妇产科护理学妊娠期胆汁淤积患者的护理

护理查房·教学专题妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理皮肤瘙痒·胆汁酸升高·母儿监护·健康教育汇报人护理教学组·2026年10月课程导览01认识疾病本质定义、流行病学与发病机制02识别临床表现症状特点、诊断要点与鉴别03落实护理措施护理评估、病情观察与干预04守护母婴健康健康教育、并发症预防与结局认识疾病本质先懂病，才能护好人从定义、流行病学到发病机制，建立疾病认知框架01妊娠中晚期特有的痒病妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症对孕妇危害较小，对胎儿危害大，可致早产、胎儿窘迫甚至死胎特点对孕妇危害较小，对胎儿危害大，可致早产、胎儿窘迫甚至死胎本质胆汁排泄障碍，胆汁酸在体内蓄积，刺激皮肤神经末梢定义妊娠中晚期以皮肤瘙痒和血清胆汁酸升高为主要特征的肝内胆汁淤积，产后迅速消退雌激素与遗传双重作用雌激素因素妊娠期雌激素水平显著升高，影响肝细胞膜对胆汁酸的转运与排泄激素遗传因素有明显的家族聚集性和种族地域差异，部分患者存在相关基因突变基因环境因素季节变化、饮食结构等可能诱发或加重病情环境识别临床表现抓住典型信号，早识别早干预掌握症状特点、诊断标准与鉴别要点02瘙痒是最典型首发信号瘙痒是ICP最早、最常见的症状，多始于妊娠中晚期发作时间孕周多在妊娠28至30周后出现，少数可早至孕中期。部位分布以手掌和脚掌最为明显，可蔓延至四肢、躯干。特点性质持续性瘙痒，夜间加重，影响睡眠；皮肤无原发皮疹，抓痕为继发表现。伴随表现部分患者出现轻度黄疸，一般无明显恶心呕吐。胆汁酸升高是诊断关键血清总胆汁酸升高是ICP最敏感的实验室指标检查项目典型改变血清总胆汁酸升高，是诊断最敏感指标丙氨酸转氨酶轻中度升高天冬氨酸转氨酶轻中度升高血清胆红素部分患者轻度升高诊断依据妊娠中晚期瘙痒伴空腹胆汁酸升高，排除其他肝病。鉴别要点需与妊娠期病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝及皮肤病鉴别。落实护理措施护理有章法，干预有重点从护理评估到措施落实，构建完整护理链条03护理评估从三方面入手从健康史、身体状况、辅助检查三维度全面评估，构建护理评估框架健康史症状询问询问瘙痒出现的时间、部位、程度及夜间是否加重病史追溯了解既往ICP史、肝胆疾病史及家族史身体状况体征观察观察皮肤有无抓痕、黄疸状态评估评估睡眠质量与情绪状态辅助检查指标关注关注胆汁酸、转氨酶、胆红素等指标变化病情跟进动态评估病情进展止痒护肤与心理支持并重皮肤护理皮肤护理保持皮肤清洁，剪短指甲避免搔抓穿棉质宽松衣物温水擦洗，忌热水烫洗和碱性皂瘙痒护理瘙痒护理遵医嘱用药，局部可涂炉甘石洗剂等止痒通过听音乐、交谈等方式分散注意力心理护理心理护理讲解疾病可逆性，缓解焦虑情绪营造安静环境，保证休息与睡眠降胆酸用药与母儿监护用药护理遵医嘱用药遵医嘱使用熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等降胆酸药物观察疗效与不良反应母儿监护胎心与胎动指导孕妇自数胎动定期胎心监护和超声检查，警惕胎儿窘迫病情观察指标与异常监测胆汁酸和肝功能变化观察有无宫缩、阴道流血及胎动异常守护母婴健康母婴平安，是护理的最终答卷健康教育、并发症预防与结局管理04健康教育贯穿护理全程疾病认知讲解ICP特点说明瘙痒是疾病表现而非皮肤病自我监测教会孕妇自数胎动发现异常及时就诊饮食指导清淡易消化，多食蔬果，保证优质蛋白避免辛辣刺激生活指导规律作息，保证睡眠保持皮肤清洁早识别信号守护母婴安全并发症预防守护母婴安全最后防线重点关注早产、胎儿窘迫和产后出血风险提前做好应急准备终止妊娠时机遵医嘱适时终止妊娠，降低围