创伤急救试题及答案(全文)

创伤急救试题及答案(全文)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.创伤急救领域提出的“白金十分钟”概念，是指创伤发生后（）的关键救治时段，此阶段的处置直接决定患者存活率。A.0-10分钟B.10-20分钟C.20-30分钟D.30-60分钟2.按照创伤类型划分，下列属于开放性创伤的是（）A.踝关节扭伤B.背部软组织挫伤C.左下肢钢筋切割伤D.大腿挤压伤3.现场创伤检伤分类采用国际通用的四色标识体系，其中红色标识代表（）A.轻症患者，可自行行走，无需紧急处置B.危重伤患者，存在即刻生命危险，需立即开展急救C.重伤患者，生命体征相对平稳，可延迟1-2小时处置D.已死亡或无救治希望的濒死患者4.上肢创伤大动脉出血采用止血带止血时，标准结扎位置为（），避免损伤桡神经。A.上臂上1/3段B.上臂中1/3段C.上臂下1/3段D.肘窝处5.常温下使用止血带为四肢创伤患者止血时，正确的放松间隔为（），每次放松1-2分钟，放松时采用加压包扎临时控制出血。A.每15分钟B.每40-60分钟C.每90分钟D.每2小时6.现场急救时，对于刺入体腔的异物（如钢筋、匕首等），正确的处置方式是（）A.现场立即拔出异物，加压包扎伤口后转运B.不拔除异物，采用敷料、绷带妥善固定异物，避免移位，快速转运C.晃动异物判断插入深度后再决定是否拔除D.拔出异物后填塞伤口止血7.疑似颈椎损伤的创伤患者，开放气道时应首选的方法是（）A.仰头抬颏法B.托颌法C.抬颈压额法D.口咽通气管置入法8.创伤失血性休克代偿期，最具诊断价值的早期临床表现是（）A.收缩压下降至90mmHg以下B.脉搏细速、脉压缩小C.意识丧失D.无尿9.骨盆骨折患者早期最常见的致命性并发症是（）A.膀胱破裂B.直肠损伤C.失血性休克D.神经损伤10.四肢骨折现场固定的核心目的，不包括（）A.减轻骨折端活动导致的疼痛B.避免骨折端移位损伤周围血管、神经C.现场完成骨折解剖复位，为后续治疗节省时间D.便于患者安全转运11.开放性气胸患者的现场首要急救措施是（）A.立即建立静脉通路补液B.用无菌/清洁敷料封闭胸壁伤口，变开放性气胸为闭合性气胸C.立即穿刺排气减压D.高流量吸氧12.腹部开放性损伤伴肠管脱出时，现场正确的处置方式是（）A.立即将脱出的肠管送回腹腔，加压包扎B.用干净敷料覆盖脱出肠管，外用消毒碗或敷料圈环绕保护后包扎转运，避免肠管受压C.直接用绷带加压包扎脱出的肠管D.不予处理，等待专科医生到场13.疑似脊柱脊髓损伤的患者，现场搬运应选择的工具是（）A.帆布软担架B.硬质平板担架C.折叠式轮椅D.普通棉被14.严重创伤失血性休克患者早期建立静脉通路时，首选的复苏液体是（）A.5%葡萄糖溶液B.等渗晶体液（乳酸林格液、复方氯化钠溶液）C.50%葡萄糖溶液D.低渗盐水15.下列评分工具中，属于院前创伤检伤快速评估专用的简易评分方法是（）A.CRAMS评分（循环、呼吸、胸腹、运动、语言评分）B.损伤严重度评分（ISS）C.简明损伤定级（AIS）D.格拉斯哥昏迷评分（GCS）16.闭合性颅脑损伤患者出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，伴意识障碍进行性加重，首先考虑的诊断是（）A.视神经损伤B.小脑幕切迹疝（颅内血肿压迫）C.脑震荡D.颅底骨折17.热力烧伤患者的现场急救，下列做法错误的是（）A.立即脱离热源，用流动冷水冲洗创面15-30分钟降温B.创面涂抹牙膏、酱油等民间偏方缓解疼痛C.剪掉创面周围的衣物，不要强行剥离粘在创面上的衣物D.大面积烧伤患者可少量多次口服含盐饮料，避免单纯大量饮用白开水18.张力性气胸患者紧急胸腔穿刺减压的标准位置是（）A.患侧锁骨中线第2肋间B.患侧腋中线第6肋间C.患侧锁骨中线第5肋间D.剑突下19.多发伤的准确定义是（）A.同一致伤因素作用下，机体同时或相继出现2个及以上解剖部位的严重损伤，且至少1处损伤可危及生命B.