2025年中国心力衰竭急慢性指南诊治要点培训课件

临床指南解读2025年中国心力衰竭急慢性指南诊治要点分型·诊断·救治·管理日期2026年10月合并症管理要点心衰合并症须协同管理，以改善预后为核心目标高血压优先

ACEI/ARB/ARNI

联合

β受体阻滞剂目标血压

＜130/80mmHg糖尿病常规使用

SGLT2抑制剂兼顾降糖与心衰获益房颤β受体阻滞剂联合地高辛控制室率优先选用

NOAC

抗凝缺铁合并缺铁者及时评估并静脉补铁运动康复与生活方式管理非药物管理贯穿心衰全程，与药物治疗同等重要运动康复病情稳定后

4-6周

启动每周

3-5次、每次

30-45分钟

中等强度有氧运动营养管理限盐每日

＜3g限水每日

＜1.5L蛋白质摄入

1.0-1.2g/kg/d心理干预PHQ-9

量表筛查抑郁必要时转诊心理科预防感染接种

流感、肺炎疫苗减少急性加重诱因出院随访与全程管理出院随访是降低再入院率的关键闭环，急性心衰

90天再住院率约22.7%

，是全程管理重点抓手出院前风险评估强化出院前风险评估与短期随访闭环管理再入院率管控严控急性心衰

30天及90天

再入院率与远期心血管死亡率定期监测出院后定期监测

利钠肽、肾功能与电解质

，及时调整用药随访闭环以随访闭环衔接住院与居家管理，推动规范诊疗持续落地心衰患病率持续攀升以流行病学数据建立疾病负担共识，凸显规范化防治的紧迫性1.3%我国≥35岁人群心衰患病率约1.3%，估计患者超1370万患病率趋势较10年前升高44%随老龄化与危险因素流行持续上升住院死亡率住院心衰患者年死亡率15%-20%年死亡率5年生存率整体5年生存率45%整体5年生存率终末期死亡率终末期1年死亡率50%以上疾病负担居心血管住院患者首位病因构成与急性心衰负担320万急性心衰年住院人次4.8%院内病死率22.7%90天再住院率31.2%重症心源性休克院内病死率急性心衰病因构成占比冠心病47.2%高血压性心脏病21.5%心房颤动13.8%扩张型心肌病6.3%瓣膜性心脏病5.1%其他6.1%急性心衰病因构成2025指南核心更新要点2025指南以四大更新方向重构心衰诊治框架，覆盖分型、诊断、治疗与药物全链条。分型更新新增

HFimpEF

射血分数改善型定义形成四型动态表型诊断更新强化利钠肽年龄分层截点影像学综合评估治疗更新确立

“新四联”基石地位强调早期联合、逐步滴定药物更新新增维立西呱及静脉铁剂补充推荐覆盖全射血分数谱按射血分数分为四型类型LVEF范围管理重点HFrEF≤40%强化新四联治疗HFmrEF41%-49%参照HFrEF用药HFpEF≥50%改善舒张功能HFimpEF较基线提升≥10%且＞40%避免停药定期监测低高心衰四期强调可预防A、B期干预可降低症状性心衰发病风险50%以上第1期A期前心衰阶段存在危险因素，无心脏结构功能异常第2期B期前临床阶段有心脏结构异常，无心衰症状体征第3期C期症状性心衰存在结构异常，既往或目前有心衰症状第4期D期终末期心衰优化治疗后静息下仍有症状，需反复住院利钠肽界值随年龄递增NT-proBNP诊断截点需按年龄分层，避免误判NT-proBNP诊断截点（按年龄分层）三组年龄段的诊断界值对比关键临床判断指标治疗后下降≥30%提示治疗有效急性心衰排除界值BNP＜100ng/LNT-proBNP＜300ng/L阴性预测值＞98%影像学是诊断金标准影像学检查是明确心衰病因与结构异常的核心依据经胸超声心动图首选首选检查，评估房室结构、LVEF、瓣膜功能与肺动脉压。心脏磁共振金标准评估心肌结构及纤维化的金标准，用于病因不明心肌病。冠状动脉CT或造影查冠脉怀疑缺血性心肌病患者，明确冠脉病变。病因排查常规排查高血压、冠心病、糖尿病：常见病因，常规排查。肿瘤治疗相关心衰：需常规排查。淀粉样变：需常规排查。急性心衰重血流动力学分型以容量淤血与组织灌注为核心维度，先分型、后施治。容量状态2型湿型湿型存在容量超负荷干型干型无明显淤血灌注状态2型暖型暖型灌注正常冷型冷型存在组织低灌注救治重点急诊救治86.7%急性左心衰竭占临床总病例，是急诊救治重点先分型、后施治以容量淤血与组织灌注为核心维度湿暖型阶梯治疗与利尿剂聚焦最常见湿暖型，给出利尿剂与血管扩张剂的阶梯用药规范湿暖型心衰占比约

