登革重症病例早期预警识别科普课件

登革热重症病例早期预警识别高危人群·预警指征·量化指标·分层处置汇报人感染科日期2026年10月课件导览01疫情背景与疾病认知重症负担与病理机制基础02高危人群与临床预警锁定高危人群与危险信号03实验室量化指标可量化阈值支撑临床判断04权威标准与预测工具对标WHO与中国最新标准05分层处置与临床落地转化为可执行的处置流程疫情背景与疾病认知重症可防可控，识别是关键全球高位流行，重症识别刻不容缓01全球登革热疫情持续高位流行WHO报告登革热病例数（万例）2000年2024年全球疫情高位流行全球报告病例数从2000年的50.5万例增至2024年的1460万例，二十余年间急剧攀升，创历史新高。2024年报告登革热相关死亡逾1.2万例。美洲区域报告超1300万例，占全球负担主体。国内疫情态势与风险分布2025-2026年全球高位流行，我国多地出现输入性病例继发本地暴发24.6%▲

同比上升全国同比166例广东省报告（本地157例）Ⅰ类最高风险地区维度关键信息全国同比截至2025年6月1日较2024年同期上升

24.6%局部监测2025年第31周广东省报告

166例，本地

157例风险分级浙江、福建、广东、广西、海南、云南为

Ⅰ类最高风险地区流行季节我国主要集中于

5-11月，高峰多在

7-9月重症登革热的疾病负担危险后果识别延迟将显著抬升病死率病程

3–7天

退热极期易突发休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭识别延迟、液体管理不当，病死率可达10%以上登革休克综合征约占重症病例的80%是早期识别与预测的关键靶点干预价值早识别早预警可大幅降低重症病死率早发现、早识别预警信号并规范治疗，可大幅降低重症病死率重症登革热以毛细血管通透性急剧升高、血浆渗漏、严重出血、多器官损伤为核心病理特征规范治疗可避免的病理进程毛细血管通透性升高血浆渗漏严重出血多器官损伤登革病毒与传播机制基础病原学特征登革病毒属黄病毒科，含4种血清型，各型间无交叉免疫保护二次感染不同血清型时可诱发抗体依赖增强效应，重症风险显著升高传播与易感主要经埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，人与人之间不直接传播人群普遍易感，感染后仅对同型病毒产生持久免疫潜伏期多为4-10天，发病急、症状明显传播特点主要经埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，人与人之间不直接传播人群普遍易感，感染后仅对同型病毒产生持久免疫潜伏期多为4-10天，发病急、症状明显病程三期与极期关键节点发热期（病程第0-5天）病毒血症高峰，高热与炎症激活重点筛查高危人群记录基线红细胞压积高危筛查极期（病程第3-7天）毛细血管渗漏达峰值，为重症高发窗口退热前后24-48小时尤为关键重症识别核心时段恢复期（病程第7-14天）血管通透性逐步恢复，间质液体回流入血易发生容量过载、肺水肿容量监测高危人群与临床预警谁最危险，哪些信号最致命锁定高危人群，捕捉危险信号02重症高危人群分层识别具备任意1项

高危因素，即应提升监护等级具备

1项高危因素，即应提升监护等级二次感染者不同血清型二次感染，诱发

抗体依赖增强效应年龄分层6月龄以下

婴幼儿、65岁及以上

老年人，代偿能力差妊娠女性尤其孕中晚期、产后

14天内，易合并胎盘出血与肺水肿慢性基础疾病糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、慢性肾病免疫功能低下休克隐匿、出血进展快二次感染与ADE效应重要提示：发病一周内检出登革热IgG抗体，是二次感染的关键线索。二次感染为最高危人群，应优先纳入严密监护。二次感染是重症最强预警，重症风险提升8倍以上1环节01促进性抗体介导病毒与单核巨噬细胞结合2环节02增强复制与释放病毒复制增强并释放大量活性因子3环节03血管通透性增加血浆蛋白外渗，血液浓缩、休克发热期核心症状识别三红三痛是登革热的标志性入口痛三红与三痛三红征面部、颈部、胸部潮红，球结膜充血三痛征剧烈头痛、眼眶痛、全身肌肉与关节痛，俗称断骨热伴发症状伴乏力、食欲减退、恶心呕吐预警期危险信号识别转重症患者死亡多发生于极期开始后24-48小时

