非小细胞肺癌TNM分期课件

肺癌诊疗专题非小细胞肺癌TNM分期T分期·N分期·M分期2026年课程导览01分期基础认知概念框架与临床价值02TNM要素界定三大要素的判定标准03分期组合逻辑从要素到分期的推演04临床实践应用分期落地与预后判断分期基础认知分期是治疗决策的基石理解TNM，才能读懂肺癌01TNM分期是国际通用语言TNM分期由国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）共同制定，是统一描述肿瘤解剖范围与进展程度的国际标准。T·原发肿瘤范围与大小肿瘤的

范围与大小局部描述N·区域淋巴结转移情况淋巴结的

转移情况扩散评估M·远处转移远处转移是否存在

远处转移远端判断分期为何是临床基石治疗决策TreatmentStrategy不同分期对应不同治疗策略。预后判断Prognosis分期是影响预后的关键因素。规范交流StandardizedCommunication为临床研究与学术讨论提供统一语言。动态评估DynamicAssessment治疗前后分期变化指导方案调整。TNM要素界定三大要素，各有尺度T看肿瘤，N看淋巴结，M看转移02T分期

评估原发肿瘤T分期依据原发肿瘤

大小

及

侵犯范围

判定。分期主要界定Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1最大径不超过

3厘米T2最大径大于

3

且不超过

5厘米T3最大径大于

5

且不超过

7厘米T4最大径大于

7厘米

或侵犯重要结构除大小外，侵犯

胸壁、纵隔、心脏大血管、隆突

等结构也影响T分期。N分期

评估淋巴结转移0N0无区域淋巴结转移›1N1同侧支气管周围及或同侧肺门淋巴结转移›2N2同侧纵隔及或隆突下淋巴结转移›3N3对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移淋巴结受累范围越广，N分期越高，提示疾病进展程度加重。M分期

评估远处转移是否出现远处转移，是区分晚期与早中期的关键。M0早期病变，无扩散无远处转移肿瘤尚未发生任何远处转移，属于局限期病变。M1a胸腔内播散，范围局限对侧肺内/胸膜播散/心包积液转移到对侧肺内、胸膜或心包，播散限于胸腔范围。M1b胸外单发，尚属局限单个胸外器官的单发转移仅发生单个胸外器官的单发转移病灶，仍属局限状态。M1c胸外多发，全身扩散单个或多个胸外器官的多发转移发生单个或多个胸外器官的多发转移，已呈全身扩散状态。分期组合逻辑要素组合，形成分期从TNM到Ⅰ至Ⅳ期03从要素到分期的推演分期并非简单叠加，而是依据预后差异进行组合归类。分期并非简单叠加，而是依据预后差异进行组合归类。现行分期体系在T界定与N分组上持续细化更新。分分期分组与期别划分分期分组将T、N、M按既定规则组合，形成分期组期别划分分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，部分细分为A、B、C亚组临临床分期与病理分期临床分期cTNM治疗前基于影像与活检评估病理分期pTNM术后基于病理标本确定各期别特征概览分期主要特征0期原位原位癌，TisN0M0Ⅰ期早期肿瘤局限，无淋巴结及远处转移Ⅱ期肿瘤较大或伴同侧肺门淋巴结转移Ⅲ期进展局部进展，累及纵隔淋巴结或邻近结构Ⅳ期晚期已存在远处转移临床实践应用分期指导治疗与预后让分期真正服务临床04分期指导治疗决策治疗选择高度依赖分期，需通过多学科团队协作制定个体化方案。Ⅰ至Ⅱ期以手术切除为主，必要时辅助治疗Ⅲ期多学科综合治疗，手术、放疗、化疗与免疫治疗结合Ⅳ期以全身治疗为主，靶向治疗、免疫治疗、化疗分期评估的手段临床分期用于治疗前决策|病理分期提供更准确的最终判定影像学胸部CT评估肺部病灶及纵隔淋巴结PET-CT全身代谢显像，检出远处转移头颅MRI高分辨显示脑转移病灶病理学支气管镜活检直视下取材，明确组织学类型经皮穿刺活检CT引导下获取肺外周病灶组织手术标本完整病灶病理评估，分期最可靠分期手段纵隔镜评估纵隔淋巴结转移情况超声支气管镜实时引导穿刺纵隔及肺门淋巴结胸腔镜探测胸膜腔及肺部病变分期分期是预后的风向标准确分期，是

规范治疗

与合理判断预后的第一步。预后指向独立因素判断基线分期是判断预后的重要独立因素分期梯度越晚越差逐阶递减分期越晚，预后通常越差亚组差异同