中华医学会肺癌临床诊疗指南2026版

指南发布中华医学会肺癌临床诊疗指南2026版循证更新·精准分层·全程管理发布年份2026年指南导览01筛查与早诊高危界定与LDCT质控02病理与分期分子分型与TNM细化03围术期治疗新辅助与辅助升级04晚期治疗靶向与免疫新格局05专项管理骨转移与SCLC更新SECTION筛查与早诊早筛关口前移，质控决定成败01高危人群界定更新筛查起始年龄45岁，累计吸烟指数20包年，是最核心的高危判定门槛2026版新增纳入路径2项被动吸烟折算共同生活20年以上、每日暴露2小时以上，按每年0.3包年折算，累计达5包年即纳入职业暴露独立判定二氧化硅超0.1mg/m³/年、柴油废气超100μg/m³/年，无需合并其他因素即可判定高危LDCT质控与结节路径低剂量螺旋CT仍为Ⅰ级推荐，剂量上限首次明确，防止基层盲目提高曝光剂量管理低剂量螺旋CT为Ⅰ级推荐男性剂量长度乘积上限：120mGy·cm女性剂量长度乘积上限：100mGy·cm有效剂量：≤0.3mSv结节路径实性结节

8mm

或

磨玻璃结节

10mm→进入

90天

评估窗体积倍增时间不足

400天→直接启动多学科会诊筛查分层与AI复核区分组织性筛查与机会性筛查AI阅片对中央型和纵隔病变存在假阴性，必须人工复核SECTION病理与分期分子分型驱动，分期细化预后02分子分型5+X方案必检五项MANDATORYPANELEGFR、ALK、ROS1、RET、MET14号外显子跳跃突变，所有晚期NSCLC必须完成。扩展检测EXTENDEDPANELBRAFV600E、KRASG12C、NTRK1/2/3、HER2、PD-L1。标本与下限SAMPLE&LIMIT组织不足可用外周血ctDNA补充；最低检测下限

0.3%，低于此值需重新取材。免疫组化调整IHCUPDATE必检TTF-1、NapsinA、p40、CK5/6、Syn、CgA、Ki-67取消CK7、CK20替代22C3不可及时，SP263检测TPS≥50%

可等同用于免疫治疗决策。TNM分期细化新版分期全面采用AJCC第9版T分期与第8版一致，更新集中在N与M亚组N2一分为二N2a同侧单站纵隔淋巴结转移N2b同侧多站纵隔淋巴结转移M1c一分为二M1c1胸腔外多发转移，局限于同一器官系统M1c2累及多个器官系统分期归属调整部分原ⅡB期归入ⅡA期部分原ⅢA期变为ⅡB期原Ⅳ期整体不变重新分期时须核对既往病历的分期依据SECTION围术期治疗免疫靶向前移，围术期全面升级03围术期免疫治疗升级纳武利尤单抗联合含铂化疗的新辅助加术后辅助治疗，对ⅡA至ⅢB期可手术非小细胞肺癌全面升级为Ⅰ级推荐。免疫治疗由此向围术期全程前移。疗效跃升复发、进展或死亡风险下降60%主要病理缓解率：8.4%→48.5%病理完全缓解率：1.0%→24.8%适用拓展原范围：ⅢA至ⅢB期新范围：全部Ⅱ至Ⅲ期可切除患者EGFR与ALK辅助靶向EGFR辅助靶向奥希替尼IB期EGFR突变，Ⅰ级推荐；2026版删除肿瘤直径4cm以上限制，获益人群扩展阿美替尼ⅡA–ⅢB期EGFR敏感突变非鳞癌，辅助化疗后，新增Ⅰ级推荐ALK辅助靶向恩沙替尼IB–ⅢB期ALK融合，Ⅱ级推荐阿来替尼新辅助NAUTIKA1研究：主要病理缓解率

55.8%，病理完全缓解率

18.6%，R0切除率

95%SECTION晚期治疗有靶打靶，无靶免疫04EGFR突变一线治疗联合化疗2项FLAURA-2证实奥希替尼联合化疗显著延长生存TOP研究·EGFR合并TP53共突变联合组中位PFS达

34.0个月，优于单药的

15.6个月联合靶向2项MARIPOSA证实埃万妥单抗联合拉泽替尼降低死亡风险

40%皮下剂型给药时间缩短至约

5分钟难治亚型2项EGFR20号外显子插入突变舒沃替尼较含铂双药显著延长PFS口服靶向新选择为20号外显子插入突变患者提供口服靶向新选择其他驱动基因靶向ALK一线洛拉替尼·CROWN研究7年随访55%7年无进展生存率中位无进展生存仍未达到KRASG12C氟泽雷塞·客观缓解率49.1%戈来雷塞·客观缓解率47.9%MET扩增赛沃替尼联合奥希替尼·SACHI研究8.2个月对照组·无进展生存期4.5个月ROS1阳性Zidesamtinib·总体客观缓解率44%颅内缓解率48%·G2032R耐药突变亚组54%为多线耐药与脑转移患者充实后线选择驱动基因阴性免疫治疗双抗上调一线依沃西单抗（PD-1/VEGF双抗）一线单药治疗PD-L1TPS≥1%

患者，上调为

Ⅰ级推荐。双免新增Ⅱ级纳武利尤单抗联合伊匹木单抗双免方案，新增为

Ⅱ级推荐。ADC联合破局OptiTROP-Lung05研究客观缓解率达

70.2%，为免疫单药与免疫联合化疗之外提供新组合路径。生存数据支撑HARMONI-6研究：依沃西单抗联合化疗一线治疗晚期肺鳞癌中位总生存期

27.9个月，优于替雷利珠单抗联合化疗的

23.7个月。SECTION专项管理补齐短板，全程规范05骨转移管理章节2026版骨转移治疗独立章节本章节按证据等级给出分级推荐，为临床决策提供分层依据。Ⅰ地舒单抗、唑来膦酸→1A类证据Ⅱ伊班膦酸→证据等级略低，作为替代选择Ⅲ其他双膦酸盐→证据等级较低，酌情选用

关键证据Study244研究：地舒单抗首次骨相关事件时间

20.6个月，优于唑来膦酸的

16.2个月，为骨保护剂选择提供直接比较证据。

管理原则已发生骨转移的NSCLC患者，骨保护治疗应与全身抗肿瘤治疗并行纳入，而非症状出现后被动干预。小细胞肺癌更新对策芦比替定列为二线标准治疗新选择，填补敏感复发界定后的治疗空白。贝莫