2026年过敏类输血反应试题及答案

2026年过敏类输血反应试题及答案1.根据我国《全血和成分血输注指南》（2024年修订版），过敏类输血反应中，轻度过敏反应的判断标准是皮肤瘙痒/荨麻疹范围不超过体表面积的多少？A.10%B.20%C.30%D.40%答案：B解析：2024版我国输血指南结合WHO最新过敏反应分类标准，对输血相关过敏反应的严重程度分层进行了更新，将原来以30%体表面积为界的分层调整为：轻度过敏反应皮损范围不超过体表面积20%，仅存在皮肤黏膜症状，无系统受累；中度过敏皮损范围为20%-50%体表面积，可伴轻度胸闷不适，无明显低血压；重度过敏皮损超过50%体表面积，或存在喉头水肿、支气管痉挛、低血压休克等系统受累表现，因此该题正确答案为B。2.输血相关过敏类反应中，最常见的致敏原是下列哪一项？A.血浆蛋白组分B.红细胞膜抗原C.血小板表面抗体D.血液保存剂答案：A解析：临床统计显示，大约90%以上的轻度过敏类输血反应是由异体血浆中的异种蛋白抗原诱发，受血者体内存在对应IgE抗体，接触后触发I型超敏反应，因此血浆蛋白组分是最常见的致敏原。红细胞膜抗原致敏多诱发溶血性输血反应，血小板表面抗体多诱发输血后紫癜，血液保存剂引发的过敏反应占比不足5%，因此正确答案为A。3.下列哪种情况发生过敏类输血反应的风险最高？A.首次输注异体红细胞B.有过敏史的受血者输注辐照血小板C.IgA缺乏症患者输注未经IgA去除的血浆D.孕妇输注冷沉淀答案：C解析：先天性IgA缺乏症人群的发病率约为1/600-1/800，这类患者体内无法合成IgA，接触异体IgA后会产生抗IgA抗体，后续输入任何含IgA的血液成分都会诱发严重的过敏反应，严重过敏反应发生率超过70%，风险远高于其他情况。有过敏史的受血者过敏风险仅比普通人群高3-5倍，远低于IgA缺乏人群，因此正确答案为C。4.轻度过敏类输血反应发生后，首先采取的处理措施正确的是？A.立即停止输血，拔除静脉通路B.减慢输血速度，保留静脉通路，给予抗组胺药物C.立即换输生理盐水，给予糖皮质激素D.立即给予肾上腺素肌注答案：B解析：轻度过敏类输血反应仅存在皮肤黏膜症状，没有系统受累表现，不需要立即终止输血，正确处理为减慢原有输血速度，保留静脉通路以备急救，同时给予抗组胺药物对症处理，症状缓解且无进展的情况下可以继续完成输注，因此正确答案为B。5.诊断输血相关过敏性休克，收缩压下降幅度符合下列哪项标准？A.基础收缩压下降超过10mmHgB.基础收缩压下降超过20mmHgC.基础收缩压下降超过30mmHgD.基础收缩压下降超过40mmHg答案：C解析：目前全球通用的过敏反应诊断标准中，低血压/休克的判断标准为：基础收缩压下降超过30mmHg，或收缩压绝对值低于90mmHg，满足任意一项即可诊断为过敏性休克，因此正确答案为C。6.对于反复发生轻度过敏类输血反应的患者，接下来输血推荐哪项处理？A.每次输血前预防性给予抗组胺药物B.输注去白细胞成分血C.输注洗涤红细胞D.输注去除IgA的成分血答案：A解析：反复发生轻度过敏的患者多为高敏体质，目前指南推荐的一线预防方案为输血前1小时预防性给予抗组胺药物，可降低约60%的轻度过敏反应发生率，不需要常规输注洗涤红细胞或去除IgA成分血，去白细胞成分血主要降低发热非溶血性输血反应的发生率，对过敏反应的预防作用十分有限，因此正确答案为A。7.下列哪项不属于严重过敏类输血反应的系统临床表现？A.支气管痉挛B.血管神经性水肿C.局限性风疹块D.低血压休克答案：C解析：局限性风疹块仅发生于局部，属于轻度过敏的皮肤表现，不伴随系统受累，支气管痉挛、血管神经性水肿、低血压休克都属于严重过敏的系统临床表现，因此正确答案为C。8.输血相关过敏类反应多发生在输血后多长时间内？A.输血开始后15分钟-30分钟内B.输血开始后1小时内C.输血开始后24小时内D.输血开始后3天内答案：A解析：90%以上的输血相关过敏类反应属于速发型I型超敏反应，发作迅速，多数在输血开始后15-30分钟内就会出现症状，迟发型过敏反应多发生在输血后24小时内，占比不足10%，因此正确答案为A。9.IgA缺乏症患者需要输注血浆成分时，首选下列哪种成分？A.普通冰冻血浆B.新鲜冰冻血浆C.洗涤单采血小板D.来自IgA阴性献血者的血浆答案：D解析：洗涤单采血小板只能去除约95%的血浆残留，仍有少量IgA残留，对于IgA缺乏症患者来说仍有诱发过敏的风险，而来自IgA阴性献血者的血浆本身不含IgA，是最安全的选择，因此正确答案为D。