肌肉松弛药合理应用的专家共识二

临床用药指导肌肉松弛药合理应用的专家共识规范用药·精准监测·安全拮抗发布时间2026年共识导览01共识概览与用药原则明确共识定位，掌握使用基本铁律02分类与药理特性厘清药物差异，把握选择依据03临床应用规范覆盖诱导维持，落实个体化用药04监测与拮抗建立定量监测，规范术后拮抗05不良反应与安全防线识别风险，构建安全屏障共识概览与用药原则规范是安全的起点从共识定位到用药铁律，先立规矩再谈应用01共识定位与四大使用目的源共识背景版本来源中华医学会麻醉学分会修订《骨骼肌松弛药临床应用专家共识（2024）》，刊于《中华麻醉学杂志》2024年44卷09期演进脉络由2013版、2017版逐版修订而来更新驱动特异性拮抗药舒更葡糖钠广泛应用、ERAS加速康复理念推进用四大使用目的置入通气设备消除声带活动，顺利安全地置入通气设备满足手术诊疗满足各类手术或诊疗对肌松的要求止消除肌肉强直肌肉强直减弱或终止骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直同同步呼吸呼吸同步消除患者自主呼吸与机械通气的不同步使用肌松药的基本原则给药前确认必要性及有无禁忌证，评估气道明确既往有无严重不良反应，确定药物种类、剂量与给药方式准备面罩通气和建立人工气道的器具给药时患者清醒时不能直接给予肌松药，须先有效镇静必须辅助呼吸或控制呼吸，确保有效通气量监测评估肌力，以最少剂量达到临床肌松要求给药后维持人工通气至肌松消退、气道保护反射恢复确定无残余肌松作用后，方可拔除气管内导管分类与药理特性知其性，方能善其用机制决定差异，差异决定选择02肌松药分类与机制对比肌松药选择性作用于神经肌肉接头，按机制分为去极化与非去极化两大类分类代表药作用机制作用时间去极化琥珀胆碱持续激动AChR引发去极化5至10分钟非去极化罗库溴铵、顺阿曲库铵竞争性抑制ACh与AChR结合中效为主非去极化肌松药按时效分为

超短效、短效、中效、长效

四类去极化型以

琥珀胆碱

为代表，代谢依赖血浆胆碱酯酶，适用于快速顺序诱导临床常用肌松药特点聚焦常用非去极化药物的药理优势常用非去极化肌松药：中效类为主力，其他类别按需选用中效类：可控性强，为临床最常用类别顺阿曲库铵经霍夫曼消除，非酶解，肝肾功能不全患者使用更安全罗库溴铵起效快，约

1至2分钟，适用于需快速插管的场景泮库溴铵因组胺释放及心动过速副作用，临床应用逐渐减少其他类别中枢性肌松药乙哌立松、氯唑沙宗，用于颈肩腰腿痛等痉挛性疾病直接作用肌松药丹曲林钠，为恶性高热特效解毒剂临床应用规范把规范落到每一次给药诱导、维持、特殊人群，环环有据可依03全麻诱导期的用药策略插管剂量喉罩置入1至2倍ED95气管内插管2至3倍ED95给药方式外周静脉5s匀速注入米库氯铵不少于30s防组胺大量释放肌松深度诱导期插管所需TOF≤0.1肌松深度达标保障插管条件快速顺序诱导首选琥珀胆碱1至1.5mg/kg或高剂量罗库溴铵1.2mg/kg麻醉维持期的给药方法追加时机和剂量根据药物特性、患者病理生理、手术需求及药物相互作用而定吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，维持期应延长追加间隔并减少剂量间断静脉注射按需追加剂量追加

1/5至1/3

初始剂量中时效肌松药约

20至30分钟

追加长效肌松药约

45分钟

追加持续静脉输注短时效肌松药琥珀胆碱、米库氯铵

更适于持续输注中时效药建议在肌松监测下持续输注中长效肌松药不主张连续静脉输注特殊人群与场景用药神经外科手术人群:神经外科顺阿曲库铵组胺释放少，避免颅内压升高肥胖患者人群:肥胖按理想体重（IBW）计算剂量，避免脂肪分布导致过量严重烧伤患者人群:严重烧伤非去极化肌松药耐药增加初始剂量，罗库溴铵

1.2至1.5mg/kgICU机械通气人群:ICU仅在人机对抗时使用镇静镇痛充分仍无法控制时，推荐中效药持续输注新生儿人群:新生儿不推荐罗库溴铵、米库氯铵和顺阿曲库铵不同人群，不同策略——剂量与选药均需个体化监测与拮抗看不见的残余，看得见的风险定量监测加规范拮抗，守住恢复关04肌松残余风险被低估2015年中国多中心调查显示，全麻拔管时肌松残余不容忽视。肌松残余可致自主呼吸不足、上呼吸道梗阻、术后肺部并发症，临床风险不容忽视。26%-88%肌松药残余发生率，且通常未及时发现4.25%麻醉医师进行肌松监测中国儿科麻醉现状调查不同场景肌松残余发生率各类全麻拔管时全麻腹部手术术后拮抗的标准路径循证与风险提示：1000例随机对照试验中，拮抗组达到出室标准时间短于安慰剂组，且不增加术后呼吸系统不良反应；残余神经肌肉阻滞（TOFr<0.9）报道发病率介于4%至64%。新斯的明：临床一线选择一线拮抗药与推荐剂量推荐剂量

0.07至0.08mg/kg，伍用半量阿托品抵消毒蕈碱样不良反应。拮抗时机与监测有自主呼吸后（TOF>0.2）开始，持续监测至TOF比值超过

0.9。舒更葡糖钠：选择性逆转全球首款选择性肌松拮抗药特异性拮抗罗库溴铵或维库溴铵。快速逆转深度肌松价格相对较高，需权衡选择。不良反应与安全防线识别风险，才能守住安全从不良反应识别到安全屏障构建05琥珀胆碱不良反应防治肌束颤动与术后肌痛预先给予小剂量非去极化肌松药可减弱或消除高钾血症烧伤、大面积创伤、上运动神经元损伤患者可发生危及生命的血钾升高三压升高眼内压、颅内压、胃内压升高恶性高热可引起咬肌痉挛和恶性高热重度过敏反应少见但多属重度或严重，属可能引起过敏反应的高危肌松药禁用人群6类上下运动神经元损伤恶性高热史或家族史重度肾衰竭大面积烧伤高钾血症闭角型青光眼非去极化肌松药安全防线从药物不良反应识别收束到围术期安全防线构建构筑非去极化肌松药围术期用药安全防线，从不良反应识别到全程风险管理客观定量监测—排除残余阻滞›规范术后拮抗—缩短恢复时间›个体化用药—动态评估调整干扰自主神经泮库溴铵可致心率增快、血压升高，高血压及冠脉疾病患者应注意促组胺释放阿曲库铵、米库氯铵插管剂量超过3倍ED9