医疗机构疾病预防控制工作规范

依法防控·规范履职·守护健康医疗机构疾病预防控制工作规范依法防控·规范履职·守护健康2026年内容导览01规范依据与总则法规框架、适用范围与基本原则02组织管理与职责机构设置、人员分工与责任落实03传染病防控核心监测报告、院感防控与免疫规划04应急与持续改进应急处置、培训考核与质量提升规范依据与总则依法防控，规范先行明确依据，厘清边界，统一工作遵循01疾病防控有法可依依法履行防控职责是医疗机构的法定义务适用范围各级各类医疗机构覆盖医院、基层机构等同级各类机构全体医务人员人人有责、全员纳入防控责任体系疾病防控有法可依，依法履职、规范防控是医疗机构防控工作的核心遵循主要依据4项传染病防治法防控工作的基本法律依据突发公共卫生事件应急条例规范突发事件处置的行政法规医院感染管理办法院内感染管理的部门规章疫苗流通与预防接种管理条例疫苗接种环节的规范要求核心要求4项健全制度完善院内防控规章制度明确责任压实各岗防控职责规范流程执行标准化防控处置流程留存记录完整留痕备查、可追溯坚持预防为主原则预防为主、防治结合、依法科学、联防联控预防为主关口前移早发现、早报告、早处置将防控关口前移至风险初始环节，力争在疫情早期阶段即阻断传播链条。关口前移防治结合职能融合疾控职能与日常诊疗深度融合将预防理念贯穿临床诊疗全过程，实现防与治的一体化协同。深度融合依法科学规范操作严格按规范操作尊重科学尊重科学规律依法科学联防联控院内协同院内多科室协同院外联动院外与疾控机构联动联防联控组织管理与职责职责清晰，责任到人健全组织体系，落实岗位分工02健全院内组织体系有机构、有人员、有制度，防控工作才有落点组织保障健全院内组织体系，四措并举夯实防控根基体系建设四项核心举措4项成立管理组织由主要负责人牵头，组建疾病预防控制（公共卫生）管理组织明确归口部门统筹传染病报告、院感防控、免疫规划等工作配备专职人员配置专（兼）职疾病预防控制人员，明确岗位职责健全制度体系建立疫情报告、院感管理、应急处置等各项制度责任落实到岗到人主要负责人为第一责任人，各科室各岗位各负其责责主要负责人职责全面负责，落实防控所需保障保障人力、物力、经费保障管归口管理部门组织组织实施防控工作督促督促检查、汇总报告科临床与医技科室首诊落实首诊负责制度报告及时报告、规范处置医全体医务人员上报发现异常及时上报规程严格执行操作规程传染病防控核心早发现、早报告、早处置抓牢监测报告与院感防控关键环节03监测报告是防控前哨依法分类报告，做到早发现、早报告、早处置早发现、早报告、早处置——监测报告是防控前哨传染病类别报告时限甲类及按甲类管理2小时内乙类、丙类24小时内责任报告要点责任报告人为执行职务的医务人员发现法定传染病按规定时限报告，不得瞒报、缓报、漏报院感防控重在细节院感防控无小事，细节决定成败手卫生严格执行手卫生规范，落实标准预防与额外预防措施重点部门加强手术室、ICU、新生儿室、血透室等重点部门管理监测预警开展医院感染监测与目标性监测，及时预警与干预抗菌药物规范抗菌药物使用，遏制耐药菌传播免疫规划筑牢屏障规范接种，筑牢人群免疫屏障

安全接种，责任到人

全程留痕，闭环管理依法开展免疫规划疫苗接种与相应登记报告①

接种前告知落实告知、健康询问、知情同意②

冷链与信息管理规范冷链管理与接种信息记录④

异常反应处置健全监测、报告与处置机制③

依法接种与登记依法接种并登记报告免疫屏障消毒隔离规范管理清洁消毒到位，医疗废物有序处置规范接种，筑牢人群免疫屏障消毒隔离按区域风险等级落实清洁消毒措施，规范消毒器械与效果监测。严格执行隔离制度，落实分区管理与个人防护。医疗废物医疗废物分类收集、密闭转运、交接登记、集中处置。完善污水污物处理，防止二次污染。应急与持续改进平战结合，常备不懈强化应急能力，推动质量持续提升04应急处置重在快速响应快速响应、科学处置、信息畅通预案演练应急预案制定突发公共卫生事件与重大疫情应急预案定期演练定期组织应急演练，检验预案可操作性响应流程发现与报告建立健全疫情发现、报告快速响应隔离与救治规范隔离、转运、救治全链条衔接预检分诊关口前移加强预检分诊与发热门诊管理早识别早隔离做到早识别、早隔离，阻断传播链条信息互通联动机构与属地疾控机构、卫生健康行政部门保持信息互通快速报送确保疫情信息及时共享与快速报送培训考核提升能力以训促防，以练备战围绕培训、演练、考核、储备四维抓手，构建常态化防控能力提升闭环。定期培训组织疾病预防控制知识与技能培训，覆盖全体医务人员。应急演练开展应急演练与桌面推演，检验预案可操作性。岗位考核将防控知识与技能纳入岗位考核。骨干储备建立防控骨干队伍与人员储备机制。质量改进永无止境规范落地靠执行，持续改进靠闭环闭环管理，推动质量持续改进——让每一项规范真正落到岗位1自查整改定期开展防控工作自查与问题整改，建立台账2督查配合主动配