅实习护士签名即可D.进修护士书写的护理记录，应当由带教护士审核后签名确认17.对于意识昏迷的急诊入院患者，下列哪项信息不属于入院护理评估的必填内容A.家属提供的已知药物过敏史B.入院时的意识、瞳孔、生命体征C.患者本人既往的烟酒嗜好（家属无法提供准确信息时）D.带入院的管路类型、置管时间、局部皮肤情况18.2026版护理病历质量评价标准中，要求护理记录体现的核心原则不包括下列哪项A.客观、真实、准确、及时、完整B.体现护理程序的科学运用C.全部记录仅能使用医学术语，不得记录患者本人的主观表述D.体现个性化护理服务内涵19.关于糖尿病患者血糖监测记录，下列做法不符合评价标准要求的是A.按照测量时间准确记录对应血糖数值B.仅需要记录血糖数值，无需记录测量前的进食情况、用药情况C.血糖值异常时，应当同步记录采取的干预措施与复测结果D.餐后血糖应当标注清楚进餐时间，便于临床判断20.一级护理且病情稳定的患者，护理记录的频次要求正确的是A.每日至少记录1次B.每两日至少记录1次C.每周至少记录2次D.仅病情变化时需要记录，日常无需常规记录二、多项选择题（每题2分，共20分）1.根据2026年护理病历质量评价标准，护理病历质量评价的一级核心维度包括以下哪几项A.书写及时性B.内容完整性C.记录准确性D.书写规范性E.护理专业内涵质量2.下列哪些情况属于护理病历的严重缺陷，符合单项否决直接判定为不合格病历的要求A.遗漏危急值报告与处置记录B.择期手术患者缺失手术安全护理核对记录C.药物过敏史未记录且未做任何标识D.护理记录与医疗记录对病情描述的时间不一致，不影响处置E.护士签名书写潦草，无法辨认3.2026版标准对转入/转出患者护理记录与交接的要求，下列说法正确的有A.转出患者应当记录转出时间、转出时病情、携带管路情况、带药信息B.普通转入患者应当在4小时内完成转入护理评估记录C.急危重症转入患者应当在15分钟内完成首次转入评估记录D.转入记录仅需要记录患者诊断，不需要重新进行风险评估E.转出交接单应当由转出护士与转入护士共同核对后签名确认4.关于电子护理病历的管理要求，符合2026版评价标准的有A.电子护理病历正式归档后不得随意修改B.确因记录错误需要修改的，应当经护理管理部门审批，保留完整修改痕迹与修改说明C.不得篡改、伪造、隐匿、销毁护理病历记录D.同一患者的同一份记录仅允许对应责任护士账号修改，禁止多人共用账号修改E.打印归档的纸质病历不需要留存原始电子版本5.下列属于特殊人群护理评估必须增加的专属项目有A.65岁以上老年患者入院评估必须增加跌倒风险评估B.产科住院孕妇必须增加胎动、胎心监护情况记录C.精神疾病住院患者必须增加自杀风险、暴力攻击风险评估D.晚期肿瘤住院患者必须定期进行疼痛评估记录E.住院儿童必须按年龄段记录生长发育相关指标6.关于护理计划单的书写要求，符合2026版评价标准的有A.按照患者护理问题的优先顺序排序制定B.护理措施要具体可操作，符合患者实际需求C.护理问题解决后应当及时注明停记时间D.所有住院患者都必须书写护理计划单E.护理计划必须与患者病情、护理级别相符7.关于疼痛护理评估记录，符合2026版评价标准要求的有A.所有新入院患者都必须完成首次疼痛评估B.择期手术后患者至少每日评估疼痛2次，连续评估3天C.癌痛患者应当根据镇痛方案定期评估并记录D.疼痛干预后无需再次记录评估结果E.疼痛评分≥4分应当增加评估频次8.下列哪些情况属于护理病历质量评价中的一般缺陷，不属于严重缺陷A.数值记录小数点位置错误，不影响病情判断与临床处置B.护士签名不规范，但仍然可以清晰辨认C.体温绘制错格，护士已经按要求修改标注D.记录时间与实际操作时间相差在10分钟以内，不影响核心信息E.出院指导遗漏1项非核心内容的指导记录9.关于门诊护理病历的书写要求，符合2026版评价标准的有A.门诊手术患者应当记录术前手术部位核对、知情同意确认情况B.门诊注射、输液治疗患者应当记录药物名称、剂量、过敏史核对情况C.所有门诊患者都必须书写完整护理评估单D.门诊伤口换药患者应当记录伤口局部评估情况与处置内容E.门诊侵入性护理操作应当记录操作前核对与患者知情同意情况10.关于延续性护理病历记录的要求，下列说法正确的有A.出院后接受延伸护理服务的患者应当单独建立延续性护理记录B.居家护理访视应当记录访视时间、患者评估结果、护理指导内容C.转院患者应当记录转院交接内容，由转出、转入机构护士共同签名D.社区卫生服务机构提供的延续护理不需要纳入患者病历管理E.