妊娠合并瘙痒性荨麻疹性丘疹的护理查房

护理教学查房妊娠合并瘙痒性荨麻疹性丘疹的护理查房妊娠多形疹（PUPPP）·护理评估·护理措施·健康教育汇报人责任护士·2026年10月查房导览01认识疾病本质病因机制、临床表现与诊断要点02病例与护理评估典型病例导入，护理问题与诊断03护理措施落实皮肤、心理、睡眠、饮食、用药五维护理04并发症与健康教育风险识别与患者自我管理指导05查房总结与改进护理质量提升与经验沉淀01认识疾病本质先懂病，才能护好病从病因机制到诊断要点，建立团队共识PUPPP是什么妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病简称PUPPP，又称妊娠多形疹、妊娠多形性皮疹发生率最常见的妊娠特异性皮肤病发生率约

1/160~300

例妊娠好发人群好发于初产妇多胎妊娠及腹壁快速扩张者更易患病疾病性质属良性、自限性疾病对孕妇与胎儿均无严重并发症预后转归一般于分娩后数天内皮损自然消退下次妊娠复发率约

5%病因与发病机制皮损临床及组织学表现类似荨麻疹与多形红斑样反应；本病为排除诊断，依赖典型临床表现与正常实验室检查。💡病因至今尚未明了，相关假说主要包括以下四个方面腹部皮肤牵拉妊娠晚期腹部皮肤快速牵拉，导致结缔组织损伤并诱发过敏反应激素水平变化多次妊娠时黄体酮水平增加胎儿DNA嵌合胎儿DNA外周嵌合沉积，促进皮肤血管增加及胶原损伤腹壁过度膨胀腹壁过度膨胀触发皮肤发生改变临床表现与皮损特征脐周皮肤常不受累，是PUPPP的重要鉴别要点发病时间与部位3项妊娠晚期高发多发生于妊娠晚期，尤其36~39周，24周后随时可发病始发部位皮损典型始发于腹部妊娠纹蔓延范围数天内延及臀部、股部及四肢，很少累及面部、手掌、脚底皮损形态与自觉症状3项初期丘疹初期为1~2mm水肿性红色丘疹，渐融合成荨麻疹样斑块形态多变可呈环形或多环形，偶见靶形皮损，丘疹顶端可有小水疱自觉症状自觉剧烈瘙痒、影响睡眠，抓痕并不常见诊断与鉴别诊断诊断依据临床表现结合孕周、丘疹丘疱疹、荨麻疹性斑块及瘙痒血液检查血常规、肝肾功能、雌孕激素值多在正常范围免疫荧光直接免疫荧光检查IgG、IgM、补体C3均为阴性鉴别诊断妊娠类天疱疮有明显水疱或大疱，C3、IgG线状沉积妊娠期肝内胆汁淤积症血清总胆汁酸明显升高病理学表现非特异性炎性改变，一般不需皮肤活检鉴别诊断妊娠类天疱疮有明显水疱或大疱，C3、IgG线状沉积妊娠期肝内胆汁淤积症血清总胆汁酸明显升高病理学表现非特异性炎性改变，一般不需皮肤活检02病例与护理评估从病例出发，找准护理问题典型病例导入，护理评估与诊断典型病例介绍年龄28岁孕周孕28周主诉全身皮肤瘙痒、风团样皮疹

3天入院方式门诊入院病情描述3天前无诱因出现瘙痒，搔抓后出现大小不等风团样皮疹，呈鲜红色部分皮疹融合成片，以四肢、躯干为著，伴轻度恶心既往体健，否认食物、药物过敏史孕期产检正常，发病后精神状态稍差，睡眠质量受影响护理评估身体评估生命体征平稳体温

