气管和支气管内插管二

气管和支气管内插管气道建立·插管技术·肺隔离·风险防控年份2026年课程导览01气道管理概述插管的价值、分类与术前评估02气管内插管适应证、禁忌证与操作步骤03支气管内插管双腔管选择、定位与单肺通气04并发症与注意事项风险识别与防控要点气道管理概述气道通畅是生命支持的第一道防线从气道评估到人工气道建立，理解插管的核心价值01气道管理的核心价值气道通畅，是生命支持体系中最基础也最紧迫的一环核心目标解除呼吸道梗阻·保证呼吸道通畅·清除分泌物·防止误吸·实施辅助或控制呼吸建立人工气道的两大方式2项气管内插管操作相对快捷，是临床最常用的手段气管切开另一人工气道建立方式，与插管互为替代分插管的分类维度按途径分经口腔插管

与

经鼻腔插管按喉镜显露明视插管

与

盲探插管按意识状态全麻插管

与

清醒插管插管前评估与物品准备插管前应常规检查并对插管路径、麻醉方式作出判断评估要点插管路径判断常规检查与困难气道识别评估鼻腔通畅性、牙齿状况、张口度，确认经鼻或经口路径可行性。评估颈部活动度、咽喉部解剖结构，判断暴露条件与插管难度。识别困难气道风险，必要时选用可视喉镜或纤支镜辅助置管。一般物品7项手套吸引器吸痰管氧源润滑剂注射器听诊器插管器材7项喉镜气管导管导管芯牙垫及胶布简易呼吸器气囊测压表抢救用药3类镇静剂肌松剂血管活性药物02气管内插管明视声门，精准置管掌握适应证、禁忌证与经口经鼻插管全流程气管内插管的适应证适应证判断的核心，是患者能否自主维持有效通气与气道保护凡存在通气障碍、误吸风险或术中气道难以保障者，均需及时建立人工气道。呼吸支持类3项呼吸功能不全或呼吸衰竭需行人工加压给氧和辅助呼吸呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏中枢性或周围性呼吸衰竭不能满足通气和氧供气道保护类3项呼吸道分泌物不能自行咳出需气管内吸引昏迷或吞咽功能障碍存在误吸风险胃内容物反流误吸需紧急清除气道内物质手术与其他3项各种全麻或静脉复合麻醉手术常规术中气道管理需要颌面部、颈部等大手术呼吸道难以保持通畅婴幼儿气管切开前定位、新生儿窒息复苏特殊人群急救与定位场景气管内插管的禁忌证在致命性呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌证绝对禁忌喉头水肿、急性喉炎喉头黏膜下血肿

出血风险插管可能引起严重出血相对禁忌呼吸道不全梗阻者：禁忌快速诱导插管出血性血液病：如血友病、血小板减少性紫癜主动脉瘤压迫气管者：插管可能导致动脉瘤破裂咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留口腔外伤或颈椎骨折脱位者：不能经口气管插管鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或反复鼻衄者：禁忌经鼻插管经口明视插管操作步骤体位病人仰卧，头适度后仰，使口腔、咽喉及气管处于同一纵轴方向。1开口置镜右手强迫病人口张开，左手持喉镜自右口角置入，将舌体推向左侧2移向中线镜片移向中线，暴露悬雍垂、咽腔和会厌3挑起会厌弯型镜片置于会厌谷上提间接挑起会厌；直型镜片插入会厌下方直接挑起4对准声门暴露声门后，右手持导管对准声门，在吸气末顺势轻柔插入5拔芯深入导管插过声门约1cm拔除管芯，继续深入气管6牙垫固定置放牙垫，退出喉镜，确认位置后胶布固定置管深度导管插入气管内成人4~5cm，导管尖端至门齿距离18~22cm。套囊注气套囊注气5~8mL，以恰好封闭导管与气管壁间隙为度。经鼻插管与位置确认经鼻插管适用于张口困难、下颌或颈椎活动受限者，置管后须确认导管位置经鼻明视插管适用于保留自主呼吸、张口困难、下颌活动受限或需长期插管者选择通畅鼻孔，导管充分润滑，垂直面部插入沿下鼻道推进深度达鼻翼至耳垂长度时，用喉镜暴露声门送入导管经鼻盲探插管适用于张口受限或颈椎活动受限者，保留自主呼吸依据导管内呼吸气流声强弱调整方向，气流声最强时趁声门开放推进位置确认方法压胸部时导管口有气流人工呼吸时双侧胸廓对称起伏，可闻清晰肺泡呼吸音透明导管呼气时可见白雾样变化监测ETCO₂呼气末二氧化碳更易判断支气管内插管隔离双肺，守护健侧双腔管选择、定位金标准与单肺通气管理03双腔支气管插管适应证与禁忌证双腔管的独特价值在于

