银屑病关节炎诊疗专家共识

专家共识·解读银屑病关节炎诊疗专家共识解读从早期识别到分层达标的全流程解读汇报人风湿免疫科日期2026年10月内容导览01认识与挑战疾病负担、异质性与诊断延迟现状02早期识别与诊断筛查工具、高危因素与CASPAR标准03病情评估与达标活动度工具与达标治疗目标04分层治疗策略按临床表型选择药物方案05共病与特殊人群共病筛查与用药禁忌要点06多学科协作与展望跨学科协同与长期管理认识与挑战独立疾病，非并发症异质性强、致残风险高，早识别是关键01PsA并非银屑病的并发症苏茵教授：PsA不是银屑病的并发症，而是一类独立的炎性关节炎PsA是独立疾病实体，而非银屑病的并发症疾病本质与累及范围与银屑病相关的慢性炎症性骨骼肌肉疾病，由

遗传、环境和免疫

共同作用可累及

皮肤、外周关节、中轴关节、附着点

及眼、肠道等多个部位病程特点与共病负担异质性强、病程迁延、易复发，晚期可致

关节畸形和残疾常伴

炎症性肠病、眼病、心血管疾病及代谢综合征

等多种共病银屑病人群PsA患病率我国银屑病人群中PsA患病率约10.4%，低于全球约17.58%，但患者基数庞大患病率对比中国中国银屑病人群PsA患病率10.4%全球全球银屑病人群PsA患病率17.58%中国低于全球我国PsA患病率低于全球平均水平五大临床表型并存外周关节周围关节炎型不对称性外周关节炎为主，部分呈对称性多关节炎皮肤表现皮肤损害型界限清楚的红斑覆银白色鳞屑，好发于头皮、肘膝中轴受累脊柱炎型骶髂关节炎和或脊柱炎，晨僵明显，活动后缓解肌腱韧带附着点炎型肌腱、韧带附着部位疼痛肿胀，如足跟、足底指趾肿胀指趾炎型整个指趾肿胀，呈特征性腊肠指外观皮损与关节炎的时序规律关节痛不一定是PsA，但每一个关节痛都值得认真排查延误后果延误期间不可逆的关节损伤可能已经发生，早识别是关键。皮损与关节炎的时序分布75%约75%的PsA患者先出现皮损，平均5至10年后才进展为关节炎15%约15%的患者关节炎先于皮损出现，识别难度更高数年国内患者从发病到确诊的平均延误时间可长达数年关键提醒已有银屑病者出现关节肿胀、疼痛、晨僵，应尽早至皮肤科或风湿免疫科就诊早期识别与诊断主动筛查，关口前移问、填、查三步锁定可疑患者02问、填、查三步锁定可疑皮肤科医生不问关节，风湿免疫科医生不看皮肤和指甲，漏诊就难以避免漏诊根源在于专科视野的局限主动问诊第1步主动询问对所有银屑病患者主动询问有无关节、腰背或足跟的疼痛与僵硬感工具筛查第2步筛查工具常规使用

EARP

或

PEST

筛查问卷操作特点条目精简、操作便捷锁定高危特征第3步甲损害肥胖重度皮损PsA家族史以上特征需立即提高警惕筛查工具与高危因素推荐筛查工具主动问诊肌肉骨骼关节疼痛，推荐用于所有银屑病患者1B级

证据常规采用

EARP

或

PEST

开展早期筛查2C级

证据进展为PsA的危险因素甲受累、肥胖、皮损严重、PsA家族史1B级

证据附着点炎是银屑病进展为PsA的重要危险因素建议对远端指趾间关节、足底筋膜和跟腱行高频超声检查2B级

证据CASPAR分类标准五要素评估项目分值现症银屑病2银屑病既往史或家族史1典型银屑病甲改变1类风湿因子阴性1指趾炎（现症或病史）1影像学关节旁新骨形成1以炎性关节病为前提，累计3分及以上可分类为PsA。原始研究敏感性91.4%特异性98.7%影像学分层使用逻辑评估活动性病变超声·MRI超声或MRI

评估滑膜炎、附着点炎、骨髓水肿等活动性炎症高频超声无创、经济，能发现X线看不到的早期炎症适用于早期诊断与疗效监测评估结构性损伤X线·CTX线平片或CT

评估骨侵蚀、新骨形成等结构性损伤用于判断长期慢性的关节破坏程度指南推荐超声或MRI评估活动性，X线与CT评估结构性损伤（共识率86.2%）关节痛不等于PsA银屑病患者出现肌肉骨骼关节疼痛，不一定都能诊断为PsA需详细采集病史、认真查体、完善相关辅助检查（共识度

100%）鉴别诊断需与其他骨关节疾病和软组织风湿症鉴别需警惕骨关节炎、痛风、纤维肌痛等共病的可能远端指间关节受累是PsA的典型特征，而骨关节炎也多见于此鉴别要点：有无典型的银屑病甲损或附着点炎鉴别要点病情评估与达标评估标准化，目标可量化以缓解或最小疾病活动度为导向03标准化评估工具的选择外周关节炎活动度推荐采用66个肿胀关节计数与68个压痛关节计数（SJC66、TJC68）评估病情。SJC66TJC6896.6%中轴受累强直性脊柱炎疾病活动性评分（ASDAS）·2C级证据ASDAS纳入C反应蛋白等客观指标，较BASDAI更受推荐。ASDAS2C整体活动度综合评估DAPSA或最小疾病活动度（MDA）标准2C级证据可更全面地反映患者整体状态。DAPSAMDA2C达标治疗的核心目标疾病缓解