36.8℃，脉搏

88次/分，呼吸

20次/分血压与胎心血压

120/80mmHg，胎心

140次/分，胎动正常，腹部无压痛皮肤表现全身散在及融合风团样皮疹，高出皮肤，边界清楚，瘙痒明显心理评估情绪状态因瘙痒及担心胎儿健康，表现焦虑，配合度尚可实验室评估血常规示嗜酸性粒细胞轻度升高肝肾功能·凝血肝肾功能、凝血功能等指标正常护理诊断护理诊断明确后，护理措施围绕皮肤、心理、睡眠三条主线展开。根据护理评估，确立以下护理诊断，指导后续护理措施的分层实施。01皮肤完整性受损与荨麻疹导致的丘疹、瘙痒有关02焦虑与担心疾病影响胎儿及自身健康有关03睡眠形态紊乱与剧烈皮肤瘙痒有关03护理措施落实五维护理，逐项落地皮肤、心理、睡眠、饮食、用药皮肤护理针对皮肤完整性受损，给出可操作的皮肤护理措施清洁防感染以温和清洁维护皮肤屏障完整，阻断感染路径。止痒防抓伤通过物理干预与药物止痒，避免搔抓加重皮损。观察防进展动态监测皮损变化，及早识别进展趋势。清洁与防护温水轻拭皮肤，避免刺激性肥皂或沐浴露穿着宽松透气衣物，减少摩擦刺激温和清洁宽松衣物止痒与防抓修剪指甲，防止搔抓破损继发感染遵医嘱局部涂抹炉甘石洗剂，动作轻柔指导冷敷止痒，以指关节按压痒处代替抓挠修剪指甲冷敷止痒观察与记录观察皮疹面积、颜色及有无新疹出现动态观察皮疹记录心理护理针对焦虑护理诊断，提供心理支持措施核心原则：妊娠合并多形疹为良性自限性疾病，积极治疗对胎儿影响较小倾听沟通主动沟通，耐心倾听患者诉说，了解内心担忧认知讲解讲解疾病相关知识，缓解对胎儿健康的顾虑信心建立增强治疗信心，提高护理配合度；必要时提供心理辅导，帮助调整心态、减轻压力家属支持鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持睡眠护理改善睡眠形态紊乱：减少夜间打扰，促进有效睡眠环境营造创造安静、舒适、整洁的睡眠环境，减少夜间打扰睡前放松指导睡前放松活动，如深呼吸、听轻音乐，缓解紧张情绪操作调整调整夜间护理操作时间，避免不必要打扰药物干预瘙痒严重影响睡眠时，遵医嘱谨慎给予镇静药物严格掌握剂量，避免对胎儿产生不良影响评估睡眠改善情况，动态调整护理方案饮食护理饮食管理以清淡、避敏、补水、补维为原则从源头减少诱发因素，辅助缓解瘙痒清淡饮食避免辛辣、油腻、刺激性食物规避致敏避免海鲜、蛋类、奶制品等易致敏食物，以及含人工色素、防腐剂、酵母菌的罐头、腌腊食品及饮料充足饮水多喝水，保持充足水分摄入，有助于缓解瘙痒补充维生素增加富含维生素C和维生素E的食物，如新鲜水果、蔬菜、坚果用药护理严格按医嘱给药，综合权衡母胎安全，观察疗效与不良反应荐推荐用药皮损局限短时间外用中效或强效糖皮质激素，一般妊娠期安全严重瘙痒睡前口服抗组胺药，氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶相对更安全警用药警戒新一代抗组胺药妊娠期不推荐无嗜睡作用类泛发病例可能需系统应用糖皮质激素，注意观察用药反应04并发症与健康教育识别风险，教会患者自我管理并发症观察与健康教育要点并发症观察与护理步骤1呼吸困难/喘息步骤2腹痛/腹泻步骤3休克早期表现步骤4静脉通道01观察要点皮疹变化面积是否

扩大颜色是否

加深有无

新疹

出现02观察要点全身症状有无

呼吸困难、腹痛、腹泻

等不适，警惕过敏性休克、喉头水肿03观察要点休克征象面色苍白、血压下降、脉搏细速

等早期表现立即吸氧保持

呼吸道通畅，并通知医生对症处理遵医嘱给予

解痉、止泻

等对症处理立即平卧采取

头低脚高

体位迅速建立静脉通道遵医嘱给予

急救药物，配合抢救健康教育要点越早干预，用药反而越少、越弱止痒行为教会患者别抓：用冷敷或指关节按压代替抓挠，抓破后屏障更差、感染风险更高。皮损观察指导记清疹子分布：是否从妊娠纹起始、脐周是否受累、手心脚心是否痒、有无水疱。就医时机瘙痒影响入睡连续2~3晚或面积迅速扩大时，应尽早就医。心理疏导告知疾病良性自限，分娩后多可自行缓解，减轻心理负担。随访管理出院后定期随访，观察皮损变化及有无复发。05查房总结与改进沉淀经验，持续提升护理质量查房小结与护理改进方向查房小结本次查房核心共识：PUPPP是妊娠晚期常见的良性自限性皮肤病，脐周不受累

是重要鉴别特征疾病特征良性自限性皮肤病，脐周不受累为关键鉴别点评估维度兼顾

身体、心理、实验室

三个维度核心护理诊断皮肤完整性受损、焦虑、睡眠形态紊乱五维护理措施皮肤、心理、睡眠、饮食、用药

五维展开用药安全遵循妊娠期用药原则，权衡母胎安全并发症观察警惕需及时就医的风险信号护理改进方向沉淀经验，持续提升护理质量评估规范完善评估流程，规范瘙痒程度与皮损记录。用药安全加强妊娠期用药