颈侧区淋巴结清扫的概念

颈侧区淋巴结清扫的概念分区解剖·概念界定·术式分类·临床应用汇报人待定日期2026年10月内容导览01解剖基础颈侧区淋巴结分区与毗邻结构02概念界定清扫的定义、范围与分级03术式分类各型颈侧区淋巴结清扫术04临床应用适应证、并发症与操作要点解剖基础分区是理解清扫范围的前提颈侧区淋巴结分区与毗邻结构01颈部淋巴结分区体系分区是描述清扫范围的通用语言区域解剖范围Ⅰ区颏下及下颌下区Ⅱ区颈内静脉上组（颅底至舌骨）Ⅲ区颈内静脉中组（舌骨至环状软骨下缘）Ⅳ区颈内静脉下组（环状软骨下缘至锁骨）Ⅴ区颈后三角区Ⅵ区颈前中央区Ⅶ区上纵隔区颈部淋巴结分区以解剖范围为界，共分

Ⅰ–Ⅶ七个区域颈侧区核心分区解析颈侧区主要指II至V区II区颈内静脉上组以副神经为界分为

IIa

与

IIbIII区颈内静脉中组上界舌骨下界环状软骨下缘IV区颈内静脉下组下界至锁骨V区颈后三角前界胸锁乳突肌后缘后界斜方肌前缘下界锁骨以副神经分为

Va

与

Vb分区边界的关键标志分区边界由骨性与肌性标志共同界定5项II区与III区界骨性标志：舌骨水平III区与IV区界骨性标志：环状软骨下缘；肌性标志：肩胛舌骨肌跨越颈内静脉处IV区与V区界骨性标志：锁骨；肌性标志：胸锁乳突肌后缘V区内部肌性标志：副神经走行将V区分为

Va与VbI区与颈侧区界骨性标志：下颌骨下缘；肌性标志：二腹肌颈侧区的重要毗邻结构清扫区内关键毗邻结构，损伤后果各异清扫区内关键毗邻结构，损伤后果各异颈侧区重要毗邻结构副神经：自颈静脉孔出颅，穿胸锁乳突肌后进入颈后三角颈内静脉：颈侧区清扫的核心血管标志胸导管：左侧颈根部汇入左静脉角，损伤可致乳糜漏膈神经：沿前斜角肌表面下行，损伤可致膈肌麻痹臂丛神经：位于颈后三角下部，损伤可致上肢功能障碍颈交感神经链：损伤可致Horner综合征概念界定清扫不等于简单切除清扫的定义、范围与分级02什么叫颈淋巴结清扫清扫不是摘除，而是

整块切除颈淋巴结清扫，是一次对颈部特定区域的系统性整块处理解颈淋巴结清扫的核心内涵定义将颈部特定区域的淋巴结，连同周围脂肪、结缔组织及筋膜一并整块切除目标清除区域转移灶，明确病理分期，降低区域复发风险区别与淋巴结活检或摘除不同，其强调整区、整块、沿筋膜平面解剖权衡区域清扫的彻底性，与颈部功能的保留之间的平衡清扫术的发展演变“发展主线：由扩大切除转向精准化与功能保留。”1906年根治性颈淋巴结清扫术Crile系统描述20世纪60年代功能性颈清扫Suarez与Bocca提出保留非淋巴结构此后清扫理念逐步形成改良根治性与选择性清扫2002年统一命名与分类标准美国头颈外科学会由扩大切除到精准化与功能保留清扫范围如何分级维度一·区域覆盖清扫的淋巴结区域I至V区如何组合区域完整性维度二·结构保留是否切除非淋巴结构包括胸锁乳突肌、颈内静脉与副神经功能保留维度三·超范围与否是否超出常规区域即扩大清扫扩大清扫颈清扫的分类体系类型清扫区域非淋巴结构根治性I至V区全部切除改良根治性I至V区保留部分选择性保留部分区域通常保留扩大根治性超出I至V区视情况切除清扫范围与结构保留程度，构成颈清扫分类的两大核心维度术式分类术式选择取决于清扫边界各型颈侧区淋巴结清扫术03根治性颈清扫术清扫彻底，但颈部外形与功能损害明显，现阶段单独应用已减少，多作为理解术式演变的基准清扫范围I至V区全部淋巴结切除结构胸锁乳突肌、颈内静脉与副神经适用场景颈部广泛转移、多区融合固定等特定情况当前地位单独应用减少，作为术式演变基准改良根治性颈清扫清扫范围仍为I至V区，与根治性清扫一致，区别在于保留一个或多个非淋巴结构兼顾肿瘤根治与功能保留，临床应用较广清扫范围仍为I至V区，与根治性清扫一致I型保留结构保留副神经II型保留结构保留副神经与颈内静脉III型保留结构保留副神经、颈内静脉与胸锁乳突肌选择性颈清扫术式保留一个或多个淋巴结区域的清扫肩胛舌骨上清扫选择性颈清扫清扫I至III区I-III区侧颈清扫选择性颈清扫清扫II至IV区最常用于喉癌与下咽癌II-IV区扩大侧颈清扫选择性颈清扫清扫II至V区II-V区中央区清扫选择性颈清扫清扫VI区常用于甲状腺癌VI区各型术式对比一览术式清扫区域保留结构根治性I至V区无改良根治性I至V区副神经等肩胛舌骨上I至III区多保留侧颈清扫II至IV区多保留扩大侧颈II至V区多保留中央区清扫VI区多保留清扫范围与结构保留决定术式选择术式选择的基本原则个体化决策，兼顾根治性与生活质量依据原发灶部位与淋巴引流规律确定清扫区域依据临床分期cN0与cN+

的处理策略不同依据转移范围是否融合固定肿瘤学安全前提下尽量保留功能结构临床应用概念最终服务于临床决策适应证、并发症与操作要点04颈侧区清扫的适应证明确哪些临床场景需要实施颈侧区淋巴结清扫头颈部鳞状细胞癌转移颈部淋巴结转移，如口腔、喉、下咽甲状腺癌乳头状尤其乳头状癌的颈侧区淋巴结转移转移性病变分期需明确病理分期者原发灶不明颈部颈部转移性淋巴结高危cN0预防部分需预防性清扫的病例常见并发症与防治并发症源于术中结构损伤，重在预防与精细操作副神经损伤表现致肩下垂、耸肩及上肢外展受限膈神经损伤表现致同侧膈肌麻痹胸导管损伤表现左侧颈根部手术可致乳糜漏颈交感神经链损伤表现可致Horner综合征面神经下颌缘支损伤表现致口角歪斜其他表现出血、血肿、感染、淋巴漏关键操作要点规范操作是手术安全与疗效的保障切口设计兼顾暴露充分与美观皮瓣游离沿筋膜平面分离，保持解剖层次清晰解剖标志辨识胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经颈根部处理注意保护胸导管与膈神经标本处理整块切除并分区标记，便于病理评估神经保护术中神经监测有助于功能结构保护核心要点回顾概念清晰，方能边界清晰从分区、概念、分类到应用，逐层梳理颈侧区清扫的关键要点分区是语言I至V区构成颈侧区清扫的解剖坐标。概念是权