两种及以上不同致伤因素导致的机体损伤C.全身多处软组织损伤D.同时存在四肢骨折和颅脑损伤20.成人单侧股骨闭合性骨折，骨折端的出血量通常可达（），易引发低血容量性休克。A.50-100mlB.200-500mlC.500-1000mlD.1000-2000ml（单项选择题答案：1.A；2.C；3.B；4.A；5.B；6.B；7.B；8.B；9.C；10.C；11.B；12.B；13.B；14.B；15.A；16.B；17.B；18.A；19.A；20.C）二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.创伤急救的核心基本原则包括（）A.先救命、后治伤B.先重后轻、分层处置C.先止血、后包扎D.先固定、后搬运2.创伤现场急救中，需在“白金十分钟”内优先处置的即刻致死性损伤包括（）A.心跳呼吸骤停B.呼吸道梗阻导致窒息C.四肢活动性大动脉出血D.张力性气胸E.肢体末端皮肤擦伤3.关于加压包扎止血法的操作规范，下列说法正确的有（）A.适用于小动脉、静脉及毛细血管出血，是现场最常用的止血方法B.包扎所用敷料需有足够厚度，覆盖伤口范围超出伤口边缘3-5cm，加压压力以能止血且不阻断远端动脉搏动为宜C.包扎后需暴露指（趾）端，密切观察远端肢体颜色、温度、脉搏，警惕肢体缺血D.若外层敷料被血液浸透，应立即拆除全部原有敷料，更换新敷料重新加压包扎4.疑似脊柱脊髓损伤患者的现场搬运操作，正确的有（）A.采用硬质平板担架作为搬运工具，禁止使用软质担架B.由3-4名急救人员协同操作，1人专门负责固定头颈部，保持头颈部与躯干轴线一致C.搬运时采用平托法将患者整体平移至担架上，避免脊柱屈曲、扭转D.紧急情况下可采用1人抱头、1人抱脚的方式快速转移患者E.患者转移至担架后，用宽带将胸、腰、下肢段固定在担架上，颈部两侧用沙袋/衣物衬垫制动5.关于开放性创伤的清创处置原则，下列说法正确的有（）A.一般清洁伤口的清创黄金时间为伤后6-8小时，此阶段清创后感染风险低，可一期缝合B.伤后12小时内的头面部伤口，因局部血供丰富，污染较轻时清创后仍可考虑一期缝合C.污染严重、受伤时间超过12小时的伤口，清创后应放置引流，延期缝合，不做一期闭合D.清创时需彻底清除伤口内异物、失活坏死组织，尽量保留重要血管、神经、肌腱组织E.战伤伤口因污染重、坏死组织界限不清，常规清创后不做一期缝合6.创伤失血性休克的损伤控制性复苏策略，核心内容包括（）A.彻底止血前采取允许性低血压策略，对于无颅脑损伤的患者，收缩压维持在80-90mmHg即可，避免快速大量升压导致凝血块脱落引发再出血B.保持气道通畅，给予充分氧供，维持血氧饱和度在95%以上C.早期按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板，纠正凝血功能障碍，避免大量输注晶体液导致稀释性凝血异常D.采取主动保温措施，输注加温液体，纠正低体温、酸中毒、凝血障碍组成的“致死三联征”E.监测尿量，维持成人尿量≥0.5ml/（kg·h），评估脏器灌注情况7.关于四肢骨折现场固定的操作规范，下列说法正确的有（）A.固定所用夹板的长度需超过骨折部位上下相邻的两个关节，保证固定可靠B.开放性骨折外露的骨端严禁现场还纳至伤口内，避免将污染物带入深层组织引发感染C.夹板与皮肤之间需垫软布料作为衬垫，尤其在骨突部位，避免局部压伤D.固定时应尽量绑紧，越紧越能避免骨折端移位，固定效果越好E.固定后暴露指（趾）端便于观察血运，将患肢适当抬高，促进静脉回流、减轻肿胀8.多发伤的临床特点包括（）A.损伤机制复杂，病理生理紊乱严重，休克发生率高B.伤情进展快，早期死亡率高C.不同部位损伤的症状、体征相互掩盖，容易漏诊D.救治顺序上应优先处理四肢骨折，再处置胸腹腔内脏器损伤E.感染、多器官功能障碍等并发症发生率高9.创伤患者出现上呼吸道梗阻的常见原因包括（）A.昏迷患者舌根后坠堵塞气道B.呕吐物、血凝块、异物堵塞咽喉部C.颌面部损伤导致软组织肿胀、移位压迫气道D.