70%，容量超负荷但灌注正常，治疗核心为利尿剂利尿剂起始方案利尿剂呋塞米静脉注射起始

20-40mg，根据尿量调整目标体重下降每日

0.5-1.0kg托伐普坦适用人群托伐普坦给药剂量7.5-15mgqd适用人群用于低钠血症或利尿剂抵抗患者血管扩张剂血压条件血管扩张剂适用条件适用于收缩压

＞110mmHg

者作用机制降低心脏前后负荷利尿剂抵抗的处理策略利尿剂抵抗需按阶梯化路径逐级升级处理，从剂量优化到联合用药，再到器械干预按阶梯化路径逐级升级处理，从剂量优化到联合用药，再到器械干预第1级剂量优化增加袢利尿剂剂量或给药频次提高单次剂量或缩短给药间隔以增强利尿反应。第2级持续输注改为持续静脉输注维持有效血药浓度。第3级联合用药联合噻嗪类利尿剂、乙酰唑胺或托伐普坦不同机制药物协同增效，克服单药抵抗。第4级改善肾血流小剂量多巴胺或重组人利钠肽改善肾血流增加肾脏灌注，协同利尿效果。第5级纠治诱因纠正低血压、低氧、感染等诱因与并发症消除加重利尿剂抵抗的可逆因素。第6级器械干预药物效果仍不佳者，考虑机械超滤脱水治疗药物难治时的最终器械干预手段。血管扩张剂使用有严格指征血管扩张剂的使用以收缩压分层为核心决策依据，适应证与禁忌证界限清晰。适应证与用法2项适应证收缩压＞

110mmHg

的急性心衰患者，尤其高血压急症所致者硝酸甘油静脉泵入起始

5-10μg/min，根据血压调整禁忌证与慎用人群2项禁忌证收缩压＜

90mmHg

或伴症状性低血压者慎用人群合并重度二尖瓣或主动脉瓣狭窄者HFrEF新四联基石治疗药物类别核心要点ARNI或ACEI/ARB抑制神经内分泌激活，逆转心室重构β受体阻滞剂静息心率

55-60次/分

为达标标志MRA抑制醛固酮效应，改善预后SGLT2抑制剂降低心衰住院与心血管死亡风险治疗目标升级为降低死亡及住院风险、逆转心室重构强调

早期启动·全程滴定·长期维持SGLT2抑制剂覆盖全射血分数谱SGLT2抑制剂已成为心衰治疗的

第四支柱，无论是否合并糖尿病均应在诊断后尽早启用，获益覆盖全LVEF谱代表药物与起始条件3项达格列净

10mgqd恩格列净

10mgqdeGFR≥20mL/min/1.73m²

即可使用第四支柱Ⅰ类推荐循证获益1项20%~30%降低全因死亡及心衰住院风险启动时机2项住院期间血流动力学稳定后即可尽早启动实现院内早期获益ARNI与新药补充应用ARNI优先于ACEI/ARB，是NYHAⅡ-Ⅲ级HFrEF患者的优选治疗适用人群NYHAⅡ-Ⅲ级HFrEF患者起始剂量体重＜60kg为50mgbid，≥60kg为100mgbid，每2-4周滴定至目标剂量联用禁忌与ACEI联用需间隔36小时以上，避免血管性水肿维立西呱sGC刺激剂，起始2.5mgqd滴定至10mgqd，用于新四联后仍有症状者静脉铁剂合并缺铁患者可改善运动耐量及生活质量HFpEF治疗策略HFpEF约占全部心衰病例的50%，诊断需综合充血症状、利钠肽升高、结构功能异常三项依据。SGL