基层老年性皮肤病防治指南2025版

基层老年性皮肤病防治指南2025版识别·诊疗·转诊·防治汇报人基层皮肤健康培训组日期2026年10月指南导览01认识老年皮肤结构与功能退变，夯实认知基础02常见皮肤病识别分类梳理高发病症，掌握鉴别要点03诊疗与转诊要点规范用药护理，明确分级转诊04基层防治与宣教预防管理随访，落实健康教育认识老年皮肤皮肤老化是理解老年皮肤病的第一把钥匙从结构到功能，读懂老年皮肤的独特之处01老年皮肤为何更易受损表皮层表皮变薄，基底层细胞更新减慢屏障修复能力下降真皮层胶原与弹性纤维减少皮肤松弛、脆弱易损皮下组织皮下脂肪萎缩缓冲保护作用减弱皮肤附属器皮脂腺与汗腺萎缩，分泌减少皮肤趋于干燥屏障与免疫的双重退化屏障功能退化角质层脂质减少，经皮水分丢失增加皮肤干燥脱屑，屏障保护能力下降免疫与感觉功能退化朗格汉斯细胞与免疫细胞功能下降，免疫监视减弱感染易发，肿瘤发生风险相应升高神经末梢减少，痛温觉迟钝，对刺激反应不敏感瘙痒阈值降低，轻微刺激即可诱发明显瘙痒老年皮肤病的常见诱因内因退化叠加外因刺激，是老年皮肤病高发的根源各类诱因常见因素数量对比五类诱因明细皮肤自身干燥、屏障受损、瘙痒阈值降低环境因素洗浴过频、水温过高、气候干燥、摩擦压迫全身疾病糖尿病、肝肾疾病、甲状腺疾病、贫血用药因素长期外用激素、多重用药相互作用生活状态营养不良、长期卧床、行动不便常见皮肤病识别看得准，才能治得对分类识别高发病症，抓住鉴别关键02老年性瘙痒症识别要点无原发皮损的持续瘙痒，是老年皮肤病的常见首发表现识别老年瘙痒症，关键在于无原发皮损的持续瘙痒及系统性疾病排查识特点全身或局部瘙痒，夜间加重，秋冬季节明显查体可见抓痕、血痂、色素沉着，无原发皮疹关联皮肤干燥、糖尿病、肝胆疾病、肾功能不全警惕老年瘙痒有时是系统性疾病或肿瘤的皮肤信号处理保湿为基础，纠正原发病，避免搔抓乏脂性湿疹与接触性皮炎共同处理：停用可疑刺激物，加强保湿，必要时短期温和外用糖皮质激素01常见类型乏脂性湿疹老年人常见，与皮肤干燥密切相关好发小腿、手背，表现干燥、脱屑、裂隙、红斑02常见类型接触性皮炎由外用药物、洗涤剂、化纤衣物等刺激或过敏引起边界清楚，局限于接触部位带状疱疹的早期识别单侧沿神经分布的疼痛与水疱，是带状疱疹的典型特征单侧沿神经分布的疼痛与水疱，是带状疱疹的典型特征病因病毒再激活水痘-带状疱疹病毒再激活前驱先于皮疹局部疼痛、灼热感，可先于皮疹出现皮疹典型表现单侧、沿神经节段分布，成簇水疱老年人特点高危人群疼痛剧烈，后遗神经痛发生率高关键治疗时机尽早抗病毒治疗，可降低后遗神经痛风险真菌感染与疥疮的辨别病症典型表现好发部位体癣股癣环形红斑，边缘隆起，中心消退躯干、腹股沟手足癣脱屑、水疱、角化增厚手足掌面、趾缝甲真菌病甲板增厚、变色、变形指趾甲疥疮剧烈瘙痒，夜间加重，可见隧道指缝、腋下、腹股沟体癣股癣环形红斑，边缘隆起，中心消退，好发躯干、腹股沟手足癣脱屑、水疱、角化增厚，好发手足掌面、趾缝甲真菌病甲板增厚、变色、变形，好发指趾甲疥疮剧烈瘙痒，夜间加重，可见隧道，好发指缝、腋下、腹股沟疥疮具有传染性，集体居住环境中需警惕群体发病皮肤肿瘤与癌前病变脂溢性角化常见良性，表面粗糙、境界清楚，一般无需处理光化性角化癌前病变，多位于曝光部位基底细胞癌珍珠样隆起，边缘卷起，可伴溃疡，生长缓慢鳞状细胞癌角化性斑块或溃疡，生长较快黑色素瘤按

