麻醉学4版第02章手术病人术前病情评估与准备

医疗护理专题手术病人术前病情评估与准备评估·分层·准备·安全汇报时间2026年术前评估关乎麻醉安全术前评估是麻醉安全的第一道防线术前评估是麻醉安全的第一道防线，全面掌握病情基础方能守住手术安全底线明确全身状况与合并疾病全面掌握病情基础系统评估全身状况，逐一梳理合并疾病。识别潜在手术风险提前甄别可能影响麻醉安全的隐患。识别影响麻醉与手术的危险因素锁定高危因素明确麻醉与手术环节中的危险因素。预判术中风险对可能出现风险提前做出预判与应对。制定个体化麻醉方案，降低围术期风险按风险分层定制方案依据个体风险分层定制麻醉方案。最小化围术期风险精细管理以降低围术期风险。建立医患沟通，缓解病人焦虑充分知情与心理疏导逐项告知并疏导患者焦虑情绪。提升配合度促进良好沟通以提升患者配合度。病史采集是评估起点史现病史与既往史现病史本次疾病、手术相关问题既往史手术麻醉史、过敏史合并症高血压、糖尿病、冠心病等用药史长期用药及抗凝药物个个人史与家族史个人史吸烟、饮酒情况家族史麻醉相关遗传疾病气道评估是重中之重气道评估是重中之重，困难气道

需多指标综合预测困难气道需多指标综合预测，评估先行生命体征血压、心率、呼吸、体温心肺听诊判断基础病变重点气道评估张口度、甲颏距离、Mallampati分级、颈椎活动度血管通路评估血管通路条件ASA分级快速判断病情ASA分级是术前病情评估的通用语言分级病情程度ASAI正常健康病人ASAII轻度系统性疾病ASAIII重度系统性疾病ASAIV持续危及生命的重度疾病ASAV濒死，难以生存24小时ASAVI脑死亡，器官捐献心血管风险决定麻醉策略心血管系统是术前评估的核心，直接决定麻醉策略与风险分层核心疾病评估4项高血压分级与靶器官损害冠心病心功能、心绞痛分级心衰按

NYHA分级

评估心律失常类型与频率补充关注项2项植入史评估心脏支架、起搏器植入史风险分层工具必要时采用心脏风险指数评估呼吸功能影响氧合安全急性呼吸道感染期应

延期手术术前评估需系统排查，肺功能与睡眠呼吸风险一个都不能漏。慢性肺病评估慢阻肺评估肺功能哮喘关注控制情况吸烟管理吸烟史术前建议

戒烟特殊风险识别肺功能检查如

FEV1

等指标阻塞性睡眠呼吸暂停警惕术后风险多系统评估不容忽视肝肾功能代谢与排泄影响药物代谢与排泄内分泌代谢性疾病糖尿病、甲亢、甲减神经系统脑部疾病癫痫、脑血管病凝血功能出血与血栓兼顾出血与血栓风险血液系统血细胞异常贫血、血小板异常识别高危因素是核心病人相关病人因素年龄影响机体代偿与耐受能力合并症加重手术与麻醉风险功能状态反映日常生活与活动能力手术相关手术因素部位涉及关键器官则风险更高大小范围越大操作难度与创伤越大时长时间越长风险累积越明显是否急诊急诊时缺乏充分评估时间麻醉相关麻醉因素气道困难直接影响通气与插管安全麻醉方式不同方式的影响与风险各异综合评估借助评分工具综合分层，高危病人多学科会诊检查项目按需选择检查结果需结合临床综合解读检查项目随年龄与合并症增减，避免不必要的过度检查常规检查血常规凝血肝肾功能心电图特殊检查胸片肺功能心脏超声禁食禁饮保障气道安全合理的禁食禁饮是防误吸的关键食物类型最短禁食时间清饮料2小时母乳4小时婴儿配方奶、牛奶6小时淀粉类固体6小时脂肪类固体8小时术前用药稳定生理状态抗焦虑药缓解紧张情绪原则个体化调整：避免过度镇静💊镇痛药减轻术前疼痛原则个体化调整：避免过度镇静抗胆碱药减少呼吸道分泌物原则个体化调整：避免过度镇静防误吸用药抑酸药、促胃动力药原则个体化调整：避免过度镇静特殊病人需个体化准备高血压血压管理控制血压平稳糖尿病血糖管理调整血糖与胰岛素方案冠心病心脏评估评估心功能与抗血小板用药哮喘、慢阻肺肺功能先改善肺功能肥胖、睡眠呼吸暂停气道管理制定气道与呼吸管理计划抗凝药物调整防出血术前抗凝调整的核心，是平衡血栓与出血双重风险药物分类2类抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷抗凝药华法林、肝素、新型口服抗凝药处理原则2条依手术出血风险决定停用或桥接多学科协作决策需多学科协作决策急诊评估重在快速决策时间紧迫，抓住关键问题快速评估首要步骤气道、呼吸、循环状态是急诊评估的起点，快速判断生命体征是否稳定。了解病史关键信息饱胃、失血与创伤情况直接影响麻醉与手术决策，需第一时间掌握。风险分层与预案预判转危迅速完成风险分层，制定应急预案以应对突发变化。边复苏边准备把握时机复苏与术前准备同步推进，把握手术时机，避免延误救治。术前评估闭环保安全四节点横向流程闭环：访视采集→系统评估与风险分层→方案制定与用药调整→术前核对确认，中心突出持续评估贯穿全程。围术期安全始于严密的术前评估，四个环节环环相扣。持续评估贯穿围术期全程，保障麻醉安全步骤1访视采集采集病史基线病史、体格检查与辅助检查信息步骤2系统评估病情分层评估分系统评估病情，完成

风险分层步骤3