10.严重过敏类输血反应首选的急救药物是？A.糖皮质激素静脉滴注B.肾上腺素1:1000肌注C.苯海拉明静脉推注D.沙丁胺醇雾化答案：B解析：全球过敏反应急救指南明确指出，严重过敏反应合并低血压、气道水肿时，首选肾上腺素1:1000肌肉注射，肾上腺素可以快速收缩血管、舒张支气管、抑制肥大细胞脱颗粒，是唯一可以降低严重过敏反应死亡率的药物，糖皮质激素、抗组胺药物、支气管扩张剂都属于辅助用药，因此正确答案为B。1.下列属于过敏类输血反应的发生机制的有哪些？A.IgE介导的I型超敏反应B.补体激活介导的肥大细胞脱颗粒反应C.受血者抗同种异型IgA抗体介导的反应D.输注血浆中残留的白细胞介素等炎症因子介导的发热反应答案：ABC解析：过敏类输血反应的发生机制包含经典免疫机制和非经典免疫机制，其中约70%的严重反应为IgE介导的I型超敏反应，IgE结合于肥大细胞表面，接触异体抗原后触发肥大细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质，诱发过敏；部分非IgE介导的反应中，异体抗原结合抗体后激活补体通路，产生的补体片段同样可以诱发肥大细胞脱颗粒；IgA缺乏症患者体内的抗IgA抗体多为IgG型，可通过抗原抗体复合物激活补体诱发严重过敏反应；而血液成分中残留的白细胞介素等炎症因子是发热非溶血性输血反应的主要诱因，不属于过敏类反应的发生机制，因此D选项不选。2.下列哪些因素会增加过敏类输血反应的发生风险？A.受血者有既往药物或食物过敏史B.多次输血史C.输注含血浆的成分血D.全麻状态下输血答案：ABCD解析：存在药物或食物过敏史的受血者本身属于高敏体质，过敏反应发生率比普通人群高2-4倍；多次输血会刺激受血者产生多种异体抗体，增加抗原接触概率，过敏风险随之升高；过敏反应绝大多数发生于含血浆的成分血输注过程中，致敏原多存在于血浆中，因此输注血浆类成分风险远高于无浆成分；全麻状态下患者无法主诉皮肤瘙痒、胸闷等早期过敏症状，症状被掩盖后发现不及时，容易进展为严重过敏，因此风险也会升高，四个选项均正确。3.轻度过敏类输血反应的处理措施正确的有？A.减慢原有输血速度B.严密监测生命体征和皮疹变化C.给予口服或静脉抗组胺药物D.症状完全消退后，可评估后继续完成输血答案：ABCD解析：轻度过敏类输血反应仅存在皮肤症状，无系统受累，符合指南规定的继续输血指征，处理原则为减慢输血速度，保留静脉通路，给予抗组胺药物对症治疗，持续监测症状和生命体征，若30分钟内症状无进展、完全缓解，可以继续完成输血，四个选项均正确。4.严重过敏类输血反应的处理措施正确的是？A.立即停止输血，保持静脉通路通畅，输注生理盐水维持循环容量B.立即给予肾上腺素，低血压者可间隔5-15分钟重复给药C.出现支气管痉挛给予支气管扩张剂，必要时气管插管开放气道D.可给予糖皮质激素和抗组胺药物辅助治疗答案：ABCD解析：严重过敏类输血反应必须立即终止输血，避免更多致敏原进入体内，保留静脉通路输注生理盐水维持容量，防止休克进一步加重；肾上腺素作为首选急救药物，若用药后症状无缓解可重复给药；出现气道受累、支气管痉挛或喉头水肿时，需要及时给予支气管扩张剂，必要时气管插管，避免窒息；糖皮质激素可以抑制迟发炎症反应，抗组胺药物可以缓解皮肤症状，二者均为重要的辅助治疗，四个选项均正确。5.关于输血相关过敏类反应的预防，下列说法正确的有？A.有过敏史的受血者，输血前可预防性给予抗组胺药和糖皮质激素B.IgA缺乏患者需要输血时，优先选择洗涤红细胞或IgA阴性献血者的血液成分C.避免不必要的输注血浆成分，可降低过敏反应发生率D.输注去白细胞血液成分可以完全避免过敏类输血反应的发生答案：ABC解析：有过敏史的受血者预防性用药可以降低约60%的过敏发生率，是指南推荐的预防方案；IgA缺乏患者输注IgA阴性血液成分或洗涤红细胞（去除大部分血浆IgA）可以有效降低过敏风险；过敏反应绝大多数发生于血浆成分输注，严格把握输血指征，减少不必要的血浆输注可以从根源上降低过敏发生率；去白细胞血液成分只能去除白细胞，无法去除血浆中的致敏蛋白，不能完全避免过敏反应的发生，因此D选项错误。6.下列哪些情况需要与过敏类输血反应进行鉴别诊断？A.急性溶血性输血反应B.细菌污染性输血反应C.输血相关急性肺损伤D.