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法则警惕，关注不对称、边界不规则、颜色不均、直径较大、动态变化老年新发或变化的皮损，应提高警惕，及时转诊压力性损伤与慢性溃疡处置压力性损伤与慢性溃疡的关键在于早发现、减压、清洁、营养。成因长期卧床或久坐，局部持续受压，血液循环障碍。好发部位骶尾部、髋部、足跟、外踝等骨突处。分期进展从皮肤发红到全层组织缺损，逐步进展。慢性溃疡静脉曲张性、动脉性、糖尿病足等，愈合缓慢。常见病症鉴别要点汇总病症核心特征提示老年性瘙痒症无原发皮损的瘙痒查系统疾病乏脂性湿疹干燥、裂隙、脱屑加强保湿带状疱疹单侧神经分布水疱伴痛尽早抗病毒真菌感染环形红斑、脱屑抗真菌治疗疥疮夜间剧痒、指缝隧道隔离与消毒皮肤肿瘤新发或变化皮损及时转诊诊疗与转诊要点基层能治的规范治，该转的及时转规范用药护理，明确转诊指征03基层外用药使用规范外用药是基层治疗老年皮肤病的主要手段，规范使用是安全有效的前提先清洁后涂药，薄涂，不封包过久糖皮质激素按强度分级选用，面部、皱褶部位用弱效，短期使用保湿剂皮肤干燥的基础治疗，每日多次，全身涂抹抗真菌药明确真菌感染后使用，足量足疗程抗菌药仅用于继发细菌感染，避免滥用用药原则先清洁后涂药，薄涂，不封包过久系统用药与老年用药安全药常用系统药物抗组胺药缓解瘙痒，老年宜选第二代，注意嗜睡与跌倒风险抗病毒药带状疱疹尽早使用，注意肾功能与剂量调整抗生素仅在明确细菌感染时使用注老年用药注意事项肝肾功能减退用药需减量或延长间隔多重用药警惕药物相互作用用药监测记录用药反应，及时评估调整分级转诊指征基层能治的规范治，该转的及时转情形处理方向诊断不明、疗效不佳转上级医院皮肤科疑似皮肤肿瘤或癌前病变尽快转诊，必要时活检重症感染、大面积皮损转诊，必要时住院带状疱疹伴严重疼痛转诊评估，控制疼痛慢性难愈溃疡转专科评估基层可处理规范治疗并随访情形与处理方向为基层转诊决策参考创面护理与基础处理创面基础护理3项清洁温和清洁创面，避免刺激性消毒剂反复使用减压压力性损伤定期翻身，使用减压垫保湿干燥皮肤坚持保湿，修复皮肤屏障症状与营养管理2项止痒避免搔抓，剪短指甲，必要时冷敷营养评估并改善营养状况，促进创面愈合动态随访记录1项记录皮损变化、用药反应、转诊情况，动态随访基层防治与宣教防治结合，让老年皮肤少受困扰预防管理随访，健康宣教同行04预防管理与随访要点预防胜过治疗，日常管理是减少老年皮肤病复发的关键护肤坚持保湿，温水短时洗浴，减少碱性洗浴用品环境保持室内适宜温湿度，减少摩擦与压迫营养均衡饮食，补充优质蛋白与维生素基础病管理控制糖尿病、肝肾疾病等原发病随访定期评估皮肤状况，重点关注卧床与失能老人面向患者与家属的健康宣教让患者与家属听得懂、做得到，共同守护老年皮肤健康听得懂做得到共守护观察皮肤教会老人识别异常信号。看识别坚持保湿强调护肤的长期性与重要性。每日坚持规范用药避免自行停药或滥用激素。遵医嘱勿乱用隔离同步疥疮等传染性皮肤病需家庭同治。同治防传染及时就医皮损变化、剧痛、久治不愈应就诊。尽早就诊勿拖延基层防治工作流程与责任早识别、规范治、及时转，形成基层防治闭环1接诊评估