新冠感染后重症预警信号识别科普课件

新冠感染后重症预警信号识别早识别·早干预·早安心2026年课程导览01高危人群画像谁更需要警惕重症02三大预警信号呼吸、血氧、意识的变化03沉默性缺氧最隐蔽的危险杀手04就医时机判断何时必须去医院01高危人群画像重症不是人人平等，先看清自己属于哪一类六类高危人群需重点警惕重症并非人人平等。先看清自己属于哪一类，监测和就医才有提前量。高龄未全程接种高

龄·未

接

种65岁以上老年人，尤其未全程接种疫苗者。基础疾病缠身慢

病·肿

瘤心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝肾疾病、肿瘤等患者。免疫与代谢异常免

疫·肥

胖免疫功能缺陷者；肥胖（体质指数≥30）人群。特殊生理阶段妊

娠·吸

烟晚期妊娠和围产期女性；重度吸烟者。高龄叠加基础病风险倍增65岁是第十版方案明确的年龄分界65岁是第十版方案明确的年龄分界。养老机构居住者同样需重点关注。高龄叠加基础病，风险成倍放大直接损伤新冠感染可直接损害肺功能间接诱发可能诱发原有冠心病、心衰等旧疾加重滞后恶化基础病恶化常滞后于呼吸道症状，冬春季尤需家人密切跟踪免疫缺陷群体为何脆弱“免疫缺陷者，新冠对其“不甚友好””高风险人群需重点防护免疫缺陷者抵抗力薄弱·更易重症艾滋病、长期用免疫抑制剂、肿瘤放化疗、器官移植受者——免疫系统本已受损，面对新冠病毒缺乏足够防御能力。肥胖与重度吸烟肺功能负担重·风险高位肥胖BMI≥30，同样处于重症风险高位重度吸烟年吸烟超

400支，亦属重症风险高位症状起初不重，也不可掉以轻心孕产妇与儿童的特殊性特殊人群的观察维度，与成人并不完全相同。Q

孕产妇需要警惕哪些信号？A

晚期妊娠和围产期女性属明确高危人群。感染后出现头痛、头晕、心慌、憋气，或腹痛、阴道出血、胎动异常，都是需要警惕的信号。Q

儿童观察需特别关注什么？A

上海市诊治规范列入合并基础疾病或免疫缺陷的儿童、肥胖症儿童及早产新生儿。精神反应差、嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐，比单纯发烧更值得重视。特殊人群的观察维度，与成人并不完全相同。重症常出现在感染后期新冠一般在感染5到7天后出现重症，重症高峰往往比感染高峰晚。“把握重症时间节奏，是科学识别的第一步。”王广发教授提醒感染

5到7天后出现重症，重症高峰往往比感染高峰晚。1头两天无明显不适

≠

脱离风险2第二周是重点观察窗口症状看似缓解后的第二周3高危人群退烧后别立刻放松起病初期也别过度恐慌高危家庭该做哪些准备对高危人群的居家观察，从感染前就该开始布局。—科学备好工具，提前摸清基线掌握“平时什么样”，才能第一时间发现“现在哪里不对”。备好工具家里有老人的，建议备一个指夹式脉搏血氧仪，它是识别低氧血症最经济有效的工具。摸清基线家人应提前了解老人平日的基线状态：基础心率、基础血氧饱和度、平时精神状态。02三大预警信号呼吸、血氧、意识，三个信号盯紧一个都不能少三个信号盯住呼吸血氧意识呼吸是否变快、变费力呼吸、意识：日常观察即可捕捉日常观察无需设备血氧是否持续走低血氧：需借助血氧仪血氧仪持续关注意识是否变差、变模糊不必等三个信号全部出现，任何一项明显恶化都值得按下就医思考键中枢供氧及时就医呼吸频率快过三十要当心正常基线：成人安静时呼吸每分钟15到20次。呼吸窘迫标准感染新冠后呼吸频率超过每分钟30次，构成呼吸窘迫，属重型诊断标准之一。1

数呼吸方法1安静躺卧，看胸腹起伏。2

数呼吸方法2数够一分钟，不刚活动完就数，不边说话边数。平时健康的人，安静状态下呼吸快到

30次以上，肺的气体交换已明显吃力，不建议再观望。三凹征与紫绀是危险信号两种体征一出现，立即就医，不属于居家观察范畴。三凹征吸气凹陷吸气时胸骨上下、两侧锁骨上窝、肋间隙同时向内凹陷极度费力呼吸已极度费力，辅助呼吸肌全部参与紫绀颜色改变口唇、指甲、皮肤由自然色变为蓝色或紫色缺氧明显提示缺氧严重到肉眼可见血氧百分数读懂关键数字“一个数字，能救命。”—读懂血氧，关键时刻可自救互救血氧分级快速判断，关键时刻能救命。正常基线

健康者静息状态95%–100%静息血氧正常范围重症红线

静息·不吸氧≤93%即达重型病例

判断标准之一血氧下降分级判断一级·轻度91%–94%轻度供氧不足，可能胸闷气促›二级·呼衰<90%进入呼吸衰竭范畴，须紧急处理›三级·危重<80%直接危及生命，立即抢救血氧分级对号入座血氧值从高到低，危险逐级上升：方向韶教授提醒：老人指脉氧一般应保持在