延续性护理记录应当纳入患者整体病历档案统一保管三、判断题（每题1分，共10分）1.2026版护理病历质量评价标准要求，所有住院患者无论病情轻重都必须书写护理计划单。2.带教老师可以将自己的电子病历账号授权给实习护士，由实习护士代为签名。3.患者入院评估时未发现药物过敏，住院过程中发生药物过敏，护士应当及时补记过敏史，并在病历、床头卡、腕带同步补做标识。4.2026版标准要求，病危患者护理记录必须至少每1小时记录1次，不允许仅在病情变化时记录。5.Braden压疮风险评估评分为≤12分的高风险患者，病情稳定后也应当至少每日评估一次压疮风险。6.体温单应当按照要求准确记录患者的出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、体重。7.护理记录中如果发现医生的诊断描述有误，护士可以直接在护理记录中修正医生的诊断。8.择期手术患者术前护理记录必须包含术前准备完成情况、手术部位核对情况、患者术前心理状态评估内容。9.抢救过程中执行的口头医嘱，护士记录后不需要在抢救结束后再次核对。10.2026版护理病历质量评价标准规定，总分低于80分的护理病历直接判定为不合格病历。四、案例分析题（每题25分，共50分）1.患者男性，68岁，因“突发脑梗死伴意识障碍”由急诊推入病房，入院时测得血压185/105mmHg，嗜睡状态，左侧肢体肌力2级，家属陪送入院，带入保留导尿管1根，家属口述否认既往药物过敏史。责任护士当时配合医生参与抢救，在患者入院后2小时才完成入院护理评估记录，评估单中未记录带入导尿管的置管时间、局部皮肤情况，也未完成压疮、跌倒、VTE风险评估。3天后患者出现不明原因发热，怀疑发生导管相关性尿路感染，临床追溯置管信息时未从病历中查到任何相关记录。请结合2026版护理病历质量评价标准回答以下问题：（1）该病例的护理记录存在哪些具体缺陷？（2）按照评价标准，该病历应当判定为合格还是不合格，说明理由。2.患者女性，42岁，因“胆囊结石”入院，择期行腹腔镜胆囊切除术，术前责任护士书写护理记录时仅写了“术前准备已完成，患者已签署知情同意书”，未记录手术部位标识核对的相关内容；记录术前空腹血糖时，误将6.1mmol/L写为16.1mmol/L，护士发现错误后直接删除了原错误记录，重新输入了正确数值，未保留原修改痕迹，也未标注修改时间与修改人信息。术后患者恢复顺利，无任何不良事件发生，出院办理归档时发现上述问题。请结合2026版护理病历质量评价标准回答以下问题：（1）该病例的护理书写存在哪些具体缺陷？（2）该病历应当判定为哪个质量等级，说明理由。以下为参考答案一、单项选择题参考答案1.A2.B3.C4.C5.B6.C7.B8.D9.C10.C11.B12.C13.D14.C15.C16.C17.C18.C19.B20.A二、多项选择题参考答案1.ABCDE2.ABC3.ABCE4.ABC5.ABCDE6.ABCE7.ABCE8.ABCDE9.ABDE10.ABCE三、判断题参考答案1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、案例分析题参考答案1.（1）该病例护理记录存在的缺陷如下：第一，入院评估及时性不符合要求，2026版标准明确规定，二级以上医疗机构急危重症患者入院护理评估必须在入院后15分钟内完成，该患者为突发脑梗死伴意识障碍的急危重症，入院2小时才完成评估，违反了及时性要求。第二，核心评估内容缺失，入院评估中对于患者带入院的侵入性管路，必须记录管路类型、置管时间、管路通畅度、局部皮肤情况，该病例未记录置管时间等核心信息，属于内容完整性严重缺陷。第三，必填风险评估缺失，该患者为68岁老年急危重症卧床患者，按照标准要求必须在入院时完成压疮、跌倒、VTE三项常见风险评估，责任护士未完成上述评估，属于必填内容缺失。第四，急诊入院患者未记录急诊前置处置信息，不符合内容完整性要求。（2）该病历应当判定为不合格病历。理由：按照2026版护理病历质量评价标准的单项否决条款，核心护理信息缺失且影响后续临床诊疗，存在明确医疗安全隐患的，直接判定为不合格病历。本案例中，由于置管核心信息缺失，导致临床发热原因排查受阻，已经影响了诊疗过程，存在明确安全隐患，符合单项否决不合格的判定标准。2.（1）该病例护理书写存在的缺陷如下：第一，核心必填内容缺失，2026版标准明确要求，所有手术患者术前护理记录必须包含手术部位标识核对的内容，该病例未记录该项内容，属于完整性缺陷。第二，电子病历修改不符合