腹腔镜下全子宫切除术课件

腹腔镜下全子宫切除术微创·规范·安全·精准汇报人妇科教研室日期2026年10月课程导览01术式认知与解剖基础术式定义、适应症禁忌症与解剖要点02手术步骤与操作要点标准化流程与关键技术技巧03并发症防治与术后管理风险识别处理与护理规范术式认知与解剖基础知其然，更知其所以然从术式定位到解剖基础，筑牢操作根基01微创术式，优势显著完全腹腔镜下完成，兼具安全与快速康复腹腔镜全子宫切除术（TLH）完全腹腔镜下完成子宫切除术式定义完全腹腔镜下完成子宫切除含或不含双侧输卵管及卵巢腹腔镜微创核心优势创伤小出血少恢复快住院时间短美容效果好循证数据5.8%~16%并发症总发生率明显低于开腹与阴式子宫切除术明确手术适应症覆盖良性病变、癌前病变及部分早期恶性病变按病变性质分类梳理适应症，建立手术选择标准良性病变非肿瘤性病变症状性子宫肌瘤（子宫小于孕4个月）子宫腺肌病子宫内膜异位症子宫内膜增生过长中重度子宫脱垂癌前病变具有恶变风险宫颈高级别鳞状上皮内病变（CINⅢ）子宫内膜不典型增生早期恶性病变限定条件可手术特定条件下的早期子宫内膜癌早期宫颈癌把握绝对与相对禁忌类别具体情形绝对禁忌严重心肺功能障碍、无法控制的严重感染、未纠正的凝血功能障碍、弥漫性腹膜炎、晚期恶性肿瘤、各类疝相对禁忌严重盆腔粘连、子宫巨大或畸形、过度肥胖、慢性盆腔炎过度肥胖患者切口显露困难，切口感染与脂肪液化风险相对较高盆腔解剖与手术路径看清解剖，方能精准操作子宫侧方结构圆韧带输卵管峡部、卵巢固有韧带，为子宫血管主要攀附途径子宫血管处理上行支远离子宫侧方，避免出血膀胱与输尿管膀胱子宫反折腹膜膀胱柱，输尿管走行重点保护阴道穹隆环形切开解剖标志，举宫杯上举拉开与输尿管距离手术步骤与操作要点规范流程，精准操作从术前准备到标本取出，全流程拆解02术前准备与麻醉体位术前准备是手术安全的第一道关口，检查、准备、体位三个环节缺一不可术前检查血常规、凝血功能、心电图、盆腔超声全面评估手术风险术前准备阴道冲洗

3天，术前晚肥皂水灌肠盆腔粘连者行肠道准备术前导尿、备血，签署知情同意书麻醉与体位麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉体位：膀胱截石位，头低脚高

20度置专用举宫器气腹建立与穿刺置镜建立二氧化碳气腹，压力维持

12-15mmHg步骤1脐部穿刺观察孔建立放置

10mm套管作为观察孔，置入腹腔镜镜头。步骤2下腹两侧操作孔建立下腹两侧分别放置

5mm或10mm套管作为操作孔（四孔法）。步骤3探查盆腔常规探查盆腔了解

子宫大小、位置及与周围脏器的关系。步骤4调整体位暴露术野调整体位，充分暴露盆腔术野。韧带附件处理要点先圆韧带，后附件；电凝充分，再行剪断圆韧带处理2项距子宫角约3cm处电凝后剪断先电凝充分，再行剪断避免伤及子宫侧方上行支血管操作时注意避开血管走行区域附件处理2项附件切除：处理骨盆漏斗韧带，电凝充分后剪断附件保留：处理输卵管峡部及卵巢固有韧带卵巢固有韧带贴近卵巢方向凝固后切断远离子宫侧方；输卵管系膜血管较粗且迂曲，应单独凝固下推膀胱与血管处理核心原则：层次清晰，拉开安全空间01剪开膀胱子宫反折腹膜及阔韧带前叶02下推膀胱多夹持膀胱组织上提，辨认膜间隙后钝性推离至举宫杯缘以下约2cm03离断子宫血管注意层次清晰，可见发白的宫颈筋膜04举宫杯上举阴道穹隆拉开与输尿管距离，为凝固血管腾出安全空间环形切开与标本取出完成子宫切除，安全收尾1步骤01切断韧带切断主韧带与骶韧带2步骤02环形切开环形切开阴道穹隆，完整切除子宫3步骤03取出标本经阴道取出子宫标本，或粉碎后经套管切口取出4步骤04缝合残端缝合关闭阴道残端5步骤05冲洗检查冲洗盆腔，检查创面，确认无活动性出血后结束手术减少出血与避免损伤术式两大核心：减少出血、避免损伤两大操作要诀：麻利止血与精准避损，一步到位管控术中安全。减少出血离断圆韧带远离子宫角

3cm，避免伤及上行支血管切除输卵管紧贴输卵管壁切除，避免系膜血管出血避免损伤膀胱沿膜间隙钝性推离，动作以钝性为主、锐性为辅输尿管举宫杯上举阴道穹隆，术前确定臀部在手术床缘外

5cm

并固定肩托并发症防治与术后管理防患于未然，管理于全程识别风险、规范处理、科学护理03并发症总发生率对比腹腔镜子宫切除术并发症总发生率集中在5.8%~16%，明显低于开腹与阴式手术。腹腔镜子宫切除术并发症总发生率集中在

5.8%~16%，明显低于开腹与阴式手术。14.15%并发症总发生率106例研究样本6.03%并发症总发生率630例研究样本11.3%并发症总发生率2475例研究样本不同研究样本发生率对比单位：%，数据来源同右表损伤性并发症防治早期识别、及时处理，是避免二次手术的关键并发症发生率处理要点膀胱损伤1.35%~2.8%最常见泌尿系损伤，及时修补输尿管损伤较低轻度置支架，重度行吻合术肠管损伤约

0.4%多为电凝损伤，及时修补切口疝0.12%10mm以上切口应缝合术后护理与随访管理术后恢复以

伤口管理

为基础，以

活动与饮食

为支撑，以

规律随访

为保障伤口护理术后

24-48小时

保持干燥清洁观察红肿、渗液、发热等感染迹象阴道少量出血持续

2-4周

属正常，超过月经量需就医活动管理麻醉消退后行踝泵运动，24小时

后逐步下床，预防血栓6-8周

内禁止盆浴、游泳及性生活1个月

内避免提重物饮食要点高蛋