2026年肿瘤科晚期肿瘤安宁疗护护理课件

让生命有尊严地谢幕晚期肿瘤安宁疗护护理日期2026年课程导览01理念与评估建立认知框架与入院评估02症状精准管控攻克核心症状难点03舒适照护实践落地护理操作细节04尊严告别心理灵性与濒死期护理理念与评估安宁疗护不是放弃，是换一种方式守护01安宁疗护不是放弃治疗不以延长生存时长为目的，而是最大限度减轻痛苦、维护生命尊严、提升剩余生活质量。核心目标：不以延长生存时长为目的，而是最大限度减轻痛苦、维护生命尊严、提升剩余生活质量。安宁疗护不是“放弃治疗”，而是放弃无效干预、转向以舒适为核心的专业照护。服务形态服务模式以终末期患者及家属为中心，多学科协作提供疼痛控制、舒适照护、心理疏导与社会支持。《安宁疗护实践指南（2025年版）》五项核心理念理念生命全程尊重理念症状精准管控理念身心社灵全维度照护理念家属协同照护理念规范适度医疗伦理底线不加速死亡、不拖延死亡、尊重自然离世常见误区澄清安宁疗护不是“放弃治疗”，而是放弃无效干预、转向以舒适为核心的专业照护；摒弃无意义的创伤性抢救与过度医疗。入院首次综合评估规范2025版指南新增标准化流程：入院或入组后24小时内必须完成全面综合评估。24小时完成首次评估入院或入组后必须完成全面综合评估三级复评频次分级稳定期每周·波动期动态·临终期每日量化工具NRS疼痛评分Borg呼吸困难量表·MASCC呕吐评分六个评估维度躯体症状6项疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、便秘、压疮、吞咽障碍心理情绪4项焦虑、抑郁、恐惧、绝望精神状态3项意识、谵妄、临终躁动社会支持3项照护能力、经济状况、陪护资源灵性需求3项生死认知、未了心愿、宗教需求家属心理与照护压力1项家属心理与照护压力症状精准管控控痛是安宁疗护的核心阵地02疼痛评估决定镇痛质量约70%晚期肿瘤患者存在中重度疼痛，规范评估是精准镇痛的基础。01评估先行→02三阶梯用药→规范家庭安宁疗护可将疼痛控制率提升至

85%

以上。能沟通者：NRS数字评分

0–10分，每日至少评估两次无法沟通者：面部表情量表或

PAINAD

非语言量表辅助判断记录部位、性质（躯体痛/内脏痛/神经病理性疼痛）、发作模式、诱因及对睡眠食欲的影响轻度（1–3分）：非甾体抗炎药中度（4–6分）：曲马多等弱阿片类重度（7–10分）：吗啡、羟考酮缓释片等强阿片类，口服优先、按时给药摆脱成瘾误区与副作用成瘾误区：规范使用阿片类治疗癌痛，成瘾发生率不足0.03%。单日爆发痛超过

3次，应及时调整剂量。规范使用阿片类治疗癌痛0.03%成瘾发生率疼痛本身即是天然防成瘾屏障，强忍疼痛反而加速身心衰竭。数据可回溯：规范用药下成瘾极为罕见，无须因噎废食。给药铁律2项

按时给药不“痛了才吃”，按固定间隔规律用药。

整片吞服缓释片、控释片整片吞服，碾碎会致药物瞬间释放、引发过量。副作用应对3项便秘

约90%预防性用乳果糖，保持规律排便。恶心呕吐多见于用药初期，提前配伍止吐药。呼吸抑制罕见但危险，嗜睡、呼吸变浅须立即停药送医。呼吸困难的双路径干预约

40%–70%

终末期肿瘤患者出现呼吸困难，需同时缓解生理不适与心理焦虑。药物干预2类吗啡起始

2.5–5毫克口服，降低呼吸驱动敏感性，缓解"空气饥饿感"焦虑明显者短期用劳拉西泮

0.5–1毫克，防过度镇静非药物环境支持2类体位半卧位，床头抬高

30–45度微环境室温

22–24度、湿度

50%–60%，低氧血症予低流量吸氧

1–3升/分腹式呼吸：吸气

4秒、屏息

2秒、呼气

6秒，每日三组。消化道症状与压疮预防先辨因，再处理。恶心呕吐化疗残留：5-HT3受体拮抗剂联合NK-1受体拮抗剂肠梗阻：禁食、胃肠减压，慎用止吐药乏力监测血红蛋白，低于