气管、支气管软骨骨折塌陷E.高位颈椎损伤导致呼吸肌麻痹10.离断肢体的现场保存与转运，正确的做法有（）A.离断肢体用无菌或清洁干燥敷料包裹，避免污染B.将包裹好的离断肢体放入密封塑料袋中扎紧袋口，再放置于盛有冰块的容器中干燥冷藏，保持温度在2-4℃C.离断肢体可直接浸泡在生理盐水、酒精、消毒液中，避免组织坏死D.离断肢体可直接与冰块接触，快速降低组织温度E.离断肢体需与患者一同转运至有断肢再植条件的医院，尽量缩短热缺血时间（多项选择题答案：1.ABCD；2.ABCD；3.ABC；4.ABCE；5.ABDE；6.ABCDE；7.ABCE；8.ABCE；9.ABCD；10.AB）三、判断题（共15题，每题1分，正确打√，错误打×）1.现场发现创伤患者意识丧失、无自主呼吸，应立即将患者搬运至救护车上，边转运边开展心肺复苏。（）2.使用止血带止血时，止血带可直接绑扎在裸露皮肤上，无需垫衬垫，以保证止血压力充足。（）3.颅脑损伤伴昏迷的患者，转运时应采取侧俯卧位，头偏向一侧，便于口腔分泌物、呕吐物流出，降低误吸风险。（）4.开放性气胸患者封闭胸壁伤口时，应在患者吸气末用敷料快速压紧密封，避免漏气。（）5.疑似颈椎损伤的患者，在无专业颈托等固定装置时，可安排专人双手扶持患者头颈部，保持中立位，严禁强行转动、屈曲头颈部。（）6.创伤患者担架转运时，应保持头在前、脚在后的体位，便于行进中医护人员观察患者面色、意识变化。（）7.深度烧伤创面可涂抹龙胆紫、红汞等有色消毒剂，便于后续医生判断创面深度。（）8.创伤失血性休克患者出现口渴症状时，可给予大量常温白开水口服补充血容量，缓解症状。（）9.四肢创伤出血时，加压包扎止血法是首选的止血措施，止血带仅用于加压包扎无法控制的大动脉出血，不可滥用。（）10.多发伤患者救治过程中，若突发心跳呼吸骤停，应立即暂停其他非紧急操作，优先开展心肺复苏。（）11.腹部开放性损伤伴肠管脱出时，现场应立即将外露肠管送回腹腔，减少肠管暴露时间，避免肠管坏死。（）12.张力性气胸紧急穿刺减压后，可在粗针头尾端连接顶端剪有1cm小口的橡胶指套，形成单向活瓣，避免空气再次进入胸腔。（）13.老年人、儿童创伤患者即使受伤外力较轻，也可能出现严重的隐匿性脏器损伤，不能仅凭体表损伤判断伤情轻重。（）14.骨折固定时绑扎越紧，固定效果越可靠，越能避免转运途中骨折端移位。（）15.创伤患者的救治仅需关注躯体损伤处置，心理干预并非急救阶段的必要内容。（）（判断题答案：1.×；2.×；3.√；4.×；5.√；6.×；7.×；8.×；9.√；10.√；11.×；12.√；13.√；14.×；15.×）四、简答题（共4题，每题7分）1.简述创伤现场检伤分类的核心要求与四类标识的处置原则答：现场检伤分类需遵循“快速、准确、分级处置”的核心要求，每名患者的初步评估时间控制在1分钟以内，不开展复杂的诊断和治疗操作，按照伤情轻重快速分拣，保证有限的急救资源优先用于有存活希望的危重伤患者。四类标识的处置原则为：①红色标识（危重伤）：患者存在即刻生命危险，如心跳呼吸骤停、窒息、活动性大出血、张力性气胸、严重颅脑损伤伴脑疝征象等，需立即开展急救处置，优先转运；②黄色标识（重伤）：患者伤情较重，如四肢长骨骨折、不伴休克的胸腹部损伤、大面积软组织挫伤等，短时间内无即刻死亡风险，可在危重伤患者处置完成后1-2小时内得到救治，次优先转运；③绿色标识（轻伤）：患者意识清楚、生命体征平稳，仅存在体表擦伤、挫伤、轻微扭伤等，可自行行走，安排在最后处置、转运；④黑色标识（死亡/濒死）：患者已出现临床死亡征象（尸僵、尸斑、头颈损毁等），或伤情极其严重无存活可能，暂不处置，做好标识和记录。2.