，第2-6天

为高度关注期“退热后病情恶化，或持续高热

1周

不退”上述信号一旦出现，即为

重症前期，必须住院严密监护持续高热退热后病情恶化，或持续高热

1周

不退严重腹痛尤其

定位不清

的持续剧烈腹痛持续呕吐达每小时超过

2次，或无法进食进水休克前期皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等

休克前期表现出血倾向的信号识别出血体征直接反映

血小板显著下降

与凝血异常，是登革出血热的典型特征识别出血体征，区分轻度与重度出血，把握预警信号轻度出血3项皮肤瘀点、瘀斑多见于四肢及注射部位鼻出血、牙龈出血黏膜浅表渗血，常自限女性非经期阴道出血或月经量异常增多重度出血3项消化道出血呕血或咖啡渣样物、黑便咯血、血尿内脏或泌尿道活动的出血征象颅内出血头痛加剧、意识改变、瞳孔不等大器官损伤与循环障碍信号循环与神经系统意识改变烦躁不安、嗜睡、意识模糊，儿童可出现抽搐循环衰竭信号皮肤湿冷、脉搏细速、收缩压低于

90mmHg

或脉压小于

20mmHg器官功能损害关键警示肝脏转氨酶升高，持续腹痛可能提示肝脏损伤肾脏少尿，尿量减少持续

6小时

以上呼吸呼吸急促、胸闷，警惕胸腔积液与肺水肿儿童与特殊人群预警特点儿童危险期集中于退热后

24-48小时，预警信号为腹痛、呕吐、黏膜出血可表现为异常哭闹、烦躁不安或精神萎靡，婴幼儿重症风险高老年人及慢性病患者代偿能力差，休克表现隐匿，出血进展快基础疾病如

G6PD缺乏

可加重出血风险国内转为重症者多为伴基础疾病的老年人，需重点筛查实验室量化指标用数字说话，量化预警阈值血小板与HCT，量化预警核心03血小板动态与预警阈值血小板进行性下降是出血风险增加的直接证据，需动态监测指标状态参考阈值开始下降低于

150×10⁹/L重要预警阈值低于

100×10⁹/L重症预警低于

50×10⁹/L

且每日降幅≥20×10⁹/L重度降低低于

20×10⁹/L血小板低于

20×10⁹/L

或存在活动性出血时，需考虑输注血小板HCT与血浆渗漏判断“HCT升幅越大，血浆渗漏越重。”—需提前记录基础HCT，以便动态对比判断升幅HCT升幅分级预警较基础值升高

≥10%，提示血浆渗漏并伴低白蛋白血症较基线升高

≥20%，是重症预警的关键实验室指标渗漏表现与极期特征血浆渗漏可表现为胸腔积液、腹腔积液或心包积液，超声或CT可检出极期实验室特征：HCT升高、白细胞持续减少且中性粒细胞比例上升肝肾功能与凝血指标肝脏AST或ALT超过正常值

2倍

反映肝脏受损儿童重症预警可达AST/ALT超过

1000U/L部分伴总胆红素轻度升高肝脏损伤肾脏与代谢血肌酐升高，尿量减少持续

6小时

以上乳酸≥2mmol/L

提示组织灌注不足代谢障碍凝血与蛋白纤维蛋白原、凝血功能各项指标出现异常血清白蛋白降低，低于

30g/L

提示渗漏渗漏信号实验室监测频率与操作要点密集监测是早期识别的重要保障，极期与渗漏期须按固定频率动态追踪关键指标。生命体征监测生命体征极期/渗漏期每1-2小时监测一次HCT与血小板每4小时检测一次HCT与血小板水平血常规与生化每6小时复查血常规、生化警警示与动态评估警示条HCT较基线升高超10%，应警惕休克前期表现动态评估每日评估血小板、HCT与尿量变化趋势，动态调整监护级别权威标准与预测工具对标权威标准，善用预测工具对标WHO标准，引入预测模型04WHO预警标准与泛美算法预警信号是高敏感性初筛工具，用于早期锁定重症风险WHO2009预警信号2项临床指标腹痛、持续呕吐、肝大超过2cm