枸橼酸钠中毒答案：ABCD解析：急性溶血性输血反应也可出现皮疹、瘙痒、低血压等类似过敏的表现，需要通过溶血相关检测鉴别；细菌污染性输血反应会出现寒战、低血压休克，早期可仅表现为皮肤潮红，容易和严重过敏混淆；输血相关急性肺损伤会出现呼吸困难、低氧血症，可伴随轻度过敏表现，需要鉴别；枸橼酸钠中毒会导致低钙血症，出现低血压、胸闷，也需要和过敏反应鉴别，四个选项均正确。7.关于迟发型过敏类输血反应，下列说法正确的有？A.多发生在输血结束后1-24小时B.症状以皮肤瘙痒、荨麻疹为主，较少出现严重全身症状C.发生机制多为IgG介导的免疫反应D.处理原则同速发型过敏反应，根据严重程度分层处理答案：ABCD解析：迟发型过敏类输血反应占所有输血过敏反应的8%左右，多发生在输血结束后1-24小时，多由IgG介导的免疫反应诱发，症状以皮肤黏膜表现为主，很少出现严重的气道或循环受累，处理原则和速发型一致，轻度对症处理，重度按严重过敏急救，四个选项均正确。8.下列哪项符合重度过敏类输血反应的诊断标准？A.全身广泛荨麻疹伴皮肤潮红B.血管神经性水肿累及喉头C.支气管痉挛、呼吸困难D.过敏性休克答案：ABCD解析：重度过敏类输血反应的诊断满足任意一项即可：皮损范围超过体表面积50%，或出现任何系统受累表现，喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、过敏性休克都属于严重系统受累，因此四个选项均符合诊断标准。患者男性，42岁，因急性再生障碍性贫血伴重度贫血入院，输注去白细胞悬浮红细胞2单位，患者既往有输血史，有青霉素过敏史，输血开始12分钟后，患者主诉皮肤瘙痒，查体见躯干散在荨麻疹，范围约占体表面积18%，生命体征平稳，心率82次/分，血压125/78mmHg，呼吸18次/分，血氧饱和度98%。请回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.请写出该患者的处理方案。答案：1.诊断：轻度过敏类输血反应。诊断依据：①该患者在输血过程中发作，输血开始后12分钟出现症状，符合过敏类输血反应的高发时间特点；②临床表现为皮肤瘙痒、散在荨麻疹，皮损范围约占体表面积18%，未超过20%的轻度分层阈值，无呼吸、循环系统受累表现，生命体征持续平稳，符合2024版输血指南中轻度过敏类输血反应的诊断标准。2.处理方案：①立即减慢原有输血速度，将输注速度调整为每分钟10-20滴，保留原有静脉通路，持续监测生命体征、皮损范围变化及患者自觉症状，每15分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度；②给予盐酸西替利嗪10mg口服，或苯海拉明20mg肌肉注射，对症抗过敏治疗；③观察30分钟后，若皮损没有进展，瘙痒症状逐渐缓解，生命体征持续平稳，可评估后继续完成剩余输血，全程维持低速输注并持续监测；若观察期间皮损范围扩大超过20%体表面积，或出现胸闷、心慌、血压下降等系统受累症状，立即按照中度/重度过敏反应处理，立即停止输血，更换生理盐水维持静脉通路，给予糖皮质激素静脉输注，必要时给予肾上腺素肌注急救。患者女性，28岁，因习惯性流产入院，诊断为系统性红斑狼疮，合并凝血功能异常，医嘱输注普通冰冻血浆400ml，患者既往无输血史，入院筛查查血清IgA<0.05mg/L，确诊为先天性IgA缺乏症。输血开始8分钟后，患者突然出现胸闷、呼吸困难、全身皮肤大片红斑，主诉头晕，查体：全身荨麻疹范围超过60%体表面积，喉头水肿，声音嘶哑，心率132次/分，血压80/45mmHg，患者基础血压为115/70mmHg，指脉氧饱和度88%。请回答：1.该患者的诊断是什么？2.该患者的急救处理措施有哪些？3.该患者后续输血需要如何预防过敏反应？答案：1.诊断：重度过敏类输血反应；过敏性休克；I度喉头水肿。诊断依据：①患者为先天性IgA缺乏症，输注含IgA的普通冰冻血浆，属于过敏类输血反应的极高危人群；②输血开始后8分钟即发作，符合速发型严重过敏反应的发作特点；③临床表现为全身广泛荨麻疹，范围超过60%体表面积，伴随喉头水肿、支气管痉挛、低血压，患者基础收缩压下降35mmHg，超过30mmHg的诊断阈值，血氧饱和度下降，符合重度过敏类输血反应、过敏性休克的诊断标准。2.急救处理措施：①立即停止输血，断开原有输血通路，保留静脉穿刺针，更换生理盐水快速静脉滴注，维持循环容量，同时立即呼叫麻醉科、急诊