简述止血带使用的核心注意事项答：止血带是四肢大动脉出血的应急止血措施，使用不当易导致肢体坏死、神经损伤等严重并发症，需严格遵守以下规范：①严格掌握适应症：仅用于加压包扎无法控制的四肢大动脉出血，不可作为常规止血手段；②绑扎位置准确：上肢出血扎在上臂上1/3段，避开中1/3段防止桡神经损伤，下肢出血扎在大腿中上1/3段，尽量靠近伤口近心端；③衬垫保护：止血带与皮肤之间需垫软布、毛巾等衬垫，禁止直接绑扎在皮肤上，避免皮肤、软组织压伤；④压力适宜：绑扎压力以远端动脉搏动消失、出血停止为宜，充气式止血带上肢压力控制在250-300mmHg，下肢300-500mmHg，避免过松（仅阻断静脉回流反而加重出血）或过紧（损伤神经、肌肉）；⑤明确标识：绑扎后需在患者醒目位置放置标识，准确标注止血带绑扎时间（精确到分钟），告知后续接诊医护人员；⑥定时放松：常温下每40-60分钟放松止血带1-2分钟，放松时采用加压包扎临时控制出血，避免肢体长时间缺血坏死，总绑扎时间尽量不超过3小时；⑦禁忌事项：严禁使用铁丝、电线、细绳索等无弹性物品作为止血带；对于完全离断、无再植可能的肢体，或放松止血带可能引发致命性大出血的患者，不可反复放松。3.简述脊柱脊髓损伤患者的现场急救要点答：脊柱脊髓损伤患者现场处置不当极易导致二次损伤，加重瘫痪甚至危及生命，核心急救要点包括：①环境安全评估：首先确认现场环境安全，避免在危险区域盲目搬动患者；②生命体征评估与气道管理：快速评估患者意识、呼吸、脉搏，对于存在呼吸道梗阻的患者，采用托颌法开放气道，避免颈部过度后仰，必要时置入口咽通气管或气管插管，保证氧供；③颈部制动：第一时间为患者佩戴颈托，无颈托时可使用沙袋、折叠衣物放置在颈部两侧临时固定，安排专人扶持头颈部，保持头部与躯干处于中立位，严禁左右转动、屈曲颈部；④规范搬运：由3-4名急救人员协同操作，1人专门负责头颈部的牵引固定，其余人员分别托住肩背、腰臀、下肢，动作一致将患者整体平托至硬质平板担架上，保持脊柱全程处于轴线位置，严禁采用“一人抱头、一人抱脚”的错误搬运方式，避免脊柱扭曲加重脊髓损伤；⑤固定转运：患者移至担架后，用宽带分别将胸部、腰部、下肢固定在担架上，防止转运途中颠簸移位，转运过程中保持头朝后、脚朝前的体位，密切监测生命体征和肢体感觉、运动变化，快速转运至有脊柱外科救治能力的医院，提前告知接收医院患者伤情，做好急诊手术准备。4.简述创伤失血性休克早期液体复苏的注意事项答：创伤失血性休克的早期复苏需遵循损伤控制性复苏原则，核心注意事项包括：①通路建立：快速建立2条以上大口径（16G或更大）外周静脉通路，优先选择上肢或颈部静脉，避免在损伤肢体远端建立通路；②液体选择：初始复苏选用等渗晶体液（乳酸林格液、复方氯化钠），避免早期大量输注葡萄糖溶液、低渗液体，对于严重失血性休克患者，尽早启动血制品输注，按红细胞:血浆:血小板1:1:1的比例输注，纠正稀释性凝血障碍；③血压控制：在彻底手术止血前，对无颅脑损伤的患者采取允许性低血压策略，将收缩压维持在80-90mmHg即可，避免快速大量补液升高血压冲掉已形成的凝血块，加重出血；对于合并严重颅脑损伤的患者，需适当提升血压，保证脑灌注，收缩压维持在100mmHg以上；④并发症预防：复苏全程注意给患者保温，输注的液体提前加温至37℃左右，纠正低体温；及时监测血气分析，纠正代谢性酸中毒；定期监测凝血功能，早期干预凝血障碍，避免低体温、酸中毒、凝血障碍形成的“致死三联征”；⑤评估指标：动态监测患者心率、血压、意识、皮肤灌注、尿量，将尿量维持在0.5ml/（kg·h）以上，评估复苏效果。五、案例分析题（共1题，22分）患者男性，32岁，建筑工人，20分钟前在工地作业时被高处坠落的钢筋砸中，倒地后出现右侧胸壁开放性伤口，随呼吸可闻及伤口处气体进出的“嘶嘶”声，左大腿中段畸形、反常活动，伤口持续涌出鲜红色血液。患者神志清楚、烦躁不安，呼吸频率34次/分，脉搏132次/分，血压78/48mmHg，血氧饱和度88%，前额部可见4cm头皮裂伤，少量渗血，现场工友诉患者受伤后未出现意识丧失，但无法回忆受伤经过。请结合上述病例回答以下问题：1.该患者的初步诊断有哪些？2.请按照急救优先级列出你的现场处置措施。答：1.初步诊断（10分）：①右侧开放性气胸；②创伤性失血性休克；③左股骨开放性骨折伴活动性大出血；④前额部头皮裂伤；⑤需高度警惕合并颈椎/胸腰椎损伤、胸腔内脏器损伤、颅内损伤（脑震荡、颅内血