肺隔离

与单肺通气核心要点：适应证有边界，禁忌重评估适应证5项绝对湿肺病人，如肺脓疡、支气管扩张，痰量多绝对支气管胸膜瘘与支气管皮肤瘘绝对单侧肺囊肿与肺大泡绝对主支气管破裂或创伤、肺灌洗、胸腔镜手术相对食管手术、单侧肺或肺叶切除、胸主动脉瘤手术禁忌证4项总述目前认为无绝对禁忌证，相对禁忌包括：条件插管通路上气管内存在病变与损伤，或气道外存在压迫病人需要快速诱导插管、饱胃等误吸风险高者重症不能耐受短暂窒息或缺氧的重症病人、插管困难病例导管选择与插管操作双腔管类型、型号选择依据及插管操作要点Carlens管用于左侧支气管插管带小钩设计，用于左侧定位Robertshaw管用于右侧支气管插管无小钩、插入较易，有左右两种导管型号选择依据左主支气管径选用型号小于1cm35F1.0至1.1cm37F大于1.1cm39F型号选择按左主支气管径测量1喉镜暴露声门导管尖端沿会厌下方滑入声门2旋转推进按左右侧管方向旋转90°后推进至有明显阻力感3刻度确认尖端过声门后推进至刻度

28–30cm（成人）4连接通气接双腔导管接头与麻醉机相连，左右气囊分别充气定位方法与单肺通气管理纤维支气管镜定位是双腔管插管成功的金标准，定位准确是单肺通气安全的前提定位方法纤维支气管镜定位（金标准）：左侧管确认左主支气管开口，右侧管确认墨菲孔对准右上叶开口听诊法：阻断一侧通气后该侧无呼吸音、通气侧呼吸音正常，提示定位成功吸痰管定位法：临床常用方法之一听诊部位听诊部位为双侧肺

肺底部、肺中部和肺尖部，两侧呼吸音应基本一致单肺通气管理单侧通气时潮气量维持

6至8mL每公斤，气道压低于

30cmH₂O，避免气压伤首次定位成功后，术中体位变动或不明原因低氧血症时需二次、三次重新定位并发症与注意事项预见风险，方能安全置管即时并发症、留置期并发症与防控要点04即时并发症与留置期并发症即时并发症牙齿及口腔软组织损伤，多因喉镜使用不当高血压和心律失常，由应激反应、血浆儿茶酚胺升高所致导管误入食管，可见压迫胸壁无气体喷出、胃内咕噜声喉头水肿、声带水肿留置期并发症导管梗阻，因斜口贴壁、干涸粘痰血块、导管扭折导管脱出，因固定不牢或插入过浅导管误入单侧主支气管，引起缺氧及一侧肺不张肺部感染及呼吸机相关性肺炎气管黏膜损伤，可致气管狭窄、气管食管瘘双腔管特有并发症双腔管结构复杂，风险有别于普通气管插管01主要并发症低氧血症：可由通气灌注不匹配、缺氧性肺血管收缩受损、插管错位、插管阻塞或静脉混合引起。导管位置不正确，包括错位与移位。外伤性喉炎。手术过程中外伤引起的

气道穿孔。02单肺通气的特殊风险单肺通气可因肺内分流导致

动脉低氧血症。灌注无通气肺的血液未得到氧合形成

静脉血掺杂，严重可致

呼吸机相关性肺损伤（VALI）。注意事项与风险防控操作轻柔、气囊控压、拔管清醒，是气道安全的三道防线小儿无适用的双腔气管导管，可用单腔管支气管内插管等替代操作中注意事项呼吸困难或呼吸停止者，插管前先行人工呼吸、吸氧操作轻柔准确，动作迅速，避免缺氧时间延长套囊充气以恰好封闭导管与气管壁间隙为度，气囊压力维持

25至30cmH₂O置管与固定导管尖端通过