80克每升

考虑输血床边坐立适度活动+口服营养补充压疮：评估先行，分期处置Braden量表低于18分即干预每两小时翻身一次，骨隆突处垫软枕分期处置Ⅰ期避免受压；Ⅱ期用水胶体敷料；Ⅲ、Ⅳ期需外科会诊翻身动作缓慢平稳防止牵拉诱发疼痛舒适照护实践细节决定生命末期的质量03体位与皮肤精细照护护理原则：患者主观感受永远放在第一位，不以治疗指标为标准。聚焦止痛与减压两大护理主线：体位管理减少骨骼压迫与牵拉刺激，皮肤护理降低潮湿摩擦与压疮风险，全程以患者主观感受为先。护理原则：患者主观感受永远放在第一位，不以治疗指标为标准。—照护行为评估的最终尺度体位管理依疼痛位置调整卧姿，软垫支撑腰背、脚踝、肩胛，避免骨骼直接受压。定时轻柔变换体位，动作缓慢平稳，防止牵拉诱发疼痛。软垫减压平稳变换皮肤护理温水擦拭，避开刺激性沐浴用品；及时更换衣物床单，减少潮湿摩擦。水肿患者加强皮肤观察；压疮高风险部位保持干爽，翻身同步检查受压皮肤。温水擦拭保持干爽口腔清洁与饮食调适每一口食物都是尊严，而非负担每一口食物都是尊严，而非负担—护理的温度，藏在每一次轻柔的照顾里口腔护理少量温水润唇、湿润棉签擦拭，缓解黏膜干裂软毛牙刷清洁，漱口水不含酒精及时清理痰液与鼻腔分泌物，保障呼吸顺畅饮食调适少量多餐、清淡软烂，优先患者爱吃且易消化的食物不强求进食量，远离油腻气味吞咽困难者打成糊状，必要时鼻饲或胃造口供给营养腹胀处理协助调整坐姿缓解不适轻轻托扶腰背，支撑上身微前倾避免腹部受压，观察腹胀缓解情况环境营造安宁松弛感噪音控制2项突发声响管理减少仪器警报与频繁推门等突发声响听觉保护临终阶段听力往往保留最久，避免突然大声喧哗温湿度调节3项室温适宜区间室温维持

22–24℃湿度适宜区间湿度

50%–60%气流防护避免冷风直吹熟悉感营造3项物品归属感允许摆放熟悉照片与小物件增加归属感音乐安抚尊重患者喜好适度播放舒缓音乐香薰舒缓薰衣草、柑橘等香薰可舒缓情绪温馨熟悉安静尊严告别让告别少一分痛苦，多一分温暖04心理评估与灵性照护评估先行终末期患者常经历"否认—愤怒—妥协—抑郁—接受"的心理波动。采用医院焦虑抑郁量表，配合开放式提问："最近睡眠怎么样""有没有特别担心的事"。分型干预焦虑恐惧：认知行为疗法引导识别"灾难化思维"，用事实核查纠正"疼痛加重就是病情恶化"的误判。抑郁：心理疏导与药物干预结合。灵性照护重在接纳与尊重：耐心倾听细微难受，不随意回应"忍一忍""问题不大"，允许沉默与悲伤。协助完成未了心愿——见亲友、整理回忆、听一首喜欢的歌。主动识别很多患者刻意隐忍不适，护士需主动观察神态和肢体动作。主动询问感受，避免遗漏被隐藏的痛苦信号。家属支持与哀伤辅导家属也是照护对象心理压力晚期肿瘤家庭照护者中，62%存在中度以上心理压力睡眠障碍41%存在睡眠障碍护理策略护士须同步评估家属健康，而非只盯患者沟通先换一句话

现状：习惯说“别难过”，容易堵住情绪出口

做法：改问“您希望我怎样帮助您”，尊重表达情绪的权利，不强行鼓励、不回避死亡话题从陪伴到参与协助家属理解病情进展，指导其参与体位变换、口腔清洁等基础护理，在亲情陪伴中减轻患者孤独。提前沟通，少留遗憾终末期照护意愿须提前确认：是否接受有创抢救、希望在哪里度过剩余时间。哀伤辅导延续到离世后患者离世后继续跟进，帮助家属平稳度过哀伤期。濒死期护理全程闭环终点不是技术操作的结束，而是尊严与平静的谢幕。01评估提速每日重点评估，实时调整方案关注意识·呼吸·躁动谵妄02谵妄处置先排查感染·药物·代谢紊乱环境干预+小剂