或

最小疾病活动度（MDA）

为统一治疗目标，共识度

100%达标治疗的实施路径四大策略协同推进T2T严格执行达标治疗策略以目标为导向动态调整方案综合决策基于临床分型与疾病活动度综合不良预后因素与共病情况决策个体化坚持个体化选择以医患共同决策为基础MDT多学科协作皮肤科与风湿免疫科协同优化治疗策略分层治疗策略分型施治，个体化决策外周、中轴、附着点炎各有路径04个体化与共同决策PsA治疗复杂度高于类风湿关节炎，个体化特征更为突出个体化治疗贯穿全程，分型、活动度、预后与共病共同锚定决策方向个体化决策四维度临床表现分型疾病活动度不良预后因素共病情况特殊人群用药路径中轴关节受累先使用非甾体抗炎药约

3个月，效果不理想则直接选用生物制剂或靶向药物合并眼部/肠道病变可直接启用

生物制剂外周关节炎分层用药特殊处理单关节受累可考虑关节腔内糖皮质激素注射不推荐全身使用糖皮质激素2B级证据基础用药非甾体抗炎药（NSAID）1B级传统合成改善病情抗风湿药（csDMARD）1B级甲氨蝶呤柳氮磺吡啶来氟米特生物制剂TNF-α抑制剂IL-17抑制剂IL-12/23抑制剂IL-23抑制剂1B级小分子靶向药JAK抑制剂、TYK2抑制剂1B级磷酸二酯酶4抑制剂2B级靶向口服中轴受累用药路径分层用药选择针对中轴型PsA，分型施治、差异化用药IBD提示合并炎症性肠病者用药方案与无肠道受累者存在区别，避免使用IL-17抑制剂。非非甾体抗炎药1B级首选对症治疗生TNF-α抑制剂/IL-17抑制剂1B级生物制剂一线选择JJAK抑制剂2B级用于NSAID与生物制剂效果不佳者关键提示对NSAID反应不佳者，推荐TNF抑制剂、IL-17抑制剂或JAK抑制剂。附着点炎与指趾炎用药附着点炎与指趾炎用药推荐附着点炎1B级非甾体抗炎药1B级甲氨蝶呤生物制剂多种生物制剂及小分子靶向药指趾炎方案治疗方案与附着点炎类似可选可选用非甾体抗炎药、传统合成改善病情抗风湿药及生物制剂强烈推荐阿普米斯特获APLAR强烈推荐，用于有活动性指炎的患者皮损治疗与联合策略当皮损严重时，IL-17或IL-23抑制剂在皮损清除上优势显著，应作为优选。联合与换药3项首次明确TNF-α抑制剂联合甲氨蝶呤，可降低药物继发性失效率换药策略对生物制剂治疗失败的患者，指南给出具体的换药策略强烈推荐证据质量高阿普米斯特在APLAR建议中获强烈推荐，可用于伴有活动性皮损的患者共病与特殊人群治病变，更要治病人共病决定药物选择的方向05常规共病筛查PsA合并症发生率显著高于其他炎性关节炎，甚至高于单纯银屑病推荐对所有PsA患者进行系统性共病评估，以实现早期识别与干预。常见共病需重点关注的合并症类型8类心血管疾病肥胖与代谢综合征糖尿病脂肪肝骨质疏松炎症性肠病葡萄膜炎抑郁和焦虑筛查推荐推荐进行常规共病筛查对PsA患者长期规律执行筛查项目覆盖全面血压、血脂、血糖、肝肾功能、情绪评估等必要时转诊至相应专科确保共病得到规范管理共病决定药物选择方向共病是药物选择的关键变量，处方前先筛查、再决策葡萄膜炎优先TNF-α抑制剂依那西普除外，处方前须先筛查共病再决策炎症性肠病避免IL-17抑制剂合并IBD时不宜使用IL-17抑制剂，需调整用药方案严重心力衰竭不宜TNF-α抑制剂心衰患者不宜使用TNF-α抑制剂，需评估心血管风险血栓风险不宜JAK抑制剂存在血栓风险者不宜使用JAK抑制剂，需权衡获益与风险糖尿病联合内分泌科与内分泌科共同制定方案，良好血糖控制有助于PsA病情管理特殊人群用药要点共病与特殊状态直接影响整体用药选择，需权衡获益与风险妊娠期与哺乳期首选

培塞利珠单抗禁用

甲氨蝶呤、来氟米特

及小分子靶向药合并乙肝表面抗原阳性：未启动抗病毒治疗前禁用免疫抑制剂核心抗体阳性：需综合评估

HBV-DNA

水平合并结核活动性结核

禁用免疫抑制剂潜伏结核：可使用部分药物并密切监测合并恶性肿瘤肿瘤缓解

5年以上

可谨慎考虑部分治疗多学科协作与展望皮肤与风湿，并肩作战统一标准语言，改善患者结局06多学科协作落地路径同一个患者，不该被折叠在学科之间多学科协作不是简单的「会诊」，而是机制共建与标准统一协作机制核心2026版指南由皮肤科与风湿免疫科双牵头，五十余位多学科专家共同制定围绕14个关键临床问题，为两个科室提供统一的、可行的标准语言协作延伸与价值合并血糖升高等情况需联合内分泌科共同制定方案多学科协作既管控伴随疾病，也对实现病情缓解起到关键作用从指南到实践的