等实验室指标HCT升高伴血小板计数快速下降2026版泛美算法已更新，统一重症识别与分层处置重症症状通常在退烧后出现，出现严重症状应立即就医中国指南重症预警标准重症定义登革热基础上出现严重出血、呼吸循环障碍、肝功能或肾功能受损临床指标持续呕吐≥3次/24小时剧烈腹痛定位不清皮肤湿冷，意识改变如嗜睡或昏迷实验室指标血小板计数低于

50×10⁹/L

且进行性下降HCT升高≥20%

，乳酸

≥2mmol/L重症预测模型与研究进展WHO预警信号敏感性高但特异性中等，量化指标与模型可弥补个体化预测不足昆明与勐腊研究534例构建Nomogram模型纳入年龄、心血管疾病、浆膜腔积液、AST、LDH、纤维蛋白原AUC0.96达越南成人研究临界值HCT增长率≥5%且

血小板下降率≥50%AUC0.93DSS风险评分儿童研究Lasso逻辑回归模型预测DSSAUROC0.789核心因子HCT、血小板、淋巴细胞计数、ASTIDAMS多中心研究AUC0.73–0.85模型主要预测因素持续呕吐与明显腹痛儿童专家共识预警要点从发热期到恢复期，临床分期为重症识别提供时间窗；重症预警指标与共识方案共同降低病死率。发热期（2-7天）高热、头痛、眼眶痛、皮疹危险期（退热后24-48小时）腹痛、呕吐、黏膜出血恢复期（48小时后）循环改善、尿量增加重症预警指标血小板/HCT血小板低于

100×10⁹/L，HCT升高

≥20%AST/ALTAST/ALT超过

1000U/L临床危象休克、严重出血、器官衰竭共识提出儿童特异性预警体系与精准补液方案，显著降低病死率分层处置与临床落地识别之后，如何分层处置早识别早分层，规范处置落地05病例定义与分型标准疑似病例发病前14天

有流行区旅居史或本地病例接触史，突发高热并伴

白细胞、血小板下降确诊病例满足任意一项实验室证据：NS1抗原/RT-PCR/IgM抗体/恢复期IgG抗体4倍以上升高伴预警信号出现任意1项预警指征，重症前期，必须

住院严密监护重症登革热严重血浆渗漏休克、严重活动性出血或重度多器官损伤，收入

ICU抢救从疑似到危重·层层递进01疑似病例流行病学+临床初筛发病前14天旅居史/接触史02确诊病例实验室确诊·四选一NS1抗原/RT-PCR/IgM抗体/IgG抗体4倍升高03伴预警信号重症前期·任意1项指征必须住院严密监护04重症登革热危重型·休克/出血/器官损伤收入ICU抢救分层监护与收治原则早识别、早分层、早住院，分层监护与收治原则收治分层存在预警信号者立即收住专科病房，确诊重症即刻转入ICU监护监护重点极期/渗漏期动态评估循环、呼吸、凝血、肝肾、神经功能防蚊隔离落实病区媒介消杀，阻断院内与社区二次传播转诊通道建立重症转诊绿色通道，确保高危患者快速上转液体管理核心原则精准补液优于盲目大量补液，平衡容量复苏与容量过载风险分阶段液体管理策略动态调整依据红细胞压积、尿量、血压、血氧调整输液速度与种类发热期以口服补液为主，避免过度输液休克处理快速扩容，30分钟内给予生理盐水恢复期血管通透性恢复，间质液体回流入血，逐步减量至停用静脉补液禁忌用药与对症支持退热与止痛首选选用

对乙酰氨基酚

退热止痛禁用阿司匹林、布洛芬

等非甾体抗炎药，以免加重出血风险支持治疗5项无特效抗病毒药物，全程

对症支持无指征

不使用

糖皮质激素凝血异常者可给予

维生素K1，规范止血恢复期加强营养支持，纠正

负氮平衡，处理心肌炎、脑病等并发症中西医协同辨证施治，减少

炎症风暴、改善微循环预警识别行动清单病程3-7天

是重症高发窗口，把预警指征变成临床本能，让重症止步于早期重症高发窗口关键指征，按序行动、逐项识别，让重症