92%–93%

以上，低于这个区间就要进入警觉状态。95%–100%正常安心观察91%–94%轻度轻度供氧不足，留意胸闷气促88%–92%密切观察需密切观察，老人尤其要盯紧变化<88%缺氧明显缺氧明显，需吸氧并随时准备就医<80%生命危险立即救治意识变差是大脑在报警“意识改变比呼吸、血氧更隐蔽，却同样致命。”“意识不清醒，就是在替大脑喊救命。”出现上述任一表现，应尽快送医。大脑供氧受影响的信号精神萎靡、淡漠、嗜睡、迷迷糊糊对答不切题、说话无逻辑、突然不认人加看尿量，判断循环正常24小时尿量：1000–2000毫升少于

400毫升为少尿无尿、少尿=身体循环告急儿童预警看这五条孩子说不清哪里难受，观察体征比听描述更可靠。任何一条预警出现都不要再等。持续高热超过

3天不退，或出现超高热。≥39℃立即就医呼吸频率超标2月龄以下

≥60次/分2～12月龄

≥50次/分1～5岁

≥40次/分5岁以上

≥30次/分一呼一吸计1次静息血氧偏低≤93%指氧饱和度吸空气状态下指氧

≤93%，务必警惕。指脉氧监测呼吸费力鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息。吸气时胸骨上窝凹陷意识或进食异常意识障碍、惊厥或拒食、喂养困难、有脱水征。精神萎靡尿量减少趋势比单次读数更重要“数值会波动，趋势不会说谎”—本页核心只看一次结果会误报，看趋势才不漏报。单次读数会骗人

冰凉手指冰凉、指甲油、哭闹都可能让数值偏低。

只看一次单次数值不准，容易误判。每天固定时间测3次以上每天固定时间测

3次以上，逐次记录，看走向。血氧持续下降，哪怕还没跌破

93%，也要尽快就医。

看走向，持续走低才最危险。“越来越差”本身就是最强预警昨天能下床，今天坐起来都喘。昨天能吃，今天完全没胃口。03沉默性缺氧看起来没事，不代表真的没事沉默性缺氧无声却致命“没有警报的危险，才最需要主动设防。”—沉默性缺氧警示血氧在降，身体却不报警，唯有主动测量才能守住防线。定义血氧含量已下降，但未出现呼吸急促、呼吸困难等警报信号表现表面状态平稳，甚至能聊天危险值70%以下血氧饱和度可能已悄悄降到危险根源缺少身体预警提醒，只能靠主动测量才能发现为何老人最容易中招看不到发烧，不等于没有问题。张文宏教授提醒，有的老年病人送医时已为时已晚，需靠主动监测。反应迟钝，警报失灵高龄老人对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难。症状不典型，更易漏判发热不明显，甚至低体温，但病毒载量持续阳性、转阴缓慢，肺部磨玻璃样改变在蔓延。四种方法察觉隐形缺氧对反应迟钝的老人，行为异常就是沉默缺氧的替代警报。没有血氧仪时，盯住这四个身体信号；家人需留意嗜睡、交流障碍、突然不认人。看颜色皮肤由红转紫口唇甲床呈蓝紫色看呼吸加快呼吸加快体征端坐位、耸肩、鼻翼扇动、三凹征看心率加快心跳明显加快严重甚至出现心律失常看运动100米平地步行约100米就大量出汗或气短2层楼上2层楼就大量出汗或气短血氧仪如何测才准确测不准，比不测更危险。读数偏低会误报，读数虚高会漏报测前准备准备到位，结果才稳选温热手指——发热畏寒期手指冰凉会压低读数摘掉指甲油，保持指甲清洁测量动作姿势与时长决定读数仪器与指腹紧密贴合保持静止约30秒，数值稳定后再读数特殊人群基础病患者重点观察慢阻肺等基础病患者平时血氧就偏低，重点观察有无进一步降低智能手表、手环原理相似，居家监测结果可供参考04就医时机判断识别是第一步，及时就医才是关键一步重型危重型划出清晰红线到了这条线，医院就是唯一去向。重症与危重症的判别标准，划出清晰红线重型与危重型，分清两条红线2个级别重型符合以下任一条且不能以其他原因解释，立即就医气促≥30次/分静息吸空气指氧≤93%氧合指数（动脉血氧分压/吸氧浓度）≤300mmHg影像学进展24–48h超50%危重型病情更重，必须ICU监护呼吸衰竭需机械通气，或出现休克，或合并其他器官功能衰竭需ICU监护，立刻送医到了这条线，医院就是唯一去向。三招自测判断去不去医院红灯一亮，医院就是最安全的地方看三件事，判断要不要送医三项中任何一项亮红灯，就不要再观望。急诊并非“先到先看”，而是按病情轻重分诊——真正需要急救的人会被优先处理，这恰恰是及时就医的意义。看精神状态是否萎靡、迷糊，胃口是否很差说话对答是否切题看呼吸安静状态下是否超过30次/分看血氧指氧是否小于88%，或持续下降一般转诊与紧急转诊分不清两档，最容易两头误判。两档转诊，先分轻重看懂下面两栏：一般转诊靠自己就医，紧急转诊要立刻打120。“记住一句话：先看指氧，再看呼吸，两档界限先分清。”一般转诊尽快就医症状持续不缓解或指标恶化，尽快安排就医。发热

≥38.5℃

或体温过低

≤35℃中重度呼吸困难厌食、呕吐、腹泻静息不吸氧指氧

≤93%原有基础疾病加重紧急转诊立即拨打120出现以下任一情况，立即拨打120。静息不吸氧指氧

≤90%重度呼吸困难且呼吸频率

≥30次/分老人出现这些信号别犹豫老人说不清难受，家人要会"翻译"症状。必须就医的三大信号意识与精神明显嗜睡、突然不认人、不知自己身处何处、说话没有逻辑肢体与呼吸突然一侧肢体活动不好、发热咳嗽呼吸困难持续或加重基础病明显加